重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理對(duì)策探討

董蘭，呂君

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥為具有廣譜殺蟲(chóng)作用的殺蟲(chóng)劑，是常見(jiàn)農(nóng)藥類(lèi)型。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急且病情進(jìn)展快速，需及早徹底清除體內(nèi)殘留毒物，正確使用阿托品，降低死亡率，改善患者預(yù)后。而重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救過(guò)程中，良好有效的急診急救護(hù)理措施是搶救患者生命的關(guān)鍵[1]。本研究探討了重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年1月至2017年2月40例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者回顧性分析，并根據(jù)治療方法分組，分別20例。研究組男23例，女17例；年齡21-71歲，平均（45.18±6.91）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡21-72歲，平均（45.45±6.45）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)，全血膽堿酯酶檢查為0%-45%；②知情同意本次研究，簽署同意書(shū)。

1.2 方法。所有患者入院后給予徹底洗胃，以減少毒物吸收。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理對(duì)策，常規(guī)遵醫(yī)囑觀察病情，給予對(duì)癥支持和病情監(jiān)測(cè)等。研究組實(shí)施急診急救護(hù)理對(duì)策。①安全護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)將口鼻分泌物清除，保持呼吸道通暢。掌握胃液出入量，避免反流而窒息。若胃液呈現(xiàn)血性，需停止洗胃。洗胃過(guò)程注意清洗嘔吐衣物和床單，遮蓋患者軀體暴露部位，保護(hù)患者隱私，使患者感受到被尊重。②用藥護(hù)理。給予阿托品靜滴，靜滴過(guò)程觀察有無(wú)阿托品化，早期給予解磷定，禁用嗎啡、巴比妥。③飲食護(hù)理，中毒24小時(shí)內(nèi)禁食，情況嚴(yán)重需禁食1-3天，徹底洗胃，避免毒物再吸收。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。④心理護(hù)理。多數(shù)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為存在絕望、悲觀等情緒而服藥，因此需積極和患者溝通，了解其自殺原因，并給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，找家庭成員、朋友等協(xié)調(diào)和幫助，使其樹(shù)立生活信心[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)理滿意度；平均洗胃時(shí)間、平均洗胃液用量；護(hù)理前后患者家屬焦慮情緒評(píng)分；胃內(nèi)容物溢出發(fā)生率。焦慮情緒評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表，超過(guò)50分代表焦慮，分值越高焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度相比較[n（%）]

2.2 護(hù)理前后家屬焦慮情緒評(píng)分相比較。護(hù)理前兩組家屬焦慮情緒評(píng)分差異小，P＞0.05；護(hù)理后研究組家屬焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 護(hù)理前后家屬焦慮情緒評(píng)分相比較

表2 護(hù)理前后家屬焦慮情緒評(píng)分相比較

注：和護(hù)理前比較，#P＜0.05；和對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮情緒評(píng)分研究組 20 護(hù)理前 64.34±5.25護(hù)理后 32.78±2.32#?對(duì)照組 20 護(hù)理前 64.25±5.14護(hù)理后 44.29±3.19#

2.3 兩組平均洗胃時(shí)間、平均洗胃液用量相比較。研究組平均洗胃時(shí)間短于對(duì)照組，平均洗胃液用量少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組平均洗胃時(shí)間、平均洗胃液用量相比較

表3 兩組平均洗胃時(shí)間、平均洗胃液用量相比較

組別 例數(shù) 平均洗胃時(shí)間（min）平均洗胃液用量（mL）對(duì)照組 20 39.40±5.77 18921.40±323.57研究組 20 31.21±1.34 12325.51±122.61 t - 8.292 9.153 P - 0.000 0.000

2.4 兩組胃內(nèi)容物溢出發(fā)生率相比較。研究組胃內(nèi)容物溢出發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組15.00%，P＜0.05。

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵在于盡早達(dá)到阿托品化，在用藥方面需注意個(gè)體化。對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行有效急診急救護(hù)理，有助于提高搶救成功率，改善患者預(yù)后[3-4]。其中主要包括洗胃護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理，洗胃護(hù)理可減少毒物吸收，減輕損害；心理護(hù)理可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其樹(shù)立生活信心，有效配合醫(yī)護(hù)人員的工作[5-6]。另外，還需完善對(duì)患者的心理評(píng)估，明確患者服藥原因，并根據(jù)患者情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，增加家人的情感支持，使其保持積極樂(lè)觀情緒，并提高遵醫(yī)行為；飲食護(hù)理可指導(dǎo)患者合理禁食，避免損害胃腸道黏膜；用藥護(hù)理可加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，調(diào)節(jié)用藥劑量和滴速，預(yù)防不良事件的發(fā)生。除此之外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的安全防護(hù)，預(yù)防誤吸和胃黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生，避免胃內(nèi)容物脫出，降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理對(duì)策，研究組實(shí)施急診急救護(hù)理對(duì)策。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組平均洗胃時(shí)間短于對(duì)照組，平均洗胃液用量少于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組家屬焦慮情緒評(píng)分差異小，P＞0.05；護(hù)理后研究組家屬焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。研究組胃內(nèi)容物溢出發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒實(shí)施急診急救護(hù)理對(duì)策可提高搶救成功率，縮短洗胃時(shí)間，減少洗胃液用量，減輕家屬焦慮情緒，降低胃內(nèi)容物溢出發(fā)生率，提高滿意度，值得推廣。