利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療艾滋病合并肺結(jié)核患者的療效及安全性分析

江波

（貴港市人民醫(yī)院 感染科，廣西 貴港 537100）

0 引言

艾滋病的高發(fā)是現(xiàn)今世界范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)今尚無有效的治愈手段，艾滋病的發(fā)生是由HIV感染導(dǎo)致的，將嚴(yán)重影響機體的免疫系統(tǒng)，因而艾滋病患者繼發(fā)其他類型感染的風(fēng)險要遠高于普通人群[1]。肺結(jié)核是艾滋病患者較為高發(fā)的一類感染病變，近年來艾滋病合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，這類患者的臨床診療難度較大，且兩種病變相互作用提高了病情進展的速度，臨床診療中病死率較高[2-3]。臨床診療中針對艾滋病合并肺結(jié)核的治療的根本目的是重建免疫系統(tǒng)、降低肺結(jié)核的復(fù)發(fā)風(fēng)險，在此基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的病死率。我院近年來對部分艾滋病合并肺結(jié)核患者開展了利福布汀聯(lián)合洛匹那韋利托那韋方案治療，治療效果較為滿意，現(xiàn)結(jié)合部分臨床病例進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2014年1月至2018年10月收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者60例為研究對象，男41例，女19例，年齡23-61歲，平均（36.18±2.30）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合艾滋病合并肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；預(yù)期生存期在6個月以上者；臨床資料完整者；臨床治療配合度高者；明確本次研究內(nèi)容并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能異常者；合并其他類型感染者；藥物治療不耐受者；合并惡性腫瘤者；認(rèn)知功能異常者。根據(jù)患者臨床藥物治療的差異分為研究組（30例）及參照組（30例），兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均開展艾滋病合并肺結(jié)核的常規(guī)聯(lián)合給藥方案治療，給予異煙肼（國藥準(zhǔn)字號：H31020495）口服給藥，單次給藥劑量為300 mg，每日給藥1次；吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字號：H51020877）口服給藥，單次給藥劑量為1-1.5 g，每周給予3次給藥；乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字號：H21022349）口服給藥，單次給藥劑量1 g，每周給予3次給藥；恩曲他濱替諾福韋（國藥準(zhǔn)字號：H20171147）口服給藥，單次給藥劑量為300 mg，每日給藥1次；拉米夫定（國藥準(zhǔn)字號：H20030581）口服給藥，單次給藥劑量300 mg，每日給藥1次。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療，其中利福布汀（國藥準(zhǔn)字號：H20007296）口服給藥，單次給藥劑量為0.45 g，每日給藥1次，洛匹那韋利托那韋（國藥準(zhǔn)字號：H20130693）單次給藥劑量為500 mg，每日兩次給藥。兩組患者均連續(xù)給藥治療3個月后進行療效評定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評定[5-6]：肺結(jié)核治療效果評定根據(jù)患者連續(xù)治療3個月后的臨床癥狀體征改善情況、痰菌培養(yǎng)試驗及影像學(xué)檢查結(jié)果進行療效評定，其中有效為患者發(fā)熱咯血等肺結(jié)核癥狀均消失，胸部影像學(xué)檢查示病灶均吸收，痰菌培養(yǎng)呈陰性；無效為患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，胸部影像學(xué)檢查示病灶未減小甚至增大，痰菌培養(yǎng)呈陽性。艾滋病的治療效果根據(jù)患者臨床癥狀及淋巴細胞水平進行評定，其中有效為HIV感染相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，淋巴細胞水平顯著改善；無效為HIV感染癥狀未見好轉(zhuǎn)，淋巴細胞水平未見改善甚至惡化。臨床治療總有效率＝肺結(jié)核治療有效率＋艾滋病治療有效率。

1.3.2 治療安全性評定：觀察并統(tǒng)計兩組患者藥物治療期間藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括肝功能異常、消化道不適、過敏、白細胞下降等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。研究組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療安全性比較。研究組臨床治療安全性顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療安全性比較[n（%）]

3 討論

艾滋病是對人類威脅較大的、尚無治愈手段的感染性病變，艾滋病合并肺結(jié)核是臨床診療中較為常見的雙重感染疾病，近年來的發(fā)病呈現(xiàn)升高趨勢，相較于單一發(fā)病者，艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診療難度更高，常規(guī)抗病毒、抗結(jié)核治療會發(fā)生相互影響，使得臨床治療效果較難達到預(yù)期，且發(fā)生耐藥性、藥源性不良反應(yīng)的風(fēng)險較高，會在一定程度影響患者臨床治療的依從性。利福布汀具有廣譜抗菌活性，且活性較強，在抗結(jié)核方面的效果與安全性均較高，洛匹那韋利托那韋是近年來臨床診療中較為廠用電額一類抗病毒藥物，在控制病毒轉(zhuǎn)錄復(fù)制、降低其載量方面效果顯著，同時在重建機體免疫系統(tǒng)方面具有較大的優(yōu)勢。本次研究對研究組患者在常規(guī)抗病毒及抗結(jié)核給藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予了利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療，結(jié)果顯示連續(xù)給藥治療3個月后研究組患者臨床治療總有效率為86.67%，顯著高于參照組（P＜0.05），且研究組患者藥物治療期間藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%，臨床治療安全性顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對艾滋病合并肺結(jié)核患者開展利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療臨床效果確切，且藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，是一種有效安全的治療方案，臨床應(yīng)用價值較高。