探討丙泊酚和氣體麻醉對高齡患者術(shù)后認知功能障礙的影響

蔣松

（黃石市第五醫(yī)院，湖北 黃石 435005）

0 引言

術(shù)后認知功能障礙（POCD）是在高齡患者接受大型手術(shù)后常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在臨床上主要表現(xiàn)為認知功能、精神活動及社交活動的改變，如記憶障礙、語言障礙、定向障礙及計算能力下降等[1]。POCD的發(fā)生不但會對患者自理能力帶來極大的影響，還會給患者家庭及社會帶來巨大的負擔(dān)。隨著我國人口老齡化發(fā)展趨勢的加快，臨床接收的高齡手術(shù)患者也隨之增加，POCD也開始受到麻醉醫(yī)師們的重視。研究指出，非心臟大手術(shù)之后1周發(fā)生POCD的概率可達到25.8%。而高齡患者POCD的發(fā)生和年齡、手術(shù)方式、麻醉及術(shù)前使用抗膽堿藥等有一定相關(guān)性。對于需接受手術(shù)治療的高齡患者來說，手術(shù)過程中麻醉藥使用是保障手術(shù)得以順利開展和減輕疼痛感的關(guān)鍵，但臨床大量研究證實，全麻可對人體神經(jīng)系統(tǒng)帶來一定損傷，影響腦神經(jīng)生物學(xué)，加大患者POCD的發(fā)生率，加強高齡患者的機體功能及耐受能力比較差，POCD發(fā)生率也大大提高[2]。為此，本研究主要分析丙泊酚和氣體麻醉應(yīng)用于高齡手術(shù)患者的臨床價值，對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。對2017年6月至2018年12月間接受手術(shù)治療的110例高齡患者臨床資料加以回顧分析，將患者設(shè)為對照組和觀察組各55例，對照組中，男32例，女22例；年齡60-86歲，平均（69.64±3.15）歲；手術(shù)時間30-110 min，平均（65.36±10.26）min。觀察組中，男30例，女25例；年齡61-87歲，平均（68.95±4.06）歲；手術(shù)時間35-110 min，平均（68.56±11.03）min。對比兩組的臨床資料，發(fā)現(xiàn)其差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①年齡≥60歲；②術(shù)后1-7 d發(fā)生早期POCD；③無嚴重的心肝肺腎疾病、精神疾病史及內(nèi)分泌疾病等；④對本研究知情，同意參與；⑤經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會審批。排除標準：①近期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②心臟手術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)者；③意識不清無法很好溝通配合手術(shù)者；④不耐受本組用藥者；⑤患者本人或家屬不同意參與本研究者。

1.2 方法。所有患者在手術(shù)中均為全身麻醉，麻醉方案為：靜脈注射咪達唑侖0.04-0.05 mg/kg、芬太尼2-5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15-0.3 mg/kg、依托咪酯0.2-0.3 mg/kg。具體操作為，在麻醉機上連接氣管插管后，調(diào)理好麻醉參數(shù)，呼吸頻率為10-15 min/次，通氣潮氣量8-10 mL/kg，呼吸末二氧化碳分壓30-40 mmHg。在此基礎(chǔ)上，對照組是用七氟烷進行維持麻醉，即取1%-3%七氟烷對患者實施吸入維持麻醉；觀察組則用丙泊酚進行維持麻醉，即1%丙泊酚與瑞芬太尼以每分鐘0.05-0.2 μg/kg速度滴入。在手術(shù)的過程中，根據(jù)患者的實時血壓、心率和手術(shù)切口適當調(diào)整麻醉藥的用量，并在手術(shù)結(jié)束前10 min停止用藥。手術(shù)結(jié)束后，等患者可以自主呼吸或者意識得以完全恢復(fù)之后才能進行拔管，之后適當使用芬太尼1-2 μg/kg和新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg進行肌松拮抗，以幫助患者減輕麻醉藥效過后的疼痛感，以降低其心動過緩發(fā)生的概率。

