健脾蘇連湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察*

謝偉鑫 郭楚杰 黃曉鋒 黃梓平

胃食管反流性咳嗽屬于一種臨床綜合征，以胃食管反流病為特征，是誘發(fā)慢性咳嗽的主要原因[1]。有研究顯示，胃食管反流病患者中，多數(shù)患者胃腸道表現(xiàn)并不明顯，如患者癥狀只表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，而典型的胃食管反流病癥狀未出現(xiàn)，則與咽喉部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病引起的病變很難區(qū)分[2]。由于神經(jīng)反射結(jié)構(gòu)參與，胃食管反流性咳嗽的治療難度非常大，且缺少特效治療方案[3]。臨床上對(duì)該病治療主要采用抗反流治療結(jié)合促胃動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑等方法患者咳嗽癥狀基本能夠緩解，但也有部分患者治療效果不理想，形成難治性胃食管反流性咳嗽[4]。本研究選取2018年1月—2019年6月收治的180例胃食管反流性咳嗽患者，對(duì)健脾蘇連湯聯(lián)合奧美拉唑治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月—2019年6月收治的180例胃食管反流性咳嗽患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各90例。對(duì)照組中，男性54例，女性36例；年齡最小28歲，最大59歲；平均(42.6±3.9)歲；病程最短3個(gè)月，最長14個(gè)月，平均(7.8±0.6)個(gè)月。觀察組中，男性53例，女性37例；年齡最小29歲，最大60歲，平均(42.9±3.7)歲；病程最短3個(gè)月，最長15個(gè)月，平均(8.0±0.5)個(gè)月。所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于胃食管反流性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①反復(fù)咳嗽，白天加重，持續(xù)8周以上；②X線胸片未發(fā)現(xiàn)病變；③24 h內(nèi)食管pH值綜合大于12.7，或咳嗽伴反流的幾率大于75%；④抗反流治療后，咳嗽癥狀消失或緩解。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且自愿參與；排除代謝性疾病者、心功能衰竭者、呼吸衰竭者、精神疾病者、肝腎疾病者，排除鼻滴漏綜合征、氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎及咳嗽變異性哮喘等其它疾病引起的咳嗽者，排除妊娠及哺乳期女性，排除對(duì)本次研究用藥過敏者。2組一般資料對(duì)比，無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者單純給予20 mg奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023053)空腹口服治療，2次/d，早晚各1次；待患者癥狀緩解后，給予患者300 mg雷尼替丁(生產(chǎn)企業(yè)：江西匯仁藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H36021340)口服替代奧美拉唑，1次/d；如患者合并有幽門螺桿菌感染，則2種抗生素藥物聯(lián)合使用。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予健脾蘇連湯治療，組方：黨參15 g，紫蘇葉(泡服)3 g，黃連(泡服)1.5 g，姜半夏10 g，枇杷葉15 g，陳皮6 g，桔梗6 g，生姜10 g，甘草3 g。加水煎煮取300 ml藥液，分早晚2次溫服，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者胃食管反流癥狀、咳嗽癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少75%以上，胃鏡檢查結(jié)果正常；有效：治療后患者胃食管反流癥狀、咳嗽癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分減少50%～74%，胃鏡檢查結(jié)果提示好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者胃食管反流、咳嗽癥狀無明顯變化或加重，中醫(yī)證候積分減少50%以下，胃鏡檢查結(jié)果未改善。對(duì)比2組患者治療前后反酸、燒心、胸痛、咽部不適及上腹痛等中醫(yī)證候評(píng)分，各癥狀按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)4個(gè)程度進(jìn)行評(píng)分。對(duì)比2組患者治療前后咳嗽癥狀評(píng)分，按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)程度進(jìn)行評(píng)分。隨訪3個(gè)月后，對(duì)比2組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比觀察組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的78.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比治療前，2組中醫(yī)證候積分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組各癥狀積分較治療前均下降(P<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)比治療前，2組日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組咳嗽癥狀評(píng)分較治療前均下降(P<0.05)，且治療后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組治療前后患者日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為14.44%與60.00%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例，%)

