替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死

董蘭真，吳婧，李春曼

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

0 引言

臨床常見(jiàn)進(jìn)展性腦梗死患者，發(fā)病率逐年增加且年輕化趨勢(shì)，患者病情表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，可加重患者病情，屬于急性缺血性腦血管病。分析得出，由于進(jìn)展性腦梗死患者容易錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)機(jī)[1]，為患者實(shí)施常規(guī)藥物治療后，效果并不理想，可嚴(yán)重影響患者日常生活能力，臨床治愈率較低，殘疾率較高，死亡率較高，預(yù)后嚴(yán)重不良。本文選定110例患者，對(duì)進(jìn)展性腦梗死開(kāi)展替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液治療的療效進(jìn)行了研討。

1 資料與方法

1.1 資料。從我院隨機(jī)選擇110例進(jìn)展性腦梗死患者，均自愿入組，時(shí)間2018年1月至2018年12月，分組方式是隨機(jī)雙盲法，實(shí)驗(yàn)組55例患者，男女比例30:25，年齡19-77歲，平均48.5歲；對(duì)照組55例患者，男女比例31:24，年齡20-76歲，平均48.0歲。2組患者入組數(shù)據(jù)結(jié)果可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。為55例對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)治療：藥物選擇阿托伐他汀、阿司匹林、腦保護(hù)藥物、氯吡格雷等。為55例實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展常規(guī)治療+替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液治療下，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，用藥時(shí)機(jī)是癥狀加重3 h內(nèi)，替羅非班用藥30 min內(nèi)，起始劑量是每分鐘0.4 ug/kg，為患者實(shí)施靜脈輸注治療，然后按照每分鐘0.1 ug/kg，維持72 h，丁苯酞注射液用藥劑量25 mg，為患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注治療，單次滴注持續(xù)時(shí)間在50 min及以上，2次/d，將2次用藥間隔控制在6 h及以上，連續(xù)治療14 d。2組患者均應(yīng)根據(jù)病情，為患者常規(guī)治療高血壓、糖尿病等。

1.3 效果分析[2]。NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分：利用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定量表、生活自理能力評(píng)定量表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。NIHSS評(píng)分治療后減少90%以上，判定基本痊愈；減少51%-90%，判定顯效；減少20%-50%，判定有效；減少20%以下，判定無(wú)效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。利用SPSS 19.0軟件對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

明顯實(shí)驗(yàn)組治療14 d后NIHSS評(píng)分、治療14 d后BI評(píng)分、治療72 h后血液學(xué)指標(biāo)、治療后炎癥因子指標(biāo)、治療總有效率均更為理想，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、血液學(xué)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表1、2、3、4。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 55 12.22±3.98 3.98±1.02 34.62±10.08 71.23±3.35對(duì)照組 55 12.48±4.12 5.25±0.37 34.36±10.78 67.13±1.28 t - 0.3366 8.6804 0.1306 8.4787 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組患者療效對(duì)比（n，%）

表3 2組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表3 2組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 血小板聚集率（%） 高切全血粘度（mPa．s） 低切全血粘度（mPa．s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 55 78±11 45±6 6.77±0.84 4.44±0.68 13.38±0.77 9.08±1.02對(duì)照組 55 78±10 57±8 6.76±0.77 5.54±0.55 13.48±0.74 11.92±2.05 t-0.0000 8.8994 0.0650 9.3276 0.6944 9.1984 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 2組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

