PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

隋曉影，張淑紅，林守香，翟春梅，李艷艷，邊桁暄

（大慶油田總醫(yī)院 腫瘤科，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

PICC全稱為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是通過導(dǎo)管對(duì)患者手臂靜脈處實(shí)施穿刺，從而使導(dǎo)管到達(dá)心臟附近的大靜脈[1]。在針對(duì)腫瘤化療患者的治療中，PICC可以在一定程度上使化療藥物對(duì)患者機(jī)體的刺激作用降低，避免患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，減少患者痛苦，具有操作簡單、安全性高的特點(diǎn)。在本次研究中，我們結(jié)合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC在腫瘤化療患者中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2014年6月至2016年8月間到我院就診的90例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)法將90例患者分為常規(guī)組和精細(xì)組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在我院經(jīng)影像學(xué)確診為腫瘤患者；②所有患者在我院擁有完整病例資料；③研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，且所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙或無法進(jìn)行正常交流者；②對(duì)PICC置管無法耐受者；③凝血功能等血液系統(tǒng)障礙者；④合并心肝腎等功能障礙者。其中常規(guī)組男23例，女22例；年齡28-76歲，平均（55.46±5.24）歲；精細(xì)組男22例，女23例；年齡29-75歲，平均（54.84±5.56）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，常規(guī)組和精細(xì)組患者在年齡和性別等資料上差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。PICC方法：所有患者均采用PICC置管方法，采用儀器為單腔PICC導(dǎo)管，美國DB公司生產(chǎn)。施行手術(shù)者術(shù)前佩戴口罩和圓頂帽，對(duì)雙手消毒，而后對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒和鋪巾，在患者靜脈置管處上方將針平行放入進(jìn)行血管直刺，而后置入導(dǎo)管。護(hù)理方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容為護(hù)理人員在對(duì)患者置管前對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)PICC置管操作流程及相關(guān)注意事項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的講解，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行詳細(xì)回答并告知患者自我護(hù)理的要求，而后對(duì)患者進(jìn)行置管操作。精細(xì)組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上施行更加精細(xì)的全面系統(tǒng)護(hù)理，具體包括：①心理護(hù)理：患者因長期進(jìn)行腫瘤化療，在心理和身體上都承受著巨大的壓力，患者情緒普遍壓抑、緊張，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在置管前消除患者各種負(fù)面情緒，提高治療效果。②并發(fā)癥的護(hù)理：時(shí)刻關(guān)注患者導(dǎo)管插入的深度，防止導(dǎo)管因各種因素造成移位、脫落等現(xiàn)象。護(hù)理過程中，護(hù)理人員要謹(jǐn)慎小心，避免觸碰其導(dǎo)管導(dǎo)致將其帶出；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液堵塞的情況，要立即采取措施進(jìn)行疏通。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較常規(guī)組和精細(xì)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分、SCL-90評(píng)分[2]以及導(dǎo)管留置時(shí)間；②比較常規(guī)組和精細(xì)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對(duì)患者護(hù)理滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)水平及不良反應(yīng)情況數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，患者護(hù)理滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，患者不良反應(yīng)情況數(shù)據(jù)以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和精細(xì)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)的比較。如表1所示，在護(hù)理滿意度、SCL-90評(píng)分以及導(dǎo)管留置時(shí)間上，精細(xì)組明顯比常規(guī)組高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 常規(guī)組和精細(xì)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)的比較

表1 常規(guī)組和精細(xì)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)的比較

組別 護(hù)理滿意度（分） SCL-90（分） 導(dǎo)管留置時(shí)間（d）精細(xì)組（n=45） 28.45±0.78 99.12±1.02 65.52±5.42常規(guī)組（n=45） 25.47±1.26 80.48±4.46 41.15±3.48 t 13.490 27.331 25.381 P 0.000 0.000 0.000

2.2 常規(guī)組和精細(xì)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較。如表2所示，精細(xì)組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)（6.66%），常規(guī)組出現(xiàn)22例（48.89%），其精細(xì)組反應(yīng)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 常規(guī)組和精細(xì)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

腫瘤是一種惡性疾病，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，還能拯救患者生命，若等到癌細(xì)胞擴(kuò)散，腫瘤發(fā)展為晚期，患者生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前通過手術(shù)結(jié)合放化療控制惡性腫瘤的擴(kuò)散來延長患者生命，但放化療本身會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的刺激作用，因此在針對(duì)腫瘤化療患者的持續(xù)治療當(dāng)中，一般采用PICC置管。相關(guān)研究表明[3]，PICC置管相對(duì)于傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺來說具有操作簡單、臨床療效好以及不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢。若在治療過程中結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行治療，將會(huì)取得顯著效果。

本研究中我們采用不同護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC在腫瘤化療患者中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行分析和探討，結(jié)果顯示：在護(hù)理滿意度、SCL-90評(píng)分以及導(dǎo)管留置時(shí)間上，精細(xì)組明顯比常規(guī)組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；精細(xì)組與常規(guī)組分別出現(xiàn)3例（6.66%）、22例（48.89%）不良反應(yīng)，其精細(xì)組反應(yīng)率明顯低于常規(guī)組，組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明精細(xì)化護(hù)理能夠提高患者的治療效果、使患者對(duì)采取PICC治療的緊張焦慮感得到緩解，有效預(yù)防了不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，我們要采取精細(xì)化的護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者從心理及生理上進(jìn)行照顧，緩解患者因PICC置管而出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒[4-5]，使患者得到更好的治療，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用PICC并結(jié)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行治療可以明顯提高治療效果，降低患者不良反應(yīng)事件的發(fā)生，使患者在治療過程中具有較好的舒適感，且具有較高安全性，值得臨床推廣。