抗生素與風(fēng)熱方、肺炎貼治療小兒支原體肺炎風(fēng)熱閉肺證的臨床研究

賀 欣

小兒支原體肺炎是一種兒科常見疾病，在學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童中具有較高發(fā)病率，肺炎支原體感染是導(dǎo)致該疾病的主要原因，患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱以及呼吸困難等癥狀，對(duì)兒童身體健康和生活質(zhì)量影響較大[1]?？股厥桥R床治療小兒支原體肺炎的常用方法，但是容易出現(xiàn)耐藥和不良反應(yīng)等情況[2]。隨著人們對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的日益深入，中醫(yī)藥在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用也日益廣泛，為了解抗生素與發(fā)熱方、肺炎貼應(yīng)用于風(fēng)熱閉肺癥型支原體肺炎患兒的效果，本研究回顧分析了我院收治的100例支原體肺炎患兒資料，對(duì)其應(yīng)用不同方法治療的效果進(jìn)行了對(duì)比，從而為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月在我院治療的小兒支原體肺炎患兒100例，所有患兒均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于中醫(yī)風(fēng)熱閉肺證范疇，患兒及家屬均知曉本研究并同意配合，排除嚴(yán)重肝腎和造血系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性病變以及精神疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組50例，其中男性患兒28例，女性患兒22例，年齡為1～7歲，中位年齡(3.5±0.8)歲；對(duì)照組50例患兒中男27例，女23例，年齡1～8歲，中位年齡(3.6±0.9)歲；2組性別、年齡等資料無顯著差異，P>0.05，其有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘o予抗生素治療，靜脈滴注阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：東北制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197)，使用劑量為10mg/(kg·d)，每天1次，最大使用劑量為0.5 g/d，連續(xù)治療5 d后停藥3 d，之后繼續(xù)使用阿奇霉素治療1～2周。在此基礎(chǔ)上，研究組患兒加用風(fēng)熱方和肺炎貼治療，風(fēng)熱方主要包括：炒杏仁12 g，黃芩15 g，前胡9 g，金銀花15 g，蜜麻黃12 g，連翹15 g，甘草6 g，萊菔子12 g，石膏15 g，茯苓20 g，桑葉15 g，蘇子12 g，菊花9 g。根據(jù)患兒年齡酌情增加藥物劑量，7歲以下患兒使用上述劑量的1/2，7～14歲患兒服用上述劑量的2/3，每天服用1劑，于早晚分2次服用，連續(xù)服用1周。肺炎貼的主要成分為大黃粉、蒜泥和芒硝粉，按照4∶4∶1的比例進(jìn)行配置，用清水將其調(diào)成糊狀。選擇大小合適的敷料，將調(diào)配好的中藥涂抹在敷料上，將其貼敷在患兒病變部位，并使用治療巾進(jìn)行遮蓋，做好保暖。根據(jù)患兒肺部聽診啰音和X線改變情況確定敷藥部位，每天1次，每次20 min，直到患兒皮膚潮紅即可。連續(xù)使用1周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組治療1周后的主癥、次癥總積分以及癥狀總積分，主癥主要包括氣促、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音以及胸片等，各癥狀得分為0～9分，次癥包括食欲、發(fā)紺、出汗、心率、精神、口渴、惡心、嘔吐、面色、舌像等，各癥狀得分范圍為0～2分[3]。比較2組治療1周后的退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間。并根據(jù)2組治療1周后癥狀改善情況評(píng)定其療效，若患兒治療后發(fā)熱、咳嗽以及肺部體征均消失，其他癥狀消失或基本消失，證候積分減少95%及以上評(píng)定為痊愈；主要癥狀及次要癥狀均顯著改善，證候積分減少70%～95%為顯效；各癥狀及體征與治療前比較明顯減輕，證候積分減少30%～70%判斷為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，證候積分減少不足30%為無效，統(tǒng)計(jì)2組痊愈、顯效和有效患兒所占比重[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較治療1周后，研究組患兒的主癥、次癥總積分與對(duì)照組比較均顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。研究組癥狀總積分為(2.3±0.5)分，明顯低于對(duì)照組的(4.4±0.9)分，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后癥狀總積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較研究組咳嗽消失、退熱以及啰音消失時(shí)間與對(duì)照組比較，均顯著較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療后研究組總有效率為96.0%，顯著低于對(duì)照組的80.0%，χ2=6.0606，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

小兒支原體肺炎臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，肺炎支原體是導(dǎo)致該疾病的主要病原菌，可通過多種途徑傳播，臨床可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、肺部啰音以及發(fā)熱等癥狀，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)和生活影響較大[5]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療小兒支原體肺炎的一線藥物，如阿奇霉素，雖然具有較好療效，但是容易導(dǎo)致惡心、腹痛和肝功能損害等不良反應(yīng)，且容易出現(xiàn)耐藥性，影響患兒治療效果[6]。因此，探討一種更為安全有效的小兒支原體肺炎治療方法具有必要性。

中醫(yī)將小兒支原體肺炎歸屬于肺炎咳嗽的范疇，在患兒發(fā)病初期至中期以風(fēng)熱閉肺證最為常見[7]。本研究所用風(fēng)熱方主要經(jīng)麻杏石甘湯加減而來，方中炒杏仁、蜜麻黃、前胡以及蘇子等可宣肺平喘、降氣化痰，連翹、金銀花可清熱解毒利咽，萊菔子可行氣祛痰，桑葉可宣肺熱、止咳嗽，諸藥合用可起到降氣化痰、清熱解毒、消食健脾及宣肺平喘的效果[8]。肺炎貼是一種中醫(yī)外治方法，肺炎貼中大黃、蒜泥以及芒硝合用能夠起到消食行滯、行通大腸的效果[9]。有研究報(bào)道，在抗生素治療基礎(chǔ)上，給予支原體肺炎患兒肺炎貼和風(fēng)熱方治療，可有效促進(jìn)肺部炎癥吸收，緩解患兒癥狀[10]。

本研究中，2組患兒分別采用不同方法治療，結(jié)果顯示研究組治療1周后的癥狀總積分、主癥及次癥總積分均低于對(duì)照組，研究組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及啰音消失時(shí)間與對(duì)照組比較，均顯著較短，說明聯(lián)合治療更有助于緩解患兒癥狀，縮短患兒的肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間。從2組治療效果來看，研究組治療總有效率為96.0%，顯著高于單純抗生素治療對(duì)照組的80.0%，表明抗生素與發(fā)熱方、肺炎貼聯(lián)用可有效提高臨床療效，改善患兒生活質(zhì)量。

總而言之，小兒支原體肺炎風(fēng)熱閉肺證聯(lián)合應(yīng)用抗生素、風(fēng)熱方及肺炎貼治療的效果顯著，可有效減輕患兒癥狀，縮短患兒癥狀消失時(shí)間，從而促進(jìn)患兒恢復(fù)，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。