表4 2組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 55 4.36±1.22 2.08±0.42 124.78±32.52 71.33±16.23對(duì)照組 55 4.44±1.35 2.98±0.68 121.35±32.44 97.02±16.68 t - 0.3260 8.3510 0.5537 8.1863 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在腦血管疾病中常見(jiàn)腦梗死患者，臨床特點(diǎn)較為明顯，疾病容易復(fù)發(fā)，患者發(fā)病后，若未能及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者殘疾及死亡，發(fā)病率逐年增加，呈現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)發(fā)展，首選治療措施是促進(jìn)患者缺血區(qū)獲得更多血流，為患者提供動(dòng)靜脈溶栓處理，為患者實(shí)施閉塞動(dòng)脈介入開(kāi)放。分析得出，受到基層醫(yī)院醫(yī)療水平、時(shí)間窗、基礎(chǔ)疾病等主觀因素干擾[3]，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，容易錯(cuò)過(guò)動(dòng)靜脈溶栓及介入血管內(nèi)治療最佳時(shí)機(jī)，患者未能快速有效獲得血管再通，可出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能缺損，因此臨床上對(duì)如何有效治療進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行了相應(yīng)研討。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，防止患者早期疾病進(jìn)展的有效措施是充分使用抗血小板聚集藥物，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)展進(jìn)行有效控制，可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損[4]，在患者日常生活能力提升方面，效果顯著。

替羅非班在臨床上較為常用，可快速結(jié)合受體，具有特異性，可對(duì)血小板聚集最后通路產(chǎn)生直接作用，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生快速高效抑制效果，對(duì)比阿司匹林及氯比格雷等藥物來(lái)說(shuō)，可有效彌補(bǔ)不足，例如效果較差、起效較慢等，具有抗栓作用，可延長(zhǎng)患者血栓形成時(shí)間[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，腦梗死進(jìn)展關(guān)鍵階段，利用替羅非班，可對(duì)患者血小板功能進(jìn)行充分抑制，對(duì)患者疾病進(jìn)展進(jìn)行有效控制。

腦梗死時(shí)，患者可出現(xiàn)壞死腦組織，進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)[6]，炎癥因子大量產(chǎn)生，促進(jìn)細(xì)胞粘附分子釋放及活化，放大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，對(duì)患者正常的組織起到嚴(yán)重破壞作用，屬于進(jìn)展性腦卒中患者重要發(fā)病機(jī)制。

丁苯肽在臨床上較為常用，可有效治療腦梗死患者，可對(duì)炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用，在減少炎癥因子釋放過(guò)程中，可發(fā)揮重要作用。另外，丁苯酞可對(duì)線粒體功能起到一定保護(hù)作用，有效下降患者腦水腫程度[7]，可對(duì)患者腦細(xì)胞起到相應(yīng)保護(hù)作用并對(duì)腦梗死進(jìn)展起到有效控制作用。

臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)展性腦梗死發(fā)病及進(jìn)展的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)是血小板活化，早期血小板激活及粘附，可促進(jìn)血小板聚集，從而形成血栓，可誘發(fā)血栓嚴(yán)重級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血再灌注損傷，因此臨床上提出了替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液治療，可對(duì)血小板活化進(jìn)行抑制，可明顯減少血小板凝集作用。

臨床實(shí)踐證實(shí)，為進(jìn)展性腦梗死患者實(shí)施替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液治療，可行性較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，丁苯酞可抑制抗小血小板活性，可對(duì)自由基進(jìn)行有效清除，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行明顯抑制，對(duì)患者大腦缺血區(qū)血液微循環(huán)進(jìn)行重建，促進(jìn)患者腦血液灌注量明顯提高，可有效緩解患者大腦神經(jīng)損傷。替羅非班可阻斷血小板聚集，對(duì)血栓形成起到抑制作用，屬于抗血小板藥物，不容易引起免疫反應(yīng)，不對(duì)補(bǔ)體損傷血小板進(jìn)行激活，半衰期較短，安全性較高。替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液，可明顯提高患者治療效果，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)可起到明顯促進(jìn)作用，安全性較高。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：明顯實(shí)驗(yàn)組治療14 d后NIHSS評(píng)分、治療14 d后BI評(píng)分、治療72 h后血液學(xué)指標(biāo)、治療后炎癥因子指標(biāo)、治療總有效率均更為理想。

綜上所述，進(jìn)展性腦梗死開(kāi)展替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液治療的，療效顯著，可明顯改善患者圣經(jīng)功能、日常生活能力、血液學(xué)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)，值得臨床推薦。臨床后續(xù)探討中，可對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者有效治療方案進(jìn)行研討，研究所用藥物藥理藥性、作用機(jī)制，進(jìn)一步增加本組實(shí)驗(yàn)臨床探討意義。