中醫(yī)針刺與康復訓練在腦卒中偏癱治療中的臨床療效觀察

張佳祥

（黃石普仁醫(yī)院，湖北 黃石 435002）

0 引言

腦卒中作為一種比較常見的嚴重程度比較高的疾病，其在有著較高發(fā)病率的同時也有著較高的致殘率和致死率。腦卒中病人發(fā)病后常伴有各種功能障礙性后遺癥和并發(fā)癥，偏癱則其中最為常見的一種并發(fā)癥[1]。腦卒中偏癱病人在肢體功能上一般會存在明顯的障礙，使其身體健康情況和生活質(zhì)量大大降低。近年來，腦卒中偏癱呈現(xiàn)出年輕化發(fā)病的趨勢，臨床對于腦卒中偏癱的治療研究也越來越重視，以改善病人的肢體功能障礙和提高生活自理能力作為目的，在采取積極康復治療的基礎上，中醫(yī)針灸所發(fā)揮的作用越來越顯著[2]。為了進一步探討中醫(yī)針刺聯(lián)合康復治療對腦卒中偏癱病人發(fā)揮的療效作用，現(xiàn)本文將其進行進一步研究，如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本組研究對象入選時間為2017年2月至2018年10月，共76例，隨機將其設為對照組與實驗組各38例，對照組中，男與女分別是23例、15例，年齡41-82歲，平均（63.25±2.13）歲；實驗組中，男與女分別是21例、17例，年齡42-80歲，平均（62.39±2.54）歲。本組所有病人經(jīng)過檢查后均與腦卒中偏癱診斷標準相符，其中，左側(cè)偏癱43例，右側(cè)偏癱33例，排除有嚴重的心肺及肝腎功能性疾病者，對比兩組一般資料，未見其差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在本研究中有可比性。

1.2 方法。所有病人均接受常規(guī)的用藥和康復訓練治療，通過藥物治療可以在一定程度上促進病人腦組織功能恢復，給神經(jīng)細胞提供一定的營養(yǎng)支持。康復訓練則需要結合病人實際情況來制定相關的康復治療方案，當病人的病情得到一定控制后給予康復訓練，首先，協(xié)助病人正確擺放體位，協(xié)助進行肢體的被動訓練；其次，指導病人積極做翻身訓練，囑咐其雙手交叉握住做上舉，同時適當做橋式運動；接著指導坐位訓練，使病人學會把控身體的平衡；最后，輔助并指導病人進行平衡站立訓練和適當?shù)男凶哂柧?，當病人的肢體活動恢復比較靈活時，可進行日常生活的指導訓練。在此基礎上，實驗組配合中醫(yī)針刺治療，也就是根據(jù)中醫(yī)相關規(guī)定給病人進行頭部及肢體針灸治療，其中，頭部主要對病灶運動區(qū)域進行施針，肢體針刺的穴位主要包括合谷穴、外關穴、內(nèi)關穴、曲池穴、伏兔穴、手三里穴、足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴及三陰交穴等。在早期進行針刺治療的過程中，還可以借助電針儀給予病人針刺治療，選擇斷續(xù)波或者疏密波，根據(jù)病人肌肉微顫情況，每次針刺的時間設置在20-30 min之間，每天1次，共治療4周。

1.3 評價指標。觀察連續(xù)治療4周后兩組病人的治療效果，通過Fugl-Meyer對病人運動功能加以評價，通過Barthel指數(shù)對病人日常生活能力加以評價，分數(shù)值越高證明病人運動功能和生活能力恢復越好[3]。同時評價兩組療效情況，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個指標，其中，顯效為病人經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，運動功能及生活能力基本恢復，無關節(jié)功能受限，生活可自理；好轉(zhuǎn)為病人經(jīng)過治療后臨床癥狀有所改善，部分生活能自理，可借助拐杖獨立行走；無效為病人經(jīng)過治療后生活依舊無法自理或癥狀加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結果

