活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床觀察

劉斌斌 謝 慧

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科常見且多發(fā)疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力損傷所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、屈伸活動(dòng)障礙、絞鎖疼痛等，對(duì)患者日常工作與生活造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者主要采用手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)以其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但術(shù)后多數(shù)患者普遍存在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，半月板損傷屬氣滯血瘀，而術(shù)后出現(xiàn)大量離經(jīng)之血，治療當(dāng)以活血消腫為主?；诖?，本研究選取老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者96例，旨在探究活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月—2018年10月收治的老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者96例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)，觀察組中男26例，女22例；年齡62～84歲，平均年齡(71.02±4.25)歲；致傷因素：跌倒傷10例，交通傷16例，運(yùn)動(dòng)傷22例。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡60～83歲，平均年齡(71.98±3.86)歲；致傷因素：跌倒傷9例，交通傷15例，運(yùn)動(dòng)傷24例。2組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：影像檢查、臨床證實(shí)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷；年齡≥60歲；符合半月板成形術(shù)指征；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者；重要臟器器質(zhì)性疾病者；難以耐受麻醉或手術(shù)者；本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史者；手術(shù)禁忌者；既往膝關(guān)節(jié)功能異常者；嚴(yán)重感染者；合并骨折者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，消腫止痛，完善相關(guān)檢查，均行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，手術(shù)如下：麻醉、仰臥位，放置止血帶，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路，內(nèi)側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡，探查腔室結(jié)構(gòu)，選擇性增生肥厚滑膜切除，明確半月板損傷位置、程度、形態(tài)，制定半月板修整計(jì)劃；若邊緣破裂，縫合器縫合，無(wú)法縫合者行成形操作，修整殘端，清除病變組織，檢查關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)無(wú)殘留后縫合，彈力綁帶加壓包扎。術(shù)后抬高患肢，確保直位，冰敷48 h，常規(guī)抗感染3d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組活血消腫湯治療，方劑：薏苡仁50 g，蘇蟲草20 g；蒼術(shù)25 g，澤蘭20 g，赤芍15 g，紅花15 g，沒藥15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，乳香15 g。1劑/d，2次煎煮取汁，早晚飯后服用，連續(xù)服用7d。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組治療前及治療7d后膝關(guān)節(jié)腫脹程度及膝關(guān)節(jié)屈曲度，腫脹程度：對(duì)髕骨上緣向上1 cm處、下緣向下1 cm處周徑進(jìn)行測(cè)量，取平均值，腫脹值=患肢測(cè)量值-健側(cè)肢測(cè)量值；膝關(guān)節(jié)屈曲度：外側(cè)股骨髁為中心，膝關(guān)節(jié)伸直記為0°，采用量角器測(cè)量屈曲角度。②統(tǒng)計(jì)2組治療前及治療7d后疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能，疼痛：采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高疼痛越劇烈；膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm)評(píng)分評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高則功能越好。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度治療前，2組膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療7d后，2組膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)于治療前，且觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 VAS、Lysholm評(píng)分治療前，2組VAS、Lysholm評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療7d后，2組VAS、Lysholm評(píng)分優(yōu)于治療前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、Lysholm評(píng)分比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板指膝關(guān)節(jié)上下長(zhǎng)骨間隙軟骨墊，是穩(wěn)定、保護(hù)膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)，在膝關(guān)節(jié)組織中具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)、緩沖負(fù)荷、負(fù)重等重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，半月板一旦受損，不利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且半月板損傷后因組織血供差、自愈能力不足，若未得到及時(shí)有效處理，易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，增加治療難度[3]。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷，臨床應(yīng)積極采取有效治療措施。

近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是治療半月板損傷首選術(shù)式，對(duì)損傷半月板具有良好療效，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛感、腫脹等癥狀對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響，故術(shù)后康復(fù)治療是膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的重要環(huán)節(jié)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，半月板損傷患者因經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，易產(chǎn)生腫脹、疼痛、僵硬等癥狀；且成形術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)大量離經(jīng)之血，可形成血瘀，治療需活血化瘀；同時(shí)侵入性操作需生理鹽水反復(fù)沖洗，加之體內(nèi)津液異常輸布加重術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血，治療需利水消腫[5，6]。因此，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后治療當(dāng)以利水消腫、活血祛瘀為主?；钛[湯方中薏苡仁可舒筋除痹、健脾滲濕，配伍蒼術(shù)、茯苓可利水消腫，且薏苡仁提取物具有鎮(zhèn)痛、抗炎，提高體液免疫力等作用；紅花可祛瘀止痛、活血痛經(jīng)，且其主要成分紅花黃色素可有效抑制血小板聚集，增加凝血時(shí)間，預(yù)防血栓形成，并具有一定抗炎及鎮(zhèn)痛作用；赤芍可活血散瘀、清熱涼血；澤蘭可行水消腫、活血祛瘀；牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)，引血下行；而沒藥可散血、乳香可活血，二者配伍可消腫生肌、祛瘀止痛，諸藥合用共奏滲濕、利水消腫、活血化瘀之效[7，8]。此外，活血消腫湯補(bǔ)通相結(jié)，補(bǔ)即補(bǔ)脾，加速津液輸布，利消腫；通即血脈通，利關(guān)節(jié)[9]。本研究將活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見術(shù)后配合利水消腫、活血祛瘀中藥湯劑治療，可有效減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，增加活動(dòng)度，并有利于減輕術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中，可顯著緩解膝關(guān)節(jié)腫脹，增加屈曲度，減輕疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。