基于PACS系統(tǒng)的海軍影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

曹 凱,邊 云,弓 靜,彭雯佳,田 冰,王 莉,陸建平

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,上海 200433)

為順應(yīng)世界新軍事變革的發(fā)展趨勢(shì)，我軍提出構(gòu)建軍隊(duì)院校教育、部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐、軍事職業(yè)教育三位一體的新型軍事人才培養(yǎng)體系。從設(shè)計(jì)上看，院校教育是人才培養(yǎng)的主渠道，訓(xùn)練實(shí)踐是人才培養(yǎng)的大課堂，職業(yè)教育是人才培養(yǎng)的大平臺(tái)，三者彼此延伸，不可分割；從職能上看，院校教育固本強(qiáng)基，訓(xùn)練實(shí)踐檢驗(yàn)升華，職業(yè)教育拓展提高，三者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰，須統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，整體推進(jìn)。

作為培養(yǎng)高素質(zhì)新型海軍醫(yī)學(xué)人才的海軍軍醫(yī)大學(xué)，長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科以軍事轉(zhuǎn)型為牽引，將人才培養(yǎng)觀念由傳統(tǒng)大陸軍主導(dǎo)向聯(lián)勤觀念轉(zhuǎn)變，針對(duì)影像醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)、知識(shí)更新速度快、信息化集成程度高的全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，在人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)體制方面積極探索，構(gòu)建起基于PACS系統(tǒng)的以五年制本科為主體、研究生教育為重點(diǎn)、影像醫(yī)學(xué)系列非學(xué)歷教育并重發(fā)展的較完善的人才培訓(xùn)體系，以滿足海軍各層次影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需要。

1 軍事轉(zhuǎn)型對(duì)海軍影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的影響

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)面臨著新要求未來(lái)信息化海戰(zhàn)是各軍兵種聯(lián)合作戰(zhàn)的軍事行動(dòng)，不僅會(huì)出現(xiàn)各軍兵種傷病員，而且傷員可能受到燒傷、彈片傷、化學(xué)傷、放射傷等復(fù)合傷多種傷病，以及涉及頭、胸、腹、四肢等多部位傷，甚至同時(shí)還合并多種疾病[1]。和平時(shí)期三軍聯(lián)勤的原軍兵種醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院)也會(huì)收治各軍兵種傷病員及地方的各種病患，這就對(duì)首診的影像醫(yī)學(xué)人才提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要求具備一專多能的復(fù)合型素質(zhì)。

1.2 培養(yǎng)方式面臨著新任務(wù)衛(wèi)勤保障的根本目的是打贏戰(zhàn)爭(zhēng)，而軍事醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)療水平直接決定部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的保障，因此軍事醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)由教授知識(shí)向注重能力轉(zhuǎn)變，不斷提升學(xué)員專業(yè)技能[2]。同時(shí)，針對(duì)信息化條件[3]、學(xué)科特點(diǎn)和海軍多樣化任務(wù)要求，影像醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)盡可能采用多媒體教學(xué)、病例匯報(bào)、大數(shù)據(jù)分析等方式，加強(qiáng)學(xué)員信息素質(zhì)培養(yǎng)，提高學(xué)員溝通交流能力，提升人才培養(yǎng)層次。

1.3 培養(yǎng)內(nèi)容面臨著新問(wèn)題目前影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才仍以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)歷教育為主，沒(méi)有為影像醫(yī)學(xué)專業(yè)人才設(shè)置課程內(nèi)容，僅在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中包含《影像診斷學(xué)》，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不能形成穩(wěn)定且高效的執(zhí)業(yè)技能，無(wú)法勝任部隊(duì)的衛(wèi)勤保障工作[4]。其次，學(xué)歷教育與部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐缺乏有機(jī)銜接，軍事醫(yī)學(xué)影像專業(yè)繼續(xù)教育缺乏支撐，阻礙軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)學(xué)員適應(yīng)基層部隊(duì)衛(wèi)生工作以及個(gè)人發(fā)展[5]。

