我國腦卒中運動障礙康復護理進展

郭其花 綜述，張會君 審校，張云杰 審校

(1.錦州醫(yī)科大學護理學院；2.錦州醫(yī)科大學康復與運動醫(yī)學院，遼寧 錦州，121000)

腦卒中是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的心腦血管疾病[1]。在中國，每年有將近200萬的新增腦卒中患者，且發(fā)病率在以每年近9%的速度增加[2]。腦卒中的致殘率為75%[3]，是致殘率最高的單病種疾病[4]。其中，運功功能障礙的發(fā)生率為70%～80%[5]。運動功能障礙給患者生活、工作學習、社交等帶來諸多問題，同時也給家庭、社會帶來一定的壓力與負擔。研究證明，腦卒中后運動功能的恢復主要通過修復受損的神經組織和建立代償功能[5]217-221來實現。大腦的中樞神經系統(tǒng)具有可塑性，腦卒中發(fā)病后，康復訓練可以促進大腦損傷灶周圍的神經細胞突觸“再生”、“發(fā)芽”，進而促進腦損傷后腦卒中功能重組[6]。

康復護理以康復醫(yī)學理論為基礎，以全面康復為目的，密切配合康復醫(yī)師、康復治療師等專業(yè)康復人員，從護理視角為患者提供照護，實現患者由被動模式到指導合作模式到主動模式轉變的過程。早期康復護理干預可以：促進受損功能的恢復，減低后遺癥發(fā)生率[7-9]；提高患者護理依從性，縮短住院時間[10]；減少患者的不良情緒，比如焦慮、急躁及易怒等[11]；具有顯著的理論意義和實踐意義。本文主要從康復護理模式、康復護理輔助機械兩個方面概述我國腦卒中運動障礙康復護理的現狀，并對康復護理的發(fā)展提供建議。

1 腦卒中運動障礙康復護理模式

1.1 基于腦卒中患者Brunnstrom分期的靶向康復護理 靶向護理是一種基于患者實時病情動態(tài)調整護理干預方案的個性化護理方法。該模式已被應用到胃癌、冠心病和乳腺癌等多種疾病當中。有研究證明[12]，應用靶向護理模式，對腦卒中患者進行綜合評估，根據不同階段(遲緩期、痙攣期、恢復期)的機體特征、康復重點，制定個性化的康復護理措施。結果證實靶向康復護理療效優(yōu)于常規(guī)康復護理，可以改善腦卒中后運動功能及日常生活活動能力。

1.2 連續(xù)康復護理 連續(xù)康復護理是一種為患者提供連續(xù)、不間斷全程護理的康復護理方法，包括住院期間的康復護理和出院后的延續(xù)康復護理(家庭康復護理)，其內容包括心理支持及健康教育、體位干預、運動功能康復訓練指導等。該模式已被應用到骨折、腎癌和心臟病等多種疾病當中?，F已有大量的臨床研究證實[13-15]連續(xù)性康復護理對腦卒中患者的康復具有建設性意義，可以更有效的提高患者依從性、恢復運動功能、提高生活質量、減低社會家庭的負擔。

1.3 基于ICF通用組合的康復護理 《國際功能、殘疾與健康分類》(ICF)，2001年由世界衛(wèi)生組織批準推薦的新型分類標準，是臨床進行健康狀態(tài)評估的理論框架。ICF的基礎是功能和殘疾的生理-心理-社會模式，其息來源途徑主要是患者面談、患者家屬及陪護面談、患者自評表、患者病史、臨床觀察及臨床檢查等。ICF通用組合已被應用到脊髓損傷、兒童肥胖癥、骨折和慢性阻塞性肺疾病等多種疾病當中。有研究證明[16]，將ICF通用組合用于腦卒中康復護理，根據ICF通用組合評價結果，制定針對性的護理措施。結果顯示ICF組康復護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理方法，ICF通用組合能指導護理、康復師對腦卒中患者實施針對性的康復護理，促進身體功能和活動參與功能的恢復，提高生活質量。

1.4 基于運動想象療法的康復護理 運動想象療法是一種新型的康復治療方法，是通過大腦發(fā)出指令有意識模擬訓練某個動作，而身體并未按指令行動，通過反復運動想象提高運動功能。此模式已被應用到吞咽障礙、上肢運功功能障礙和失語癥等多種功能障礙的康復當中?，F已有大量的研究證實[17-19]：運動想象療法可以提高腦卒中患者康復效果、改善運動功能、提高日常生活能力、增加鍛煉依從性等。目前國內對運動想象療法的研究主要是結合康復訓練進行，研究的內容比較粗略、短淺，缺乏對運動想象療法開始的時間、治療效果、適應癥等綜合性研究。

1.5 基于本體感覺促進法的康復護理 本體感覺促進法[20]是以神經生理學和神經發(fā)育學為理論基礎，通過本體感覺刺激激活和募集運動單位參與，同時激發(fā)其潛能促進神經肌肉功能的恢復；綜合利用關節(jié)擠壓、語言刺激及聽、觸、溫度覺等興奮傳導，提高學習效率，最終實現運動功能代償。本體感覺促進法最先是20世紀40年代由美國康復治療師Herman Kabat提出，后由其同事Margaret Knott和Dorothy于20世紀50年代正式發(fā)表。最早用于脊髓灰質炎的康復，后又用于中樞神經系統(tǒng)疾病的治療。有研究證實[20]373-374：基于本體感覺促進法的康復護理更有助于患肢肌力的恢復，進而提高日常生活功能，提高生活質量。目前，國內本體感覺促進法的研究主要是結合針灸、牽引和高壓氧等治療骨科和神經系統(tǒng)疾病，研究比較粗略。

