中醫(yī)慢病管理對CKD 3～4期患者生活質量的影響

陳彩鳳 吳社泉 王曉華 張曉娟

隨著我國經濟及人民生活質量的提高，人們的飲食方式出現(xiàn)了很大的改變，慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1]，CKD發(fā)病較為隱匿，患者不易發(fā)覺，隨疾病發(fā)展可引起腎衰竭，患者不得不選擇腎移植或透析等腎臟替代治療，給患者的心理及生活質量帶來嚴重的影響[2，3]。由于CKD 3～4期患者腎功能惡化速度較快[4]，若無法及時采取相應的治療措施將迅速惡化，并進入終末期，對患者生命造成威脅[5，6]，因此如何延緩CKD 3～4期的發(fā)展是目前臨床上探討的熱點問題。本研究選用中醫(yī)慢病管理用于CKD 3～4期患者的治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年11月—2018年11月收治的114例CKD患者，按照隨機數(shù)字表法分組的方案分為觀察組和對照組，各57例。觀察組：男31例，女26例；年齡30～63歲，平均(44.35±8.62)歲；病程1～6年，平均(3.61±1.32)年。對照組：男33例，女24例；年齡34～68歲，平均(46.43±8.35)歲；病程1～6年，平均(3.57±1.34)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準后實施。

1.2 納入標準①年齡18～68歲；②參照美國K/DOQI指南診斷為CKD，且臨床分期為3～4期；③近期未使用對腎功能有影響的藥物，且在治療過程中未使用本研究以外的藥物；④患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①嚴重心肺疾病及惡性腫瘤患者；②惡性高血壓、嚴重營養(yǎng)不良者；③哺乳、妊娠期婦女；④依從性差，不愿意配合治療者。

1.4 治療方法2組患者在治療前均由相關醫(yī)護人員對其作息、飲食、日?；顒拥确矫孢M行指導。對照組患者給予低鹽優(yōu)質低蛋白飲食，控制好高血壓、糖尿病等基礎病，糾正內環(huán)境紊亂，糾正貧血，糾正鈣磷代謝紊亂，祛除引起腎衰竭的急性加重因素及其他對癥治療。觀察組在對照組的基礎上實施中醫(yī)慢病管理。具體方案：①對患者的基礎資料、發(fā)病及治療等情況進行整理，并建立管理檔案。②對患者進行關于CKD的宣教，40 min/次，1次/周，使患者對該病有初步認識，提高患者自我護理及對疾病管理能力，緩解負性情緒，若患者不能夠充分理解，則對其采用通俗化語言反復講解，直至完全理解。③若患者在治療期間出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，相關醫(yī)護人員應及時了解患者具體心理情況，根據患者存在的心理問題進行心理疏導，并為其介紹既往成功病例，消除患者顧慮，提高患者接受治療的信心，積極配合治療。④依據中醫(yī)學的辨證理論，對患者進行中醫(yī)中藥辨證施治，參照患者個人體質及季節(jié)氣候的變化，編制相應的食療方案，將其裝訂成小冊子發(fā)放給患者，并囑其嚴格進行；避免因體質問題而發(fā)生不良事件，期間應忌辛辣、酸冷等刺激性食物，飲食多以低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白為主；相關醫(yī)護人員需教會患者運用聽音樂、看書等方式來轉移注意力，同時也可以及時給予患者生活上的關心及心理安慰，以緩解因疾病帶來的生理及心理上的不適；傳統(tǒng)運動療法以太極、八段錦等輕柔的運動方式解壓。⑤對患者進行定期隨訪，參照管理檔案對患者病情進行評估，根據病情嚴重程度實施相應的隨訪方案，必要時需安排中醫(yī)傳統(tǒng)療法、心理師及營養(yǎng)師參與，組成隨訪團隊，1次/月。