1.4 培養(yǎng)體制面臨著新挑戰(zhàn)長(zhǎng)期以來(lái)，我軍人才培養(yǎng)缺乏對(duì)社會(huì)教育資源的充分利用，是影響我軍人才隊(duì)伍整體素質(zhì)提高的一個(gè)重要原因[6]。軍事轉(zhuǎn)型迫切要求軍事醫(yī)學(xué)人才院校教育體制由封閉型向開(kāi)放型轉(zhuǎn)變，借助國(guó)民教育資源，將軍隊(duì)培養(yǎng)與依托地方教育培養(yǎng)緊密結(jié)合，厚植軍隊(duì)衛(wèi)生發(fā)展根基，以提高海軍影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

2 構(gòu)建新型影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

2.1 準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)海軍影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是平時(shí)，都必須能夠獨(dú)立完成多軍兵種、多種傷類傷情、多系統(tǒng)疾病的診斷評(píng)估，這要求其具備復(fù)合型的知識(shí)結(jié)構(gòu)、全面的疾病理論、過(guò)硬的專業(yè)技能。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，逐步嘗試將圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system, PACS)應(yīng)用于教學(xué)工作，有效提高學(xué)生的崗位勝任能力。

基于PACS這一可視化工具，本科室建立影像醫(yī)學(xué)教學(xué)病例數(shù)據(jù)庫(kù)。首先，按系統(tǒng)分類，標(biāo)準(zhǔn)化各病種X線、CT及MRI掃描方案，對(duì)教學(xué)及科研的傷類疾病，如：骨骼肌創(chuàng)傷、頭顱血管、消化道腫瘤等量身定制高清掃描及三維后處置流程。其次，為了影像診斷書寫更加客觀規(guī)范，便于學(xué)生和醫(yī)師學(xué)習(xí)，將各系統(tǒng)的檢查報(bào)告按國(guó)際指南推薦數(shù)字化、結(jié)構(gòu)化，利于教學(xué)檢索和科研統(tǒng)計(jì)。最后，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，按照典型性、階梯型、跨學(xué)科原則，收集、篩選病例，建立集成于PACS上的教學(xué)病例庫(kù)，并由一名教學(xué)助理負(fù)責(zé)管理。

通過(guò)初步教學(xué)實(shí)踐，基于PACS的教學(xué)病例庫(kù)具有以下優(yōu)勢(shì)。①適用于多層次人才培養(yǎng)：既能面向以“應(yīng)用型”人才為培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生、進(jìn)修生，又適合以“研究型”人才為培養(yǎng)目標(biāo)的八年制研究生、規(guī)培醫(yī)生。②內(nèi)容廣泛，病種多樣，難易兼顧，有利于學(xué)生和醫(yī)師反復(fù)演練，加速影像知識(shí)的積累和理解，按階梯提升專業(yè)水平。③模擬臨床診斷工作流程，貼近實(shí)戰(zhàn)，通過(guò)對(duì)比既往掃描，結(jié)合不同檢查信息，學(xué)生與醫(yī)師能充分掌握實(shí)際工作中影像專業(yè)診斷方法，開(kāi)拓綜合思維能力，磨煉閱片技能。

2.2 有效轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方式立足信息化戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)軍事醫(yī)學(xué)人才的要求，加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中信息技術(shù)手段的應(yīng)用和信息素質(zhì)的培養(yǎng)，本科室有效轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方式，在本科生、研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生及面向基層醫(yī)師的教學(xué)過(guò)程中，采用基于PACS的多樣化教學(xué)模式，以全面提升影像醫(yī)學(xué)人才將信息優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為決策優(yōu)勢(shì)的能力。

