羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果評(píng)價(jià)

王仁康

（烏當(dāng)區(qū)婦幼保健院，貴州 貴陽(yáng) 550018）

0 引言

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，此方式已成為解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和妊娠合并癥的主要方式，對(duì)于救治產(chǎn)婦和圍生兒生命非常重要[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)率不斷增加，其中麻醉是必不可少的操作，產(chǎn)婦和胎兒會(huì)因麻醉而受到影響，為此，剖宮產(chǎn)麻醉要求顯著高于其他手術(shù)，所以，就需要剖宮產(chǎn)麻醉具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)母嬰影響小的特點(diǎn)[2]。因此，選擇麻醉藥物需非常慎重，產(chǎn)科有關(guān)人員應(yīng)提高對(duì)麻醉的重視度[3]。本次研究為觀察腰硬麻醉方式使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，以本院產(chǎn)婦為研究對(duì)象，取得不錯(cuò)效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。以2017年7月至2018年7月收治的78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例，觀察組年齡21-37歲，平均（29.2±4.5）歲，孕周37-39周，平均（37.7±2.5）周，其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為20例、19例；對(duì)照組年齡20-36歲，平均（30.1±4.6）歲，孕周36-41周，平均（38.5±2.4）周，其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為21例、18例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒均有足月且單胎；符合剖宮產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與研究并簽署知情同意書；均可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥、合并癥患者；有麻藥使用禁忌癥者；凝血功能異?；颊?；非自愿參與研究者；肝腎等其他臟器功能異常者；溝通存在障礙患者。

1.2 方法。所有患者均在術(shù)前禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)室前完成各項(xiàng)手術(shù)所需檢查，患者采取側(cè)臥位，硬膜外穿刺位置為L(zhǎng)3-4或L2-3椎間隙，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組使用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：成都百裕制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183392）麻醉，用量為12.5 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）麻醉，用量為5 μg。密切監(jiān)測(cè)兩組患者的各項(xiàng)生命體征，若患者術(shù)中血壓下降20%時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行麻黃堿注射，若手術(shù)中心率小于50次/分，則給予阿托品注射。

1.3 觀察指標(biāo)。醉阻滯效果包括：①改良Bromage評(píng)分：評(píng)估椎管內(nèi)麻醉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織效果采取改良Bromage評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分3分，下肢無(wú)阻滯效應(yīng)為0分；不可抬腿但可屈膝為1分；踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)但不可抬腿、屈膝為2分；踝關(guān)節(jié)、抬腿、屈膝都不可以為3分。②測(cè)量并記錄兩組患術(shù)畢無(wú)痛平面和最高無(wú)痛平面[4]?；颊咛弁丛u(píng)分根據(jù)視覺模擬法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為術(shù)畢、術(shù)后4h、術(shù)后12 h。術(shù)后24 h，滿分10分，數(shù)值越大表示疼痛程度越嚴(yán)重[5]。不良反應(yīng)包括：皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐。不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分。兩組患者術(shù)畢、術(shù)后4 h疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比

時(shí)間 觀察組（n=39） 對(duì)照組（n=39） t P術(shù)畢 1.9±0.2 1.8±0.2 0.65 ＞0.05術(shù)后4 h 2.2±1.1 2.2±1.3 0.47 ＞0.05術(shù)后12 h 3.7±1.3 5.7±1.9 5.74 ＜0.05術(shù)后24 h 3.9±1.6 6.9±1.8 4.84 ＜0.05

2.2 麻醉阻滯效果。兩組術(shù)畢無(wú)痛平面、改良Bromage評(píng)分、最高無(wú)痛平面對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉阻滯效果對(duì)比

表2 麻醉阻滯效果對(duì)比

麻醉阻滯效果 觀察組（n=39） 對(duì)照組（n=39） t P改良Bromage評(píng)分 1.4±0.6 2.2±0.9 3.47 ＜0.05術(shù)畢無(wú)痛平面 7.1±2.2 8.9±1.9 4.51 ＜0.05最高無(wú)痛平面 4.4±1.3 6.3±1.5 4.37 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著二胎政策開放，很多婦女再次生育的愿望十分強(qiáng)烈，但是，有很多的高齡產(chǎn)婦，若進(jìn)行順產(chǎn)，其生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高，從而就需要通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)人數(shù)不斷增加，可能與高齡產(chǎn)婦以及妊娠合并癥患者增多有關(guān)，且具有顯著遞增的趨勢(shì)，因此，選擇合適的麻醉藥物對(duì)于保障手術(shù)順利進(jìn)行、減輕產(chǎn)婦痛苦、保證母嬰健康具有非常重要的作用，其中有效的麻醉藥物是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵[7]。在臨床中，可用于剖宮產(chǎn)的麻醉藥物有很多，但是，人體的自身機(jī)能對(duì)于麻醉會(huì)有不同程度的抑制作用，所以，選取科學(xué)、有效的麻醉藥物非常重要[8]。

表3 不良反應(yīng)比較[n（%）]

羅哌卡因?qū)儆邗０奉愔蠸形長(zhǎng)效局部麻醉藥物，此藥物的作用原理是抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈉離子通道，對(duì)神經(jīng)的傳導(dǎo)和興奮進(jìn)行阻斷，而且羅哌卡因的濃度與對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生的阻滯作用具有密切關(guān)系，對(duì)感覺神經(jīng)起到阻滯效果時(shí)的藥物濃度需要達(dá)到0.2%，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效果時(shí)的藥物濃度需要到達(dá)0.75%。然而，將羅哌卡因單獨(dú)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中效果欠佳，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，此藥物是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中鎮(zhèn)痛效果非常強(qiáng)的一種，其強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛原因?yàn)榘⑵荏w，因阿片受體有很好的親脂性，可穿透血腦屏障，從而具有起效快、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。

將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，提升麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果非常顯著，同時(shí)具有很長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間，應(yīng)用效果顯著優(yōu)于單純使用羅哌卡因的效果，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、術(shù)畢無(wú)痛平面、改良Bromage評(píng)分、最高無(wú)痛平面、不良反應(yīng)總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明，使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中效果顯著，可有效延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間、降低患者疼痛程度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中安全有效，具有非常高的推廣應(yīng)價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。