臨床藥師參與中藥注射劑臨床合理應(yīng)用的效果分析

潘 苗

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥技術(shù)水平的不斷提升，中藥的制取方式也有了很大的進(jìn)展，中藥注射劑成為了治療心腦血管疾病、惡性腫瘤及危重癥患者的常見(jiàn)藥物，其臨床起效率相較于傳統(tǒng)的中草藥及中藥飲片更為明顯[1]。相關(guān)研究表明，適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)可以有效提高臨床藥物的合理應(yīng)用，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。基于此，本院專門設(shè)置了臨床藥師對(duì)中藥注射劑的臨床應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，以探討其應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院250例使用中藥注射劑治療的住院患者(2016年9月—2018年8月)作為研究對(duì)象，其中2016年9月—2017年8月的125例患者的中藥注射劑處方均未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，將其列為對(duì)照組；2017年9月—2018年8月的125例患者的中藥注射劑處方均進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)，將其列為觀察組。其中對(duì)照組患者中男性69例，女性56例；年齡為22～75歲，年齡均值為(59.3±11.5)歲。觀察組患者中男性66例，女性59例；年齡為21～78歲，年齡均值為(59.6±11.6)歲。2組患者的性別、年齡均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法根據(jù)2組患者的中藥注射劑處方信息記錄下藥品的名稱、劑量、用法、療程、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合用藥、藥品費(fèi)用等信息，并對(duì)觀察組的患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，具體措施包括：1)建立藥學(xué)干預(yù)小組：將臨床藥師與醫(yī)師聯(lián)合起來(lái)建立藥學(xué)干預(yù)小組，對(duì)中藥注射劑處方的制定、執(zhí)行與不良反應(yīng)進(jìn)行合理干預(yù)，以保證藥物的合理使用。2)加大合理用藥的宣傳與培訓(xùn)：結(jié)合國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的相關(guān)報(bào)告與本院上報(bào)的中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告，將其整理成宣傳手冊(cè)，并發(fā)放給患者及臨床醫(yī)師，以提高他們合理用藥的意識(shí)；定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的知識(shí)培訓(xùn)，要求所有人員熟練掌握中藥注射劑的適應(yīng)證、配伍禁忌、用法用量、聯(lián)合用藥等注意事項(xiàng)，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)考核制度對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核，以提高全體醫(yī)務(wù)人員合理用藥的責(zé)任心與警惕性。3)加強(qiáng)處方的監(jiān)督與點(diǎn)評(píng)：嚴(yán)格遵照《門診處方三級(jí)審查及點(diǎn)評(píng)制度》[3]《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南(試行)》中相關(guān)規(guī)定，對(duì)臨床藥師住院部開(kāi)具的中藥注射劑處方進(jìn)行定期與不定期的抽查，一旦發(fā)現(xiàn)處方存在不合理的地方，立即通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)反饋回處方醫(yī)師與相關(guān)科室，允許醫(yī)師申訴，對(duì)于審核確定不合格的處方將予以公示并根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度予以相關(guān)處罰；對(duì)于多次出現(xiàn)不合格中藥注射劑處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)談話，并采取相關(guān)處罰措施。4)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)督：包括醫(yī)囑執(zhí)行及患者用藥反應(yīng)兩方面，前者著重關(guān)注護(hù)士是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥、是否注意藥液配伍禁忌、是否注意配液的置放時(shí)間、是否需要沖洗輸液管、是否合理調(diào)節(jié)輸液速度等；后者著重關(guān)注患者是否有藥物過(guò)敏史、是否初次用藥、用藥過(guò)程是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦有，需優(yōu)先確定是否與使用的中藥注射劑有關(guān)，確定以后及時(shí)上報(bào)給上級(jí)主管部門并給予患者相關(guān)臨床檢測(cè)，以便查找不良反應(yīng)發(fā)生的原因，在此期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀，并將其仔細(xì)記錄下來(lái)。5)做好藥品采購(gòu)統(tǒng)計(jì)工作：一般而言，科室每月用藥量應(yīng)當(dāng)不具備明顯差異，如果某個(gè)時(shí)期的藥品采購(gòu)量突出，則應(yīng)著重加以調(diào)查，以防止某類藥物過(guò)度使用。臨床藥師應(yīng)仔細(xì)了解本院每月使用的中藥注射劑的總量，如果發(fā)現(xiàn)有異常用量的情況，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告至相關(guān)科室，并予以警告或停藥處置，以保證藥物使用合理。

