健脾祛濕法治療慢性潰瘍性結腸炎臨床觀察

萬 貝

慢性潰瘍性結腸炎是結腸和直腸慢性非特異性炎癥疾病，部分患者可伴有血性腹瀉、腹痛、便血等癥狀的發(fā)生。臨床研究表明[1]：慢性潰瘍性結腸炎又被稱為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，該病病因尚不明確，范圍較廣，易反復發(fā)作。既往研究表明[2，3]：慢性潰瘍性結腸炎發(fā)病時間較長者被認為是結腸癌的癌前病變，對人們的生活質量(質量)以及身體健康造成嚴重影響。由于該治療方法對慢性潰瘍性結腸炎患者的有效性研究較少，因此，本研究以慢性潰瘍性結腸炎患者作為對象，探討健脾祛濕法對慢性潰瘍性結腸炎的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2019年4月慢性潰瘍性結腸炎患者60例，分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例；年齡14～60歲，平均(44.5±1.50)歲；病程最短2個月，最長10年。觀察組30例，男16例，女14例；年齡15～61歲，平均(46.6±2.57)歲；病程最短3個月，最長11年。

1.2 診斷標準參照全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的西醫(yī)診斷標準。臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復發(fā)作黏液血便、腹痛，全身具有不同程度癥狀，極少部分只有便秘無血便狀況。結腸鏡檢查：①黏膜有多發(fā)性潰瘍并伴有充血、水腫的情況，病變從直腸開始呈彌漫性分布；②黏膜粗糙呈細粒狀，且血管模糊、脆，易出血，附有膿血性分泌物；③可以看見假性息肉，結腸帶邊墩或消失。黏膜組織活檢和病理檢查：呈現(xiàn)痰癥反應，同時可以看見糜爛狀況、潰瘍狀況、以及隱窩膿腫，纖體排列異常，杯狀細胞減少。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合慢性潰瘍性結腸炎診斷標準，均經(jīng)血常規(guī)、X線鋇劑造影等檢查確診。排除對本試驗中所用到的藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予柳氮磺胺砒啶治療(生產(chǎn)廠家：上海信宜天平藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31020557)0.5 g,每天服用4次，共服用3個療程。觀察組患者采用健脾祛濕中藥內(nèi)服，以健脾祛濕為主要目的，輔以溫腎益氣，疏導生機，澀腸止瀉，通利小便的中藥。健脾祛濕的藥方包括：白術、黨參、扁豆、車前子、甘草、肉桂、升麻、木香、砂仁、赤石脂以及補骨脂。將以上藥物煎服，每天服用2次，10 d 1個療程，服3個療程。

1.4.2 觀察指標①臨床療效：痊愈：患者的臨床主要癥狀完全消失，多個視野不見嗜酸性粒細胞；顯效：患者的主要癥狀基本消失，在多個視野中嗜酸性粒細胞的數(shù)目在5個以下；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，1個視野內(nèi)見到10個以內(nèi)的嗜酸性粒細胞；無效：患者的臨床癥狀無變化或者加重，1個視野內(nèi)布滿嗜酸性粒細胞?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②變態(tài)反應指標：包括嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒、肥大細胞顆粒三方面。臨床癥狀發(fā)生情況：主要從患者血性腹瀉情況、腹痛、便血、體質量變化情況、里急后重五方面進行比較。

2 結果

2.1 2組患者臨床效果比較經(jīng)過治療，觀察組臨床主要癥狀完全消失，經(jīng)檢查，黏膜已恢復正常有5例；患者的主要癥狀基本消失，經(jīng)過檢查，結腸黏膜表面充血、下樹枝狀小血管模糊有9例；臨床癥狀有所緩解，有輕微出血狀或潰瘍數(shù)目減少、潰瘍面積減小的有13例；總有效率為90%。對照組臨床主要癥狀完全消失，黏膜恢復正常或潰瘍病灶已形成瘢痕有4例；患者的主要癥狀基本消失，結腸黏膜表面充血、下樹枝狀小血管模糊有7例；臨床癥狀有所緩解的有11例；總有效率為73.33%。治療3個療程后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者變態(tài)反應指標比較2組治療前嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒、肥大細胞顆粒比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程后觀察組嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒、肥大細胞顆粒優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者變態(tài)反應指標比較