1.6 程序化康復護理 程序化康復護理是一種有計劃、預見性的護理模式，為患者提供主動性的護理照護[21]。包括手法按摩、步行訓練、飲食護理、心理支持及隨訪等。程序化康復護理已被應用到骨折、頸椎病、風濕病等多種疾病當中。有研究證明[22]，應用程序化康復護理可提高患肢肌力、改善日常自理能力、促進患肢神經功能的恢復、有效緩解不良情緒、提高生活質量。2015年，馮娜[23]對程序化康復護理進行臨床實證研究，(1)在患者生命體征平穩(wěn)2 d后進行康復護理，對患者及家屬進行積極、正向性心理建設，降低病恥感，提高康復訓練信心；(2)根據中樞神經系統(tǒng)功能受損程度，通過步行訓練聯(lián)合手法按摩刺激“軸突再生”，改善神經功能受損程度；(3)提供飲食護理，休息指導；(4)進行隨訪。結果顯示：程序化康復護理的患者的臨床療效更佳。

1.7 基于奧瑞姆(Orem)護理模式的康復護理 奧瑞姆護理模式是一種自我護理模式，主要利用患者的自我照護提高護理效果。該模式已被應用到糖尿病、骨折、支氣管哮喘、風濕病等多種疾病當中。有研究證明[24]，應用奧瑞姆護理程序，評估患者的自理能力和對疾病認知情況等，根據評估結果選擇適合的護理系統(tǒng)(全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng))。結果顯示納入研究的90例腦卒中患者均無護理并發(fā)癥的發(fā)生，進一步說明奧瑞姆護理模式可以有效提高患者的生存質量。奧瑞姆護理模式更加注重患者的參與，充分發(fā)揮患者的能動性，提高了患者治療的信心，縮短治療時間。同時可以提高護士的工作效率和護理質量，減少護理意外、差錯的發(fā)生。

2 腦卒中運動障礙康復護理智能輔助器械

隨著經濟發(fā)展、醫(yī)療改革、人們健康要求提高，對康復醫(yī)學提出了更高的要求，康復護理輔助器械也迎來發(fā)展的春天。智能康復護理輔助器械是將機器人技術、計算機控制技術、虛擬現實技術、數字圖像處理技術和康復技術機結合，滿足康復護理需求?？祻驮O備的研究起源于20世紀60年代，由于理論和技術缺陷，直至20世紀80年代才得以發(fā)展，到21世紀的今天康復設備的研究已取得許多成果，并已應用于臨床治療，其經濟、社會效益可觀。2011年，中國專利號CN 202078483 U公布了智能自動康復護理床，可以實現自動翻身、坐起、曲腿、抬腿等。2016年，中國專利201620127706.9公布了一種智能運動服設計方案，由于該智能運動服的運動傳感器僅僅設置在關節(jié)處、袖口或褲腳處，而且在關鍵運動肌肉上均沒有設置傳感器，因此智能運動服收集和反饋的指標比較簡單，即沒有脈搏、呼吸、每一塊關鍵運動肌肉的使用強度、左右肌肉使用平衡對比度等關鍵運動指標，但是其簡便化的設計理念值得借鑒。2017年，中國專利號CN 106924933 A公布了一種智能行走康復護理裝置，可以提供模擬平地、上下坡的康復訓練環(huán)境，可以依據患者轉身動作改變行走康復裝置的前行方法，避免因行走訓練時視野受限而產生不良情緒，更助于患者康復。2018年，中國專利號CN 108096003 A公布了一種智能中醫(yī)護理用多功能敲擊康復裝置，實現醫(yī)護人員只需操作開關即可對患者進行康護護理，消除不規(guī)范手動敲擊、降低醫(yī)護人員工作強度、提高護理效率。中國專利號CN 107998597 A公布了一種智能行走康復護理裝置，病人在行走訓練時的視野根據自己的意愿調整方向，避免煩悶枯燥不良情緒的產生，有助于康復。

綜上所述，智能輔助器械可以幫助護士獲取準確、全面、動態(tài)的患者信息；可以存儲反映患者生理狀況的客觀指標，為患者建立電子健康檔案；可以降低人為評估帶來的測量誤差；可以提高護士的工作效率，減輕人力資源；值得應用。但是，目前的智能康復輔助器械主要應用于臨床研究階段，專利的臨床成果轉化并沒有得到很好的應用。我們應該抓住中國發(fā)展大健康產業(yè)[25]政策和加快康復輔助器具產業(yè)發(fā)展的機遇，加快智能康復輔助器械進社區(qū)、進家庭進程，使智能康復輔助器械可以更好的惠及廣大患者，以滿足患者的康復需求。

3 小 結

隨著經濟的發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，加上人工智能技術、計算機技術應勢迅速發(fā)展，康復護理模式及康復護理輔助器械為適應發(fā)展的需求也在不斷迭代。更加人性化和高效性的康復護理模式、智能的康復護理輔助器械層出不窮，這給護理工作者和患者帶來更多的選擇。但如何選擇科學、高效和共贏的護理模式，仍是一個值得深思的問題；智能輔助器械大多處于臨床研究階段，如何讓先進技術廣泛惠及患者，需要國家、政府、醫(yī)療機構、科研單位等共同努力；做到真正以“人”為本，不單純是滿足最基本的生理需求，而是力爭滿足患者的各個層次需求，最終實現自我實現價值。