2.2.1 本科生培養(yǎng)方式 首先，在課堂教學(xué)中，教師利用PACS教學(xué)病例庫(kù)中豐富的教學(xué)圖像，將傳統(tǒng)的“郵票式”多媒體教學(xué)變革為多模態(tài)、多序列、多方位的數(shù)字化教學(xué)。其次，在實(shí)習(xí)帶教中，教師直接在PACS上調(diào)節(jié)窗寬、窗位，顯示病變細(xì)節(jié)，利用系統(tǒng)三維后處置功能，表現(xiàn)病變位置和毗鄰結(jié)構(gòu)，使教學(xué)演示更加生動(dòng)形象。最后，開(kāi)放教學(xué)病例庫(kù)，允許醫(yī)學(xué)生在PACS上復(fù)習(xí)講課內(nèi)容，任選課堂教授與實(shí)習(xí)病例，反復(fù)閱覽，在加深理解專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，熟悉信息化的診斷系統(tǒng)。

2.2.2 研究生及規(guī)培生的培養(yǎng)方式 因臨床專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)、科研及臨床能力培養(yǎng)具有高度一致性[7]，所以都采用導(dǎo)師指導(dǎo)及自學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)方式。每天的“疑難病例讀片查房”、“臨床教學(xué)PPT綜述”，每月的“隨訪病例總結(jié)匯報(bào)”，都需要學(xué)生在PACS上準(zhǔn)備病例，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對(duì)照病理，在互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)里查閱文獻(xiàn)，然后以多媒體形式提出自己的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師討論，再由資深教授給出指導(dǎo)意見(jiàn)。這不僅加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S與治學(xué)態(tài)度，同時(shí)也鍛煉信息歸納總結(jié)能力以及表達(dá)溝通能力。

2.2.3 基層單位進(jìn)修生的培養(yǎng)方式 對(duì)于來(lái)本科進(jìn)修的基層醫(yī)生，側(cè)重海軍兵種常見(jiàn)的傷類傷病和多發(fā)疾病，建立基于PACS的病例數(shù)據(jù)庫(kù)，便于檢索學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)基層醫(yī)生大膽書寫影像學(xué)報(bào)告，保留帶教教師在PACS上的修改意見(jiàn)，利于對(duì)比分析，總結(jié)提高。

2.2.4 基層部隊(duì)影像技術(shù)和醫(yī)師人才的培養(yǎng)方式 很多基層部隊(duì)影像專業(yè)技師和醫(yī)師的水平參差不齊，有些甚至缺失，由其他醫(yī)務(wù)人員兼任。為了更好地進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)戰(zhàn)教學(xué)，科室聯(lián)合信息科上線全軍首個(gè)基于云PACS的影像醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，打造出先進(jìn)的基礎(chǔ)教學(xué)影像云應(yīng)用，平臺(tái)支持多終端、多平臺(tái)、影像數(shù)據(jù)秒級(jí)調(diào)閱等功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與課堂內(nèi)部的信息互聯(lián)互通，通過(guò)日常更新基礎(chǔ)教育(影像解剖、基本征象、常見(jiàn)病影像診斷思路)以及真實(shí)病例實(shí)戰(zhàn)分析等短課，輔以互動(dòng)選擇的手段，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的碎片化、智能化、移動(dòng)化。同時(shí)，基于云PACS影像醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，與基層單位影像數(shù)據(jù)可以互聯(lián)互通，將遠(yuǎn)程影像會(huì)診應(yīng)用于點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的為軍服務(wù)，僅科主任年均完成會(huì)診量500余次，不僅讓廣大基層官兵享受到觸手可及的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)也提升基層醫(yī)學(xué)影像醫(yī)務(wù)人員的診療水平。