3 討論

胃食管反流性咳嗽主要因氣道受反流物直接刺激引起的功能性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽，多數(shù)患者伴有消化道癥狀及精神癥狀，對(duì)患者的正常工作、生活帶來不良影響[6]?，F(xiàn)階段，在胃食管反流性咳嗽治療中，西醫(yī)治療主要采用抑制胃酸分泌、中和胃酸、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力等方法，其中奧美拉唑?qū)儆诔Ｓ盟幬?，該藥物為質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞可特異性地產(chǎn)生作用，使壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶活性降低，達(dá)到對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，減輕氣管、食管受胃酸的刺激，達(dá)到對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善的目的[7]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流性咳嗽屬于“吐酸”“胃咳”范疇，主要因濕、熱引起。生理上胃與肺以和降為順，受病理因素影響使肺、胃均表現(xiàn)為氣機(jī)上逆[8]。本病或因脾胃虧虛，感受濕邪，或飲食不節(jié)，或嗜好煙酒，或嗜飲濃茶，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，肺胃不和，濕滯肺絡(luò)，肺失宣肅則咳嗽[9，10]。治療上應(yīng)使用健脾益氣，清熱祛濕，調(diào)和肺胃的方法。健脾蘇連湯組方中，黨參，性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)。《本草正義》：力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼；紫蘇葉性溫，味辛，入肺、脾經(jīng)，《本草綱目》：行氣寬中，消痰利肺，和血，溫中，止痛，定喘，安胎。薛生白言，蘇葉以通肺胃，以肺胃之氣，非蘇葉不能通也；黃連，性寒味苦，入心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，善除中焦?jié)駸?，去心胃之邪火，止吐抑泛酸。三藥?lián)用，共成健脾益氣，清熱燥濕，調(diào)和肺胃之功，共為君藥，其中蘇葉、黃連二藥用量輕，且不與諸藥同煎，采用藥湯泡服，取“以輕劑恰治上焦之病”之意；姜半夏，《藥性論》：消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)，助君用，為臣。陳皮，苦、辛、溫，歸脾、肺經(jīng)，溫理氣健脾，燥濕化痰，助黨參健脾固本，又擅下氣化痰；生姜辛，微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，溫中祛濕，降逆止咳止嘔，助蘇葉通肺胃之氣；枇杷葉，性微寒，味苦，歸肺、胃經(jīng)，首載于《名醫(yī)別錄》，“主卒啘不止，下氣”，助黃連清肺胃熱，下氣止咳；三藥共為佐助；再佐以桔梗，一則助蘇葉開宣肺氣，復(fù)其宣發(fā)之功，使邪氣分消于上下，二則佐制諸降氣藥，緩其藥勢(shì)，使邪去而不傷正，甘草補(bǔ)中健脾，調(diào)和諸藥。濕熱較重，黃連改為3 g，加黃芩6 g；若咳嗽較甚，加川貝10 g，杏仁6 g；若胃脘灼熱、泛酸較甚，加用浙貝母10 g,煅瓦楞子30 g，清火制酸。在對(duì)胃食管反流性咳嗽患者采用健脾蘇連湯聯(lián)合奧美拉唑治療時(shí)，可使中西藥的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的最有效治療。從本研究結(jié)果來看，觀察組總有效率達(dá)到97.78%，高于對(duì)照組的78.89%，差異顯著(P<0.05)，提示中西藥聯(lián)合使用治療胃食管反流性咳嗽，對(duì)患者癥狀有較好的改善作用，可使患者疾病治療效果得到提升；在中醫(yī)證候積分及咳嗽癥狀評(píng)分方面，治療后觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)胃食管反流性咳嗽患者采用中西藥聯(lián)合治療，可有效改善患者臨床癥狀及體征，治療效果顯著。而觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療可減少患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，采用健脾蘇連湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流性咳嗽患者，可使患者臨床癥狀有效緩解，治療效果較好，并能減少復(fù)發(fā)情況，值得推廣。