1.3 觀察指標(biāo)1)比較2組患者的臨床藥師干預(yù)效果。分為無(wú)效、有效、顯效3個(gè)方面，其中無(wú)效指臨床中藥注射劑的用法、用量、適應(yīng)證、禁忌證、療程、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等方面存在多項(xiàng)不合理現(xiàn)象，多數(shù)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效指以上項(xiàng)目中有1～2項(xiàng)存在使用不合理的現(xiàn)象，患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)；顯效指以上項(xiàng)目均無(wú)使用不合理的現(xiàn)象，患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)[4]。臨床藥師干預(yù)總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)比較2組患者的中藥注射劑使用情況。包括使用種類與使用次數(shù)，其中使用種類包括丹參川芎注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、參麥注射液、參芪扶正注射液、參附注射液和康艾注射液共9種中藥注射液[5]。3)比較2組患者的人均住院藥品費(fèi)用及中藥注射劑費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床藥師干預(yù)效果比較對(duì)照組患者的臨床藥師干預(yù)總有效率為84.80%，明顯低于觀察組的97.60%，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床藥師干預(yù)效果比較 (例，%)

2.2 2組患者的中藥注射劑使用情況比較對(duì)照組患者的中藥注射劑使用率為35.20%，明顯高于觀察組的12.00%，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的中藥注射劑使用情況比較 (例，%)

2.3 2組患者的人均住院藥品費(fèi)用及中藥注射劑費(fèi)用比較2組患者的人均住院藥品費(fèi)用及中藥注射劑費(fèi)用存在明顯差異，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的人均住院藥品費(fèi)用及中藥注射劑費(fèi)用比較 (例，

3 討論

藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，一般包括藥物的副作用、后遺反應(yīng)、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、二重感染、藥物依賴性等[6～8]。幾乎所有的藥物都具有不良反應(yīng)，因此，臨床用藥需特別注重藥物的適應(yīng)證與禁忌證。相較于西藥，中藥的藥效更為平和，所引發(fā)的不良反應(yīng)也較少，因此，受到了眾多患者，尤其是老年患者的青睞[9]。然而，近年來(lái)發(fā)生的一系列諸如雙黃連注射液事件、魚(yú)腥草注射液事件等中藥注射液不良反應(yīng)的新聞報(bào)導(dǎo)引起了社會(huì)廣大群眾的關(guān)注，中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用已成為現(xiàn)階段中醫(yī)藥臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)[10]。

由文中結(jié)果可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床藥師干預(yù)總有效率更高，中藥注射劑的使用次數(shù)更低，人均藥品費(fèi)用及中藥注射劑的費(fèi)用更低，說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)效果明顯。臨床藥師通過(guò)與臨床醫(yī)師聯(lián)合組建藥學(xué)干預(yù)小組，對(duì)中藥注射劑的處方制定、執(zhí)行及不良反應(yīng)均進(jìn)行了合理的藥學(xué)干預(yù)，多環(huán)節(jié)的監(jiān)督可減少中藥注射劑的不合理應(yīng)用率；通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥知識(shí)宣傳、培訓(xùn)與考核，可提高他們的藥物合理應(yīng)用的意識(shí)，提高自身的合理用藥水平；通過(guò)實(shí)時(shí)追蹤藥品的采購(gòu)情況，可以減少某類藥物在臨床上的濫用率，從而保證了患者的用藥安全性，減少了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率[11～13]。

總而言之，對(duì)中藥注射劑進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)可以提高其臨床使用的合理率，降低了患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)概率，使其更能安全高效地進(jìn)行治療。