2.3 合理設(shè)置人才培養(yǎng)內(nèi)容

2.3.1 本科教育 2017年海軍軍醫(yī)大學(xué)依托學(xué)科優(yōu)勢(shì)創(chuàng)建成立影像醫(yī)學(xué)系，結(jié)合國(guó)內(nèi)外影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置，在本科專業(yè)培養(yǎng)內(nèi)容中增加專業(yè)基礎(chǔ)模塊(醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)基礎(chǔ)、圖像處理算法基礎(chǔ)、斷層解剖學(xué)、影像病理學(xué)等課程)和專業(yè)方向模塊(影像診斷學(xué)從60學(xué)時(shí)增加至160學(xué)時(shí)，新增超聲診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)、放射治療學(xué)、介入治療學(xué)等分支學(xué)科課程)，給影像醫(yī)學(xué)系五年制學(xué)員打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)。其次，為了避免專業(yè)與勤務(wù)脫節(jié)，強(qiáng)調(diào)勤務(wù)對(duì)專業(yè)的牽引和增效作用[8]，在教學(xué)內(nèi)容中設(shè)置模塊化的海軍軍事醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤課程，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷教育與初級(jí)海軍職業(yè)教育并舉，增加學(xué)員的軍事適應(yīng)性。最后，為加強(qiáng)院校與部隊(duì)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)置影像醫(yī)學(xué)系的本科學(xué)歷教育實(shí)施“3+2”學(xué)制，以增加部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐比重。

2.3.2 非學(xué)歷繼續(xù)教育 針對(duì)非學(xué)歷繼續(xù)教育即中、高級(jí)軍事職業(yè)教育，每年舉辦一次國(guó)家級(jí)血管系統(tǒng)影像診斷繼續(xù)教育培訓(xùn)班，授予I類學(xué)分10分。在課程內(nèi)容建設(shè)中，密切結(jié)合臨床職業(yè)能力要求，依托PACS制作X線圖片、CT圖片、MRI圖片、斷層解剖圖片400余件，極大地充實(shí)課程教學(xué)資源，使得在教學(xué)中能緊密結(jié)合臨床及專業(yè)發(fā)展。除此之外，還安排科室的專家教授每周開(kāi)展一次系統(tǒng)化的“影像診斷繼續(xù)教育講座”，根據(jù)部隊(duì)提出的崗位能力素質(zhì)要求，結(jié)合PACS自編一套教育課程，涉及每個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像診斷與鑒別診斷，以臨床能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，兼顧新的影像技術(shù)應(yīng)用等新知識(shí)、新技能的普及。

2.3.3 基層部隊(duì)影像專業(yè)技師與醫(yī)師教育 針對(duì)基層部隊(duì)的影像專業(yè)技師與醫(yī)師，為了符合軍隊(duì)人才培養(yǎng)要求，還自編一套任職教育教材《醫(yī)學(xué)影像檢查基本技術(shù)》。2012、2013、2015年在全軍范圍內(nèi)舉辦影像技術(shù)培訓(xùn)班(2012、2013年為護(hù)理轉(zhuǎn)崗影像技術(shù)培訓(xùn))，為基層部隊(duì)培養(yǎng)影像技術(shù)和醫(yī)師人才279人次。

上述面向繼續(xù)教育的課程建設(shè)，不再以教師教授及考核為標(biāo)準(zhǔn)，均通過(guò)以職業(yè)崗位為導(dǎo)向，以職業(yè)能力培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建課程內(nèi)容體系，積極培養(yǎng)較強(qiáng)綜合能力的影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。目前，為了實(shí)現(xiàn)這些課程的遠(yuǎn)程教學(xué)，構(gòu)建全員全時(shí)全域的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓更多基層影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的個(gè)人學(xué)習(xí)與崗位需求有機(jī)結(jié)合，本科室正積極準(zhǔn)備，于完成軍事職業(yè)教育改革綜合試點(diǎn)后，在線開(kāi)放所有課程。

2.4 優(yōu)化完善人才培養(yǎng)體制軍事醫(yī)學(xué)人才的軍地通用性決定依托國(guó)民教育培養(yǎng)軍事醫(yī)學(xué)人才的可行性，而平時(shí)部隊(duì)衛(wèi)勤保障力量需求較小與戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障力量需求巨大之間的基本矛盾決定依托國(guó)民教育培養(yǎng)軍事醫(yī)學(xué)人才的必要地性[9]。自長(zhǎng)海醫(yī)院納入國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系以來(lái)，本科室不斷優(yōu)化完善平戰(zhàn)一體，院校、部隊(duì)、科研機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的全方位多層次人才培養(yǎng)體制，從醫(yī)療救治到健康維護(hù)，從平時(shí)服務(wù)到戰(zhàn)時(shí)支援，從教學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)到科研聯(lián)合攻關(guān)，積極拓展軍隊(duì)衛(wèi)勤與地方衛(wèi)生、軍事醫(yī)學(xué)技術(shù)與民用醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合面。

