心理干預(yù)介入上消化道出血的護(hù)理觀察

林翠平，韓金娥，劉琦，甄艷桃

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

上消化道出血通常是指屈指韌帶以上的消化道包括胃、消化道食管、胰膽、十二指腸等部位病變所引發(fā)的出血癥狀。上消化道出血一般為動(dòng)脈出血，一旦發(fā)生往往出血量較大且不易自止[1]。在臨床上，上消化道出血的癥狀表現(xiàn)主要為嘔血以及便血等[2-3]。上消化道出血是作為急診的一類常見病癥，該病往往起病急驟、病因復(fù)雜、病情變化快，該癥狀極易在短時(shí)間內(nèi)造成患者出現(xiàn)失血性休克或發(fā)生臟器衰竭癥狀，危及到患者的生命安全[4]。對(duì)于上消化道出血的搶救往往取決于及時(shí)止血治療與搶救過程全面性的護(hù)理干預(yù)。上消化道出血促使胃酸分泌，進(jìn)而影響患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致其情緒發(fā)生變化，此類患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性情緒，因此，心理護(hù)理干預(yù)介入在消化內(nèi)科搶救上消化道出血的過程中也具有積極作用。本研究主要以通過分組對(duì)照探討心理干預(yù)介入上消化道出血的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取本院2015年12月至2018年6月間收治的50例上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各25例患者。其中對(duì)照組包括男14例、女11例；患者年齡在24-63歲，平均（37.25±5.07）歲，其中嘔血16例、便血9例，患者出血量在500-1300 mL，平均（793.6±98.5）mL，其中初次出血患者13例、反復(fù)出血者12例，病因包括應(yīng)激性潰瘍5例、消化性潰瘍7例、慢性胃炎7例、急性糜爛性胃炎4例以及胃黏膜損傷2例。試驗(yàn)組包括男15例、女10例；患者年齡在22-65歲，平均（38.12±5.34）歲，其中嘔血18例、便血7例，患者出血量在500-1200 mL，平均（809.5±94.2）mL，其中初次出血患者15例、反復(fù)出血者10例，病因包括應(yīng)激性潰瘍6例、消化性潰瘍6例、慢性胃炎8例、急性糜爛性胃炎3例以及胃黏膜損傷2例。兩組患者的一般資料對(duì)比上均未見顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具可行性。納入研究前患者或其家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）搶救護(hù)理配合：在接診后，予以患者側(cè)臥位緩解其心臟的負(fù)荷，充分保證呼吸道的暢通度，防止在搶救過程發(fā)生窒息現(xiàn)象，同時(shí)備氧供需；護(hù)理過程迅速為患者建立靜脈通道并及時(shí)補(bǔ)充血容量，在必要時(shí)可開辟多條通路進(jìn)行迅速補(bǔ)液，予以患者輸血、藥物治療等進(jìn)行，同時(shí)安排好輸液以及輸血的次序，并在輸血過程嚴(yán)密關(guān)注患者的輸血反應(yīng)情況；護(hù)理過程密切監(jiān)視其生命體征，遵醫(yī)囑予以止血措施。

（2）臨床護(hù)理干預(yù)：在治療期間要求患者保持絕對(duì)臥床休息，同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察記錄，在出血期予以禁食干預(yù)，當(dāng)出血停止后，逐步予以高維生素、高熱量的流質(zhì)食物，同時(shí)限制蛋白質(zhì)以及鹽份的攝入量，護(hù)理期間避免食用刺激性的食物；對(duì)患者的床單位以及衣物保持干燥平整，對(duì)于沾染血跡的衣物和床單位應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身以及清洗。

1.2.2 心理干預(yù)。對(duì)于上消化道出血患者在臨床上易產(chǎn)生害怕、恐懼以及煩躁的負(fù)面情緒，患者往往心理活動(dòng)較為復(fù)雜，因此，可予以心理干預(yù)配合貫穿整個(gè)常規(guī)護(hù)理過程。在進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量為患者創(chuàng)造輕松氣氛，以消除其緊張、恐懼的心理情緒，搶救護(hù)理過程避免談及患者個(gè)人隱私以及可能導(dǎo)致負(fù)性情緒的話題。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)以嫻熟技術(shù)進(jìn)行配合，忙而不亂、有條不紊，用實(shí)際干預(yù)換取患者的信任感。在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者的心理狀態(tài)，并且針對(duì)于不同的心理狀態(tài)、職業(yè)以及文化程度予以相應(yīng)的干預(yù)，結(jié)合患者的自身特點(diǎn)，安慰患者并鼓勵(lì)其建立對(duì)康復(fù)的信心。在交流過程應(yīng)保持足夠的耐心細(xì)致，語氣要誠懇，干預(yù)動(dòng)作要文明周到，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)，以盡量消除因情緒波動(dòng)所導(dǎo)致的各種不良狀況，在生活上做到細(xì)致周到，進(jìn)行治療護(hù)理中時(shí)常予以鼓勵(lì)，幫助患者建立對(duì)臨床治療與恢復(fù)信心和勇氣，使患者保持積極的心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)。分別對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、死亡率、再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及干預(yù)后患者心理狀態(tài)變化情況。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，其中，以HAMA≥14分，HAMD≥17分表示患者存在焦慮、抑郁癥狀，且分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，住院時(shí)間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，死亡率、再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療指標(biāo)對(duì)比情況。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、再次出血率等方面相比于對(duì)照組均存在明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；在死亡率的對(duì)比上，兩組患者均未見顯著差異（P＞0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者的治療指標(biāo)對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況分析。試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比未見顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前，且評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況分析

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況分析

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 25 15.6±1.7 9.3±3.0 17.7±2.6 12.1±3.5對(duì)照組 25 15.8±1.9 15.2±2.9 17.5±2.68 19.2±3.9 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

上消化道出血是作為當(dāng)前消化內(nèi)科當(dāng)中常見的一種嚴(yán)重癥狀，對(duì)于上消化道出血的護(hù)理是該科室的護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)于上消化道出血癥狀，要求醫(yī)護(hù)人員必須抓緊搶救的時(shí)機(jī)，做到分秒必爭，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的止血治療與護(hù)理干預(yù)，以提高對(duì)此類患者的搶救成功率。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者臨床的療效變化以及轉(zhuǎn)歸癥狀，均有賴于及時(shí)、有效的止血治療以及圍治療期細(xì)致的護(hù)理配合。由于情緒能調(diào)整患者的大腦皮質(zhì)功能，起到管轄胃酸分泌神經(jīng)并減少胃酸分泌的作用，因此，通過必要的心理護(hù)理干預(yù)在該癥狀的護(hù)理過程減輕或者消除患者的焦躁、恐懼以及緊張等負(fù)性心理情緒具有重要意義[5]。通過心理干預(yù)，能夠起到減輕患者因緊張、恐懼等情緒所引起的出血癥狀加重，也能夠促使患者在圍治療其保持較為良好的精神心理狀態(tài)，并做到積極配合治療與干預(yù)，更有助于其病情的進(jìn)一步恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，予以心理護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、再次出血率等方面相比于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組均存在明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的焦慮抑郁狀態(tài)得到更好的改善，且改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究提示心理護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者的重要性。

綜上所述，針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)方法對(duì)消化道出血患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)意義。