0.3%、0.4%、0.5%羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的作用分析

宋杏麗，王海生

（山西省晉城市人民醫(yī)院 麻醉科，山西 晉城 048000）

0 引言

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種在臂叢神經(jīng)干周圍注入局部麻醉藥物使其支配區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，通常被用于肩部、上臂、前、臂和手部手術(shù)中。羅哌卡因是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用較為普遍的局部麻醉藥，起效快，維持時(shí)間長。以往臨床多憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果差、并發(fā)癥多。醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展使得超聲技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中逐漸得到廣泛應(yīng)用，但超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯易受到麻醉藥物濃度的影響[1-2]。為探討超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中羅哌卡因的最佳濃度，我院對收治的患者分別予以濃度為0.3%、0.4%和0.5%的羅哌卡因，現(xiàn)將研究詳情和所得結(jié)論總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年1月至2018年11月間接收的90例上肢手術(shù)患者為研究對象，所有患者均行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)麻醉藥物濃度分成例數(shù)均為30例的甲、乙、丙三組。甲組有男17例，女13例；年齡在22-70歲，平均（45.6±1.8）歲，體重在48-75 kg，平均（59.8±2.1）kg。乙組男16例，女14例；年齡為20-69歲，平均（45.2±1.6）歲，體重在49-73 kg，平均（59.6±2.4）kg；丙組男女均為15例，年齡為21-70歲，平均（45.5±1.5）歲，體重在48-74 kg，平均（59.5±2.1）kg。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，對血壓、心率、氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，記錄測得的數(shù)值；協(xié)助指導(dǎo)患者取平臥位，經(jīng)靜脈注入2 mg咪達(dá)唑侖，使得患者處于放松狀態(tài)，雙臂自然放于兩側(cè)。使用索諾生多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)的掃描，確定前斜角肌外下方處圓形或類圓形低回聲區(qū)神經(jīng)干，移動(dòng)探頭確保臂叢影像位于圖像中間；使用50 cm寶雅穿刺針連接注射器和延長管，經(jīng)探頭外側(cè)進(jìn)針，借助超聲引導(dǎo)對進(jìn)針角度和深度進(jìn)行調(diào)整；經(jīng)臂叢后外神經(jīng)緊貼臂叢神經(jīng)，回抽無血后，將1/2的局麻藥注入其中；將針退至皮下，對角度進(jìn)行調(diào)整，推進(jìn)針尖至臂叢前上方緊貼臂叢神經(jīng)處，往回抽取無血液回流時(shí)，將剩余局麻藥注入。若鎮(zhèn)痛效果不佳，可根據(jù)患者疼痛程度予以2 mg咪達(dá)唑侖和0.1 mg芬太尼靜注，鎮(zhèn)痛效果不佳者，需予以全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 三組麻醉效果：對甲、乙、丙三組患者麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對比。

1.3.2 三組完全阻滯情況對比：進(jìn)行甲、乙、丙三組尺神經(jīng)（小指）、橈神經(jīng)（手背側(cè)虎口區(qū)）、肌皮神經(jīng)(前臂外側(cè)至腕部）和正中神經(jīng)（食中指末節(jié)）完全阻滯率的對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中置入90例患者的研究數(shù)據(jù)，麻醉效果經(jīng)和F表示檢驗(yàn)，完全阻滯率由百分?jǐn)?shù)（%）和F表示檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉效果對比結(jié)果。丙組麻醉起效時(shí)間短于甲、乙兩組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間長于甲、乙兩組，所得數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），如表1所示。

表1 三組麻醉效果比較結(jié)果

表1 三組麻醉效果比較結(jié)果

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間甲組 30 16.5±1.4 7.0±2.1 7.1±2.2乙組 30 13.6±1.1 8.5±2.4 8.7±2.6丙組 30 11.8±1.2 9.6±2.8 9.8±3.0 F - 146.377 11.349 10.738 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 三組完全阻滯率對比。丙組尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)完全阻滯率明顯高于甲、乙兩組，研究數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），如表2所示。

表2 三組完全阻滯率對比[n（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上一種應(yīng)用較為普遍的麻醉方式，具有損傷小、起效快等優(yōu)勢，易為廣大麻醉醫(yī)師和患者所接受。按照穿刺部位可將該麻醉方式分成肌間溝法、腋路法和鎖骨上法三種不同類型。肌間溝法是進(jìn)行肩部和上臂手術(shù)首選麻醉方式，也是常用的局麻方式。近些年來，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，使得超聲技術(shù)與麻醉得到越來越緊密的結(jié)合，與傳統(tǒng)麻醉方式相比，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉定位準(zhǔn)確率明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)麻醉成功率的提升[3]。

近幾年，臨床對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉不斷深入，臨床工作者開始認(rèn)識(shí)到麻醉成功率既受麻醉技巧的影響，也受局部麻醉藥物濃度影響。羅哌卡因是常用的局部麻醉藥物，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中被廣泛應(yīng)用。該藥物與布比卡因在作用和化學(xué)結(jié)構(gòu)上存在明顯的相似性，但安全性相對較高，可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子，使得神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮被阻斷。但有學(xué)者認(rèn)為[4-6]，羅哌卡因使用中會(huì)對患者神經(jīng)功能造成損傷，需對羅哌卡因濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)以減少神經(jīng)損傷。

從理論上看，在一定濃度范圍內(nèi)，麻醉效果與麻醉藥物濃度為正相關(guān)性。但超過該范圍后，繼續(xù)增加藥物濃度可增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命安全。

文中研究結(jié)果顯示，丙組麻醉效果和完全阻滯率明顯高于甲、乙兩組，研究數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），結(jié)論提升在0.3%-0.5%的 濃度區(qū)間內(nèi)，藥物濃度越高，麻醉效果越好。這一結(jié)論與學(xué)者黃剛所得研究結(jié)果基本一致[7-9]。

總的來講，在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用濃度為0.5%的羅哌卡因，麻醉效果和完全阻滯率相對較高。在濃度超出0.5%的范圍內(nèi)，該結(jié)論的正確性需行更為深入的探討。