糖尿病腎病蛋白尿的中醫(yī)藥治療探討

徐翠姣，姚保平

（孝感市中醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

0 引言

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的合并癥，其是導致患者發(fā)展為終末期腎病的常見原因。糖尿病腎病的病因及發(fā)病機制目前均未明確，通常認為其是由多種因素共同作用所致，其中遺傳因素、高血糖導致的代謝異常、腎臟血流動力學改變、高血壓等均與其發(fā)生存在關聯(lián)[1]。蛋白尿是糖尿病腎病患者發(fā)病后常見的體征，也是腎功能異常的最早表現(xiàn)，若未得到及時有效治療時將導致患者發(fā)展為終末期腎病，對其身體健康造成嚴重損害[2]，最終需要腎臟的替代治療。因此，在80例患者資料基礎上，本研究探討糖尿病腎病蛋白尿的中醫(yī)治療方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。80例患者納入研究，均為2017年6月至2019年1月在院接受治療，患者均尿蛋白升高，但腎功能正常，均確診為糖尿病腎病，隨機分為對照組和試驗組各40例。所有患者均對本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組患者男22例，女18例；年齡43-76歲，平均（59.62±6.34）歲，病程2-11年，平均（5.19±1.74）年。試驗組男21例，女19例；年齡41-78歲，平均（59.84±6.25）歲，病程2-12年，平均（5.35±1.86）年。兩組基本資料比較P＞0.05。納入標準：所有患者均表現(xiàn)出蛋白尿的情況；所有患者均在發(fā)病后及時入院接受治療；所有患者均能遵照醫(yī)囑完成治療。排除標準：排除患者中已經(jīng)發(fā)展至終末期腎病的情況；排除患者中合并其它器官及組織嚴重病變的情況；排除患者中因其它原因出現(xiàn)蛋白尿的情況。

1.2 方法。給予所有患者合適的降糖藥物或胰島素治療，對患者的日常飲食進行嚴格控制，確保每日攝入的能量與正常代謝所需能量保持平衡。同時，指導患者積極開展體育鍛煉，以簡單的有氧運動為主，以此促使患者身體素質(zhì)提升。對照組在此基礎上使用常規(guī)西藥治療，讓患者按照5 mg/次，1次/d的標準口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H20000292），持續(xù)治療4周后結束。試驗組在對照組基礎上加用中藥治療，主要是根據(jù)患者的病情進行中醫(yī)辨證施治，其中氣陰虛證用參芪地黃湯加減；陽氣虛證用參苓白術散、水陸二仙丹加減；陰陽俱虛證用玉屏風散、腎氣丸、五子衍宗丸加減。因為糖尿病腎病是糖尿病日久控制不佳所致，都存在久病入絡，兼夾瘀血證，故每方必加當歸、川芎、三七等活血化瘀消癥之品。另外，兼氣滯證則配合四逆散、四磨湯、香蘇散；兼痰阻證則配合二陳湯、溫膽湯；兼熱結證則配合大黃黃連瀉心湯、調(diào)胃承氣湯；兼郁熱證則配合丹梔逍遙散、小柴胡湯；兼濕熱證則配合四妙丸、葛根芩連湯、平胃散；兼水濕證則配合五苓散、五皮飲；兼飲停證則配合苓桂術甘湯、導水茯苓湯、葶藶子大棗瀉肺湯。將以上中藥加水煎煮后取汁300 mL，每日1劑，口服3次/d，1療程為4周，持續(xù)1療程治療。

1.3 評價指標。評定患者療效，測定24 h尿蛋白和24 h尿微量白蛋白水平。療效判定參照血糖及尿蛋白等指標，設置顯效、有效和無效3個標準，顯效為治療后血糖基本降至正常，未發(fā)現(xiàn)蛋白尿；有效為血糖降低但未達正常值，尿蛋白減少但仍然存在，無效為未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗和t檢驗數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效。表1數(shù)據(jù)，試驗組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白及24 h尿微量白蛋白。分析表2數(shù)據(jù)，兩組治療前24 h尿蛋白及24 h尿微量白蛋白水平無顯著差異，相較于治療前兩組在治療后指標均顯著改善，組間治療后對比以試驗組更優(yōu)且P＜0.05。

表2 兩組各項指標

表2 兩組各項指標

注：治療前后組內(nèi)對比?P＜0.05，治療后組間對比#P＜0.05。

組別 時間 24 h尿蛋白（g） 24 h尿微量白蛋白（mg）試驗組對照組治療前治療后治療前治療后2.19±0.35 1.26±0.19?#2.24±0.37 1.86±0.28?735.62±84.53 481.29±40.15?#732.54±83.96 612.33±54.92?

3 討論

糖尿病腎病時臨床上常見的腎病類型，患者發(fā)病后的臨床癥狀以蛋白尿為早期癥狀，對其身體正常代謝造成嚴重影響，并且可導致患者發(fā)生高血壓的情況，嚴重影響患者的正常生活。目前臨床上對糖尿病腎病患者的早期治療以藥物治療為主，其中主要是給予患者降糖藥物及降壓藥物治療，以此緩解患者的蛋白尿和高血糖癥狀[3]。貝那普利是臨床上用于糖尿病腎病蛋白尿治療的常見藥物，其屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，進入人體后能有效抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ的過程，降低血管緊張素Ⅱ的介導作用，并且能對腎臟血管起到擴張作用，促使患者腎臟血流量增加，降低腎臟灌注壓以改善腎小球的濾過率，對緩解患者的蛋白尿有較大幫助[4]。但根據(jù)臨床實踐，在降糖藥物的基礎上使用貝那普利時通常難以讓患者的蛋白尿水平得到顯著改善，患者治療后的生活質(zhì)量提升并不明顯。中醫(yī)上認為糖尿病腎病屬于消渴證的范疇，患者通常是因為肝脾腎俱損及陰陽皆損所致，患者發(fā)病后通常伴有濕毒及血瘀的情況[5]。因此，在對糖尿病腎病患者進行治療時應使用活血化瘀的藥物進行治療，并在治療過程中根據(jù)患者的癥狀不同進行藥物的加減，以此起到改善患者病情的作用。本研究中根據(jù)中醫(yī)理論將患者分為氣陰虛證、陽氣虛證、陰陽俱虛證及其兼夾證，分別給予不同的方藥治療，起到益氣活血、滋陰溫陽、清熱祛濕、祛痰化飲等功效，讓患者的病情得到顯著改善[6]。

本研究對糖尿病腎病蛋白尿治療的中醫(yī)方法及效果進行探討，研究結果中療效組間對比試驗組相對更高，差異檢驗P＜0.05。相關指標對比，治療前24 h尿蛋白及24 h尿微量白蛋白水平組間對比P＞0.05，完成治療后，相關指標兩組均顯著改善，但組間對比以試驗組更優(yōu)，且差異檢驗P＜0.05。綜上所述，對于糖尿病腎病蛋白尿患者，在常規(guī)治療基礎上使用中醫(yī)方法，不僅能提升患者的血糖控制效果，還能讓蛋白尿水平明顯下降，值得推廣應用。