知信行健康宣教對腰椎間盤突出癥患者中藥熏蒸治療前后飲水依從性的影響

黃 衠 張淑卿

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率達5%～10%[1]。臨床對于腰椎間盤突出癥患者常使用保守治療方法, 手術(shù)治療不超過5%[2]。中藥熏蒸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治手法，因其操作簡單，痛苦少，患者易于接受，往往作為腰椎間盤突出癥患者非手術(shù)治療的首選方法之一。中藥熏蒸在其發(fā)揮治療作用的同時，因久蒸汗下，易致水分流失，從而引起內(nèi)熱等不良反應(yīng)[3]，主要表現(xiàn)為：口干、咽喉疼痛和大便干結(jié)。因此，腰椎間盤突出癥患者行熏蒸治療前后應(yīng)該加強飲水，以補充因熏蒸引起的水分流失，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2018年11月—2019年3月，本研究對在我院接受中藥熏蒸治療的腰椎間盤突出癥患者90例進行以知信行模式為基礎(chǔ)的健康宣教，效果理想。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年11月—2019年3月在我院行中藥熏蒸治療的腰椎間盤突出癥患者90例。隨機分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組45例，女性24例，男性21例；年齡18～71歲，平均年齡(46.33±13.50)歲。對照組45例，男性20例，女性25例；年齡18～71歲，平均年齡為(43.53±15.31)歲。對2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準，獲患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法2組患者入院后，遵醫(yī)囑采用我院自制的熏蒸藥液進行治療，主要包括：威靈仙20 g,千年健20 g,花椒10 g,炒桃仁10 g,珍珠透骨草30 g,伸筋草30 g,紅花10 g,艾葉10 g,香加皮20 g,海桐皮20 g,蘇木10 g,醋莪術(shù)20 g,白芷15 g。對照組在熏蒸治療期間，采用常規(guī)健康教育方法，主要包括熏蒸前告知時間、地點，熏蒸需攜帶的用物以及熏蒸期間注意飲水。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，按照知信行模式對患者進行健康宣教，加強患者熏蒸前后的飲水依從性。具體內(nèi)容如下：1) 掌握知識：①由相關(guān)護理專家組成熏蒸小組，編制中藥熏蒸飲水健康教育手冊，從每個科室選擇專業(yè)知識扎實、責任心強、具有良好溝通能力的護士進行熏蒸知識的培訓并考核；②由通過考核的護士對本科室熏蒸患者進行一對一的熏蒸前的健康宣教。集體宣教，每3天1次，以知識小講座的方式結(jié)合健康教育手冊、PPT展示、視頻播放等，向患者及家屬講解熏蒸治療的作用機理以及熏蒸期間因久蒸汗下致人體水分流失出現(xiàn)口干、咽喉疼痛、大便干結(jié)等現(xiàn)象。告知患者熏蒸前后及時飲水(300 ml)[4]能夠補充因熏蒸引起的水分流失，生津潤燥，減輕或消除口干、咽喉疼痛等癥狀，以增加熏蒸治療的舒適度。鼓勵患者記錄每次熏蒸前后的飲水量。2) 建立信念：建立熏蒸患者微信群，鼓勵患者分享每日的熏蒸感受。讓飲水依從性好的患者現(xiàn)身說法，講解自己的飲水經(jīng)驗，介紹良好的飲水習慣帶來的益處。每次集體宣教時，留給患者相互討論的時間，增加患者間的交流從而提高患者熏蒸前后的飲水依從性。同時，鼓勵家屬也參與到健康教育中來，協(xié)助患者完成熏蒸治療前后的飲水。3) 實際行動：①在熏蒸室設(shè)置飲水區(qū)，供患者進行熏蒸前后的飲水，由專人負責看管，并記錄患者每次熏蒸前后是否完成飲水；②熏蒸室飲水區(qū)配備飲水設(shè)施及標有刻度的一次性水杯，細化患者的飲水量；③飲水區(qū)可提供由中醫(yī)內(nèi)科專家根據(jù)熏蒸的特點調(diào)配的涼茶、養(yǎng)生茶以供患者選擇。