1.5 觀察指標①比較2組治療后臨床療效。分為顯效：臨床癥狀完全消失，肌酐清除率(Ccr)升高≥30%或血肌酐(Scr)下降≥30%；有效：臨床癥狀基本消失，Ccr升高≥20%或Scr下降≥20%；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，患者治療后6個月返院復查時評估。②比較2組治療前后腎功能(Ccr、Scr、BUN)。收集患者清晨空腹靜脈血4 ml，離心后送檢。選用Beckman Synchron LX20生化分析儀及配套試劑盒對Ccr、Scr、BUN進行檢測，檢測方法為堿性苦味酸動力學法，分別在患者入院及治療后6個月返院復查時檢查。③比較2組治療前后生活質量量表[8](SF-36)評分。SF-36包括8個評分項目，即生理功能：10～30分、生理職能：4～8分、軀體疼痛：2～12分、總體健康：5～25分、活力：4～24分、社會功能：2～11分、情感職能：3～6分、精神健康：5～30分，分值越高表明患者生活質量越高，分別在患者入院及治療后6個月返院復查時評估。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后觀察組臨床療效總有效率91.23%顯著高于對照組75.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后腎功能比較治療后觀察組腎功能顯著改善，且顯著優(yōu)于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后SF-36評分比較觀察組治療后SF-36評分各維度均顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SF-36評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

CKD是由各種原因導致的慢性腎臟結構和功能障礙，同時該疾病起病隱匿，且病程較長，常常被人們所忽視，若CKD發(fā)展到中后期，往往會合并多種并發(fā)癥，如腎性貧血、鈣磷代謝失調等，從而引發(fā)患者惡心、嘔吐、四肢乏力等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量[9，10]。在中醫(yī)學中并無CKD這一疾病，但根據CKD的具體臨床表現(xiàn)可將其劃分到“水腫”“腎勞”“溺毒”等范疇，中醫(yī)慢病管理在治療CKD中將中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)食療、傳統(tǒng)運動療法及四季養(yǎng)生療法相結合，可有效延緩疾病發(fā)展速度。因此本研究將中醫(yī)慢病管理用于CKD患者的治療，并觀察中醫(yī)慢病管理在CKD治療中的應用效果，為CKD以后的臨床治療提供幫助。

本研究結果顯示，治療后觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，表明CKD患者治療中實施中醫(yī)慢病管理可提高臨床治療效果。筆者分析原因如下，健康教育是中醫(yī)慢病管理中較為重要的部分[11，12]，對患者進行宣教的目的是加深患者對疾病本身的認識，減少對疾病的恐懼情緒，同時相關醫(yī)護人員可通過宣講的途徑與患者建立良好的醫(yī)患關系[13]，充當聆聽者的角色，并為患者講解不能理解的問題。另外，相關醫(yī)護人員可多介紹以往成功的病例，從而使患者樹立起自信心，積極配合治療，提高臨床療效。而隨訪在中醫(yī)慢病管理中也占據著重要位置[14]，患者出院后的病情變化均可通過隨訪來了解，同時對患者進行正確的指導，若發(fā)生不良事件可詢問相關醫(yī)護人員進行及時處理，并制定相應的診療方案，保證患者健康。這與趙奇江等[15]的研究結果基本一致。

治療后觀察組患者腎功能顯著改善，且生活質量顯著優(yōu)于對照組，這是因為中醫(yī)慢病管理是一種具有全面性、有效性、主動性的中醫(yī)管理模式，依據中醫(yī)的辨證理論，對不同體質及不同病情患者進行有針對性的治療，包括中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)食療、運動療法、放松術等[16]，將其編制成具體方案，對患者進行防治與維護。其中，中醫(yī)辨證施治、食療能改善患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)，進而促進腎功能的恢復；適當、有效的運動可增加患者肌肉體積和力量，如太極、八段錦的練習，不僅提升患者的總體健康水平，還能增強患者活力，協(xié)調五臟、養(yǎng)氣壯力，提高患者的肢體協(xié)調能力[17]。同時，相關醫(yī)護人員對患者進行宣講及定期隨訪，通過充分的溝通能有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并囑患者保持積極心態(tài)接受治療，有利于患者實現(xiàn)較好的自我管理，形成良好的生活習慣，消除負性情緒[18]，以降低因疾病而對患者造成各種心理及生理負擔，從而提高患者的生活質量，有效治療疾病。與王林等[19]的研究結果基本相符。

綜上，CKD患者治療中實施中醫(yī)慢病管理可提高臨床治療效果，改善患者腎功能，提高生活質量，值得臨床推廣。