1.3 觀察指標。使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）分別在術(shù)前24 h和術(shù)后3 h、6 h、24 h對兩組患者認知功能進行評價，內(nèi)容主要有注意能力、語言能力、定向力、即刻記憶力及計算能力等，評分為0-30分，術(shù)后評分比術(shù)前減少超過2分表示患者的認知功能下降，術(shù)后評分＜23分表示患者存在認知功能障礙。同時使用酶聯(lián)免疫法對兩組術(shù)前術(shù)后S100β蛋白水平進行測定和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件包中實施統(tǒng)計學(xué)處理，率（%）的比較用χ2檢驗，量的比較用t檢驗，處理后，以P＜0.05表示組間區(qū)別對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)前后的MMSE評分情況。術(shù)前24 h對照組與觀察組的MMSE評分相比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 h、6 h及24 h的MMSE評分兩組相比有一定差異，觀察組均比對照組較為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組手術(shù)前后的MMSE評分情況

表1 對比兩組手術(shù)前后的MMSE評分情況

組例 術(shù)前24 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h對照組（n=55）29.37±0.69 27.11±0.47 27.61±1.04 28.10±0.84觀察組（n=55）29.41±0.70 28.59±0.52 29.03±0.82 29.82±0.71

2.2 對比兩組手術(shù)前后的S100β蛋白水平。術(shù)前對照組與觀察組的S100β蛋白水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d觀察組S100β蛋白水平明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比兩組手術(shù)前后的S100β蛋白水平

表2 對比兩組手術(shù)前后的S100β蛋白水平

組例 術(shù)前 術(shù)后1 d對照組（n=55） 0.046±0.024 0.074±0.024觀察組（n=55） 0.047±0.023 0.053±0.026

3 討論

有報道指出，高齡患者在接受手術(shù)后很容易發(fā)生認知功能障礙情況，從而導(dǎo)致患者的日常生活和自理能力、交際能力都大大降低。對于需要進行大型手術(shù)的高齡患者來說，其發(fā)生POCD的概率明顯更高，如果情況嚴重，還可能導(dǎo)致患者認知失用或失認等[3]。全麻在臨床手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛，該手術(shù)麻醉方式能夠激活GABAA受體，以提高抑制性突觸后電位和NMDA，使患者認知功能明顯受到影響。七氟烷作為新型吸入氣體麻醉藥物的一種，具備代謝率低以及刺激性小的優(yōu)點，同時其在血氣分配系數(shù)上相對較小，擁有較為穩(wěn)定的理化性質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)較快，高濃度七氟烷能夠在缺氧無糖損傷誘發(fā)的神經(jīng)電生理改變患者中發(fā)揮一定改善作用[4]。丙泊酚有高脂溶性，可以大大提高GABAA受體功能，對神經(jīng)受損程度可以有效控制。有研究指出，血清S100β蛋白水平是評價患者POCD的一個重要指標，其濃度高低與人體神經(jīng)功能（如記憶力、注意力及反應(yīng)能力等）有著密切關(guān)系，表現(xiàn)在S100β蛋白水平明顯升高時，則提示患者的神經(jīng)功能可能受到了嚴重的影響[5]。

在本研究中，對接受手術(shù)的110例高齡患者進行分組，對照組55例給予七氟烷氣體麻醉，觀察組55例給予丙泊酚麻醉，結(jié)果術(shù)前24 h對照組與觀察組的MMSE評分相比差異不明顯（P＞0.05）；術(shù)后3 h、6 h及24 h的MMSE評分觀察組均比對照組穩(wěn)定（P＜0.05）。術(shù)前對照組與觀察組的S100β蛋白水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d觀察組S100β蛋白水平明顯比對照組低（P＜0.05）。由此結(jié)果可以表明，對高齡手術(shù)患者選擇丙泊酚麻醉可大大減輕患者POCD等不良反應(yīng)的程度，對減少POCD有著積極的影響，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床加以推廣。