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

2.3 2組患者臨床癥狀發(fā)生情況比較治療3個療程后觀察組血性腹瀉情況、腹痛、便血、體質量變化情況、里急后重發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎發(fā)病因素較多，但大量研究表明[4，5]：變態(tài)反應在該病的發(fā)展發(fā)生中起到重要的作用。慢性潰瘍性結腸炎的發(fā)病根本是因為脾虛，濕邪在該疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要的作用，氣血滯留貫穿疾病始終。本研究中所用到的中藥藥方既補氣健脾祛濕，澀腸止瀉，又有補氣止血之用。

近年來，中藥在慢性潰瘍性結腸炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療3個療程后總有效率高于對照組(P<0.05)，說明中藥具有良好的臨床效果，有利于患者早日恢復。本藥方能夠益氣健脾祛濕，有調(diào)節(jié)機體變態(tài)反應的功能。本研究中，觀察組治療3個療程，嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒，肥大細胞顆粒優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中藥藥方能夠對變態(tài)反應起到調(diào)節(jié)的作用，既往臨床研究表明[6]：該疾病的變態(tài)反應機制是在患者機體抵抗能力降低時，場內(nèi)某種類似腸黏膜細胞抗原腸桿菌，與Ig-E形成抗原-Ig-E免疫復合物，與肥大細胞膜表面相結合，促使細胞釋放出大量的組織胺和嗜酸性粒細胞趨化因子，激活了內(nèi)皮細胞的激肽釋放酶，進而使微循環(huán)發(fā)生障礙，引起血管通透性增加，腸壁充血腫脹，黏膜糜爛與潰瘍，使直腸黏膜受到不同程度的損傷。臨床研究表明[7]：該疾病最終會導致脾氣虛損、脾失健運，升降失常、清濁部分、水濕內(nèi)停、濕聚釀熱，邪郁腸道，久入脈絡損腸。藥方中的黨參、白術、扁豆、茯苓具有益氣健脾，祛除濕氣的作用，能夠調(diào)節(jié)變態(tài)反應機構。本研究中，觀察組治療3個療程后血性腹瀉情況、腹痛、便血、體質量變化情況、里急后重發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明中藥有效緩解慢性潰瘍性結腸炎癥狀，促進患者早日康復。臨床研究表明[8]：潰瘍性結腸炎因濕熱蘊結腸道，氣機受阻、血郁脈絡，日久脈絡受損，新血不循常道而溢脈外發(fā)為便血。本藥方能夠活血祛瘀，促進血液循環(huán)，有利于胃腸道水腫吸收和潰瘍面愈合。該疾病的本質為虛，病本在脾，病情表現(xiàn)在腸道，脾胃虛弱，濕氣困于體內(nèi)，引發(fā)了一系列的病癥表現(xiàn)。治療用藥時應顧及兼雜癥的同時更應該注重健脾祛濕這一法則，才能標本兼治，穩(wěn)固療效。慢性潰瘍性結腸炎在抵抗力低下時病原乘虛而入，造成變態(tài)反應的發(fā)生，這與中醫(yī)的“邪之所湊，其氣必虛”的觀點相吻合，因此在治療的時候應該對患者病情病因轉化的影響注意觀察，盡量祛除外感和內(nèi)傷兩方面的因素。本藥方以白術為君，臣以茯苓、黨參等祛濕健脾，補中益氣，使清陽得升，濁陰得降，濕邪得除，則泄可止。

綜上所述，采用健脾祛濕法治療慢性潰瘍性結腸炎具有顯著的臨床效果，有助于提高患者臨床改善情況，用藥安全，值得推廣應用。