2.1 兩組治療前后運動功能與生活能力。對兩組采取不同的治療方案進行治療，治療前，兩組運動功能和生活能力評分比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組相比，實驗組評分均比對照組高，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治療前后運動功能與生活能力

表1 兩組治療前后運動功能與生活能力

組別 運動功能 生活能力對照組（n=38） 治療前 23.46±3.56 33.28±7.16治療后 28.82±5.51 38.25±6.87實驗組（n=38） 治療前 24.13±4.25 32.55±6.78治療后 34.93±5.03 46.49±7.05

2.2 兩組治療后的臨床療效對比。治療后，對照組的總有效率是81.58%，實驗組的總有效率是94.74%，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

腦卒中偏癱是一種腦卒中常見并發(fā)癥，其發(fā)病率比較高，以老年人多見，近年來呈現(xiàn)出年輕化發(fā)病趨勢，給病人身體健康及生活質(zhì)量都可帶來嚴重影響，加重社會及病人家庭負擔[4]。腦卒中后，病人受損中樞神經(jīng)于功能和結構上一般有一定重組能力，表現(xiàn)為語言功能障礙、肢體功能障礙及生活自理能力喪失等，大大降低了病人的生活質(zhì)量[5]。所以需要通過康復治療來重塑病人的大腦和功能阻滯，改善病人的功能障礙癥狀。

中醫(yī)學將腦卒中歸納到“中風”的范疇中，認為因生氣虧損、勞倦內(nèi)傷、氣血逆亂等導致，卒中后的偏癱則和氣血逆亂及靜脈阻滯上侵犯腦部有明顯關系，所以，中醫(yī)認為對該病的治療應以疏經(jīng)通絡和調(diào)理氣血為主。而針刺治療主要以“疏經(jīng)通絡”為主，可調(diào)整臟腑氣血和均衡病人的營養(yǎng)狀態(tài)，在現(xiàn)代醫(yī)學理論中，認為針刺能刺激腦組織的血液循環(huán)，具體治療過程中，頭部針刺時作為諸陽之會，腦為髓海和四元神之府，其主宰著人體的臟腑經(jīng)絡，通過針刺可調(diào)節(jié)病人全身氣血，在百會穴、足三里穴、陽陵泉穴及三陰交穴等針刺，其中，針刺百會穴可起醒腦開竅之效；針刺足三里穴可益氣養(yǎng)血，起扶助正氣之效；陽陵泉穴是足少陽之脈，針刺可達到舒筋壯骨和促進肢體的經(jīng)絡恢復之效；三陰交穴作為足三陰經(jīng)的交匯穴，針刺可達滋補肝腎和補腦填髓之效，諸穴配合，共奏活血化瘀及疏經(jīng)通絡的效果。由此可見，在腦卒中偏癱的治療中，針刺治療效果可取得較為理想的效果，對改善病人的病情有著巨大作用。

另有研究指出，通過電針儀對病人進行針刺治療，能夠顯著提高病人腦部運動區(qū)域靈活性，對其頭部穴位針刺可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高大腦的興奮性，增加腦部血流量，改善病人腦部血供；通過肢體穴位針刺能夠促進病人的肢體知覺恢復，促進血液循環(huán)，從而使臨床癥狀得到有效恢復[6]。

本研究對照組38例腦卒中偏癱病人只進行康復訓練治療，實驗組38例則給予中醫(yī)針刺和康復訓練聯(lián)合治療，經(jīng)過治療后，兩組運動功能和生活能力評分相比，實驗組評分均比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。治療后，對照組的總有效率是81.58%，實驗組的總有效率是94.74%，差異明顯（P＜0.05）?？梢娫诳祻陀柧氈委熤信浜现嗅t(yī)針刺治療，對于促進病人的運動功能恢復和提高病人的生活自理能力等具有十分顯著的作用。

綜上所述，對于腦卒中偏癱病人臨床采取中醫(yī)針刺和康復訓練聯(lián)合療法，對于改善病人的運動功能和提高病人的生活自理能力作用顯著，從而大大提高治療的療效，具有較高的應用價值，值得推廣。