1.3 觀察指標一個熏蒸治療(14 d)結(jié)束后，對以下指標進行評價和比較：①飲水依從性：患者每次熏蒸治療前后飲水≥300 ml，引用種類為白水或者涼茶均納入飲水量中，由專人負責記錄患者每次熏蒸前后的飲水情況。整個熏蒸療程、每次熏蒸前后均按要求完成飲水量為完全依從；熏蒸過程中每次按要求完成熏蒸前后飲水量大于14次小于28次為部分依從；少于14次為不依從。②不良反應(yīng)：包括因熏蒸前后飲水不足造成的口干、咽喉疼痛以及大便干結(jié)。其中咽喉疼痛的評定為，熏蒸3 d后咽喉部發(fā)癢伴有異物感，表現(xiàn)為疼痛，吞咽時加重，肉眼可見紅腫。大便干結(jié)的評定為，熏蒸2～3 d后，患者排便習慣較熏蒸前改變，表現(xiàn)為排便干結(jié)或困難，排便時間延長等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者飲水依從性比較干預(yù)組患者熏蒸前后飲水依從性好，依從率為71.1%，高于對照組55.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者飲水依從性比較 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較干預(yù)組患者口干、咽喉疼痛及大便干結(jié)的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰痛”“腰腿疼”等范疇[5]，其病因及病程的發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，患者因神經(jīng)根改變及微循環(huán)障礙出現(xiàn)以腰腿酸痛、坐骨神經(jīng)痛等不適， 影響正常生活。近年來，隨著社會的發(fā)展，生活壓力的增大，該病有低齡化趨勢[6]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要以手術(shù)為主，但因手術(shù)費用較高，有創(chuàng)傷且存在一定風險[7]。所以，在腰椎間盤突出癥患者的治療中中醫(yī)中藥發(fā)揮著越來越重要的作用。中藥熏蒸作為中醫(yī)外治的重要方法之一，因其療效顯著被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的保守治療。但患者在熏蒸治療的過程中，可因出汗而引起體內(nèi)水分流失，出現(xiàn)以口干、咽喉疼痛、大便秘結(jié)等不良反應(yīng)為主要表現(xiàn)的內(nèi)熱，這與黃建宏等[8]的研究一致。這不僅增加了患者生理上的痛苦，還可因此造成患者的焦慮、恐懼等負面情緒，影響正常熏蒸治療的進行。有研究表明，及時對熏蒸患者補液，可有效緩解患者熏蒸的不適感[9]。因此，除了患者住院期間常規(guī)的飲水習慣外，還應(yīng)特別注意加強對患者熏蒸前后飲水的管理，幫助患者養(yǎng)成熏蒸前后飲水的良好習慣，以減少熏蒸不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

知信行(KPA)理論是促進人類健康行為的一種理論，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為分為掌握知識、建立信念和改善行為3個階段[10]。本研究通過將知信行理論應(yīng)用于對腰椎間盤突出癥患者熏蒸前后飲水的健康教育，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者熏蒸前后飲水依從率為71.1%，對照組飲水依從率為55.6%，干預(yù)組患者飲水依從性明顯高于對照組(P<0.05)。沙承承等[11]研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者飲水依從率為72.8%，高于對照組41.6%，這表明對患者進行有效的飲水宣教及管理，可明顯提高患者的飲水依從性。此外，本研究結(jié)果表明干預(yù)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。任一美[12]研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者術(shù)后進行以知信行為理論基礎(chǔ)的健康教育患者口干、吞咽困難及大便干結(jié)的發(fā)生率為5.0%、2.5%、7.5%明顯低于對照組的22.5%、20.0%、30.0%。這表明基于知信行模式的健康宣教有助于提高患者飲水依從性，降低臨床因飲水不足而引起的不良反應(yīng)。由此可見，對于熏蒸患者傳統(tǒng)的宣教模式，大多通過護士口頭宣教，告知患者治療期間的注意事項，患者健康教育依從性較差。而知信行健康宣教模式，通過知識干預(yù)讓患者認識到飲水對于熏蒸治療的重要性，從而將飲水的信念內(nèi)在化，提高了熏蒸前后飲水的依從性。通過同伴及家屬的參與，樹立堅定的信念，轉(zhuǎn)變患者熏蒸前后飲水的行為。本研究通過在熏蒸室設(shè)置飲水區(qū)、配備涼茶以及帶有刻度的一次性水杯等行為干預(yù)，增加了患者熏蒸前后的飲水頻率，細化了患者的飲水量，形成良好的飲水習慣，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，知信行健康宣教模式將理論知識與實際行為相結(jié)合，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，提高患者熏蒸前后飲水的健康教育依從性，降低患者的不良反應(yīng)，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。