疏肝健脾方治療脾胃?。ǜ斡羝⑻撔停┑寞熜Ъ皩颊逪p清除和胃黏膜修復(fù)的影響

吳雪艷

（義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

0 引言

肝郁脾虛型脾胃病是消化內(nèi)科常見的功能性消化不良疾病。該病發(fā)病率高，發(fā)病初期無典型特征且無生命威脅，易被忽視，但若不給予及時有效的治療，易發(fā)展為胃黏膜不典型增生、胃黏膜出血，形成慢性胃黏膜炎性病變，加大引發(fā)胃癌的風(fēng)險，威脅患者的生命[1]。臨床上西醫(yī)治療肝郁脾虛型脾胃病通常通過抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)胃腸蠕動以及抗幽門螺桿菌等措施對癥處理，療效短暫，復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)多，患者依從性差[2]。中醫(yī)明確本病屬“胃痛”、“痞滿”等范疇，病機(jī)為外邪、飲食、情志所傷導(dǎo)致的脾胃虛弱。研究表明中醫(yī)辨證論治肝郁脾虛型脾胃病有著獨特的優(yōu)勢[3]。筆者運用疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病患者，臨床療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年8月至2018年5月于我院確診為肝郁脾虛型的脾胃病患者82例納入研究，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各41例。對照組中男24例，女17例；年齡25-61歲，平均（42.16±6.83）歲；病程1-13年，平均（6.56±4.26）年。治療組中男23例，女18例；年齡27-65歲，平均（43.25±6.40）歲；病程1-12年，平均（6.42±4.08）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①20-75歲患者，通過胃鏡檢查確診并符合中醫(yī)藥學(xué)會肝郁脾虛證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②未發(fā)現(xiàn)有胃癌或上消化道出血等惡變；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①妊娠及哺乳期患者；②對治療藥物過敏；③合并有嚴(yán)重臟器疾病或系統(tǒng)病變等。

1.4 治療方法。對照組給予飯前30 min口服硫糖鋁片0.25 g/次，阿莫西林膠囊0.5 g/次，多潘立酮片10 mg/次，均3次/d。奧美拉唑膠囊20 mg/次，2次/d，早晚飯前30 min口服。觀察組給予疏肝健脾方劑治療，藥物組成：茯苓、柴胡各20 g，半夏、白術(shù)、白芍、枳實各12 g，蒲公英、黨參、黃苓、佛手、陳皮各10 g，甘草、砂仁各6 g。1付/d，加400 mL冷水煎煮至汁液100 mL，50 mL/次，2次/d，早晚餐前1 h服用。兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)。①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010年版《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：患者肝郁脾虛癥狀及體征消失，胃鏡檢查無HP；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，胃鏡檢查無明顯HP，胃黏膜紊亂；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查提示胃黏膜充血但無反流；無效：無明顯改善甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率：治療前后，胃鏡檢查胃功能情況，觀察炎癥情況、黏膜厚度和結(jié)構(gòu)、有無低回聲團(tuán)塊；記錄兩組Hp清除例數(shù)，計算Hp清除率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率。觀察組胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率[n（%）]

2.2 治療有效率。觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療有效率[n（%）]

3 討論

長期服用藥物的不良反應(yīng)比較大，治療費用也比較昂貴，因此是胃癌的重要誘因。肝郁脾虛型脾胃病患者的臨床表現(xiàn)主要為消化不良、惡心嘔吐、反酸胃痛等。西醫(yī)對于脾胃病的治療是針對炎癥的病因給予處理措施，常采用具有較強(qiáng)殺菌作用的阿莫西林膠囊，可保護(hù)胃黏膜的硫糖鋁片，促進(jìn)胃腸蠕動的多潘立酮片以及可阻斷胃酸分泌的奧美拉唑膠囊等的聯(lián)合應(yīng)用來治療。但由于該病病程長、并發(fā)癥多，長期服用這些藥易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)較，且較難根除Hp，胃黏膜修復(fù)情況差，導(dǎo)致病情反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為肝郁脾虛型脾胃病的發(fā)病機(jī)制主要為外感寒、熱、濕諸邪，情志不暢，飲食失調(diào)，勞逸過度等導(dǎo)致肝脾運化失衡，肝脾虛弱失疏，久而化火傷陰，屬虛實夾雜證脾胃虛弱[4-5]。故治療時遵循健運脾胃、助運化濕的基本原則，中藥茯苓、黨參性平，可健脾寧心、補(bǔ)中益氣；柴胡性微寒，可升陽舉陷、和解表里、疏肝解郁；白術(shù)性溫，具有燥濕利水、健脾益氣之功效；白芍性微寒，可柔肝益脾、斂陰養(yǎng)血、升清降濁；枳實性微寒，可破氣消積，化痰散痞；蒲公英和黃苓性寒，可瀉火解毒、清熱燥濕；半夏、陳皮和佛手性溫，可疏肝健脾、理氣化痰；砂仁可理氣化濕；甘草性溫，可益脾和中、瀉火解毒、調(diào)和諸藥。本方共奏健脾益氣、和胃疏肝之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃黏膜改善率、幽門螺桿菌根除率以及治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病能夠明顯改善患者的癥狀，加快胃黏膜的修復(fù)，能有效提高Hp根除率，使病因達(dá)到根治的效果，促進(jìn)患者康復(fù)并降低脾胃病的復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，運用疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病，效果理想，值得臨床大力推廣。