2.4.1 完善醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系 主要采取每個(gè)工作日的“疑難病例讀片查房”、“臨床教學(xué)PPT讀片”和每周一次的“影像診斷繼續(xù)教育講座”，以及每月一次的“隨訪病例總結(jié)匯報(bào)”相結(jié)合的教學(xué)方針，有機(jī)融入軍事醫(yī)學(xué)教育，提高影像診斷水平，并引入評(píng)分機(jī)制，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

2.4.2 堅(jiān)持與臨床科室交叉發(fā)展 為適應(yīng)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)中“一專多能”人才的培養(yǎng)需要，打破學(xué)科界限，拓寬學(xué)科口徑，堅(jiān)持與臨床科室交叉發(fā)展，以PACS為平臺(tái)，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式，并根據(jù)中青年醫(yī)師的研究興趣為每一位中青年醫(yī)師明確自己的亞專業(yè)方向，鼓勵(lì)中青年醫(yī)師多參加自己研究方向的多學(xué)科門診，加強(qiáng)中青年學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，并引入獎(jiǎng)懲機(jī)制，采用個(gè)人制定計(jì)劃、年終匯報(bào)總結(jié)等措施增加中青年醫(yī)師“一專多能”的專業(yè)素質(zhì)。

2.4.3 從一線來(lái) 到臨床去 針對(duì)基層部隊(duì)影像專業(yè)技師與醫(yī)師在教學(xué)實(shí)踐中提出的問(wèn)題，不斷深化院校、部隊(duì)、科研機(jī)構(gòu)的相互協(xié)作，從部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐及臨床工作出發(fā)，提煉科學(xué)問(wèn)題，轉(zhuǎn)化研究目標(biāo)，聯(lián)合地方高校及國(guó)內(nèi)外知名研究機(jī)構(gòu)集體攻關(guān)，再將科研成果轉(zhuǎn)化為解決訓(xùn)練及工作問(wèn)題的實(shí)際應(yīng)用，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富理論認(rèn)知，由單純的院校教育走向院校、部隊(duì)、科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)，不僅符合軍事醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的客觀規(guī)律[10]，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)和面向戰(zhàn)場(chǎng)的雙向融合，培養(yǎng)、儲(chǔ)備一大批新型高素質(zhì)的影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。

3 總 結(jié)

本科室按照部署要求，綜合運(yùn)用多種方式開(kāi)展討論，以研究探索新時(shí)代辦校育人特點(diǎn)規(guī)律為重點(diǎn)，結(jié)合本科室主體教學(xué)任務(wù)，圍繞教學(xué)定位、新型人才培養(yǎng)模式、為戰(zhàn)教戰(zhàn)落實(shí)等具體問(wèn)題進(jìn)行梳理總結(jié)，逐步健全基于PACS的面向海軍各層次影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)體系。

以此次新時(shí)代辦學(xué)思想大討論為契機(jī)，將自身定位于為海軍提供衛(wèi)生服務(wù)和軍隊(duì)衛(wèi)生防護(hù)的專業(yè)醫(yī)療教育、培訓(xùn)和資質(zhì)的統(tǒng)一支持部門，應(yīng)用創(chuàng)新的、信息化的學(xué)習(xí)方法全面提升海軍各層次影像醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的技術(shù)、合作關(guān)系和聯(lián)合活動(dòng)，以快速適應(yīng)和響應(yīng)海軍多樣化衛(wèi)勤需要，通過(guò)卓越文化培養(yǎng)卓越能力，并在培養(yǎng)實(shí)踐中不斷修改和完善以確保價(jià)值理念，努力成為世界一流海軍醫(yī)療教育、培訓(xùn)和資質(zhì)服務(wù)的領(lǐng)先者。