腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果觀察及療效比較

圖拉古麗·扎克爾

（皮山縣人民醫(yī)院，新疆 和田 845150）

0 引言

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦科當(dāng)中常見(jiàn)的病癥。是受精卵于子宮外腔隙著床并發(fā)育的一種產(chǎn)科急腹癥狀。在病發(fā)過(guò)程中最普遍的是輸卵管妊娠。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，百分之九十的發(fā)生在輸卵管，在胚胎發(fā)育的時(shí)致使輸卵管破裂，從而出現(xiàn)大出血、失血過(guò)多導(dǎo)致的休克等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，加強(qiáng)宮外孕患者的治療管理方式，選擇科學(xué)有效的治療方法是確保宮外孕患者生命安全的前提保障。腹腔鏡手術(shù)自身存在著微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)效果快的優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，臨床治療效果和療效也更加的明顯。本次研究選取了我院2017年4月至2018年4月收治的82例宮外孕患者作為研究對(duì)象，觀察組41例為腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組41例為開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床效果觀察以及療效比較[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。設(shè)置研究時(shí)間為2017年4月至2018年4月，選取82例在我院收治的宮外孕患者，按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組41例患者中，年齡在21-45歲，平均（33.8±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間36-70 d，平均（53.0±5.5）d；初產(chǎn)婦有24例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例。對(duì)照組41例患者中，年齡在22-42歲，平均（32.5±2.8）歲；停經(jīng)時(shí)間37-67 d，平均（51.7±4.8）d；初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦由19例。所有患者經(jīng)B超檢查都確診為宮外孕?；颊咧橥鈪⑴c本次研究，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)符合本實(shí)驗(yàn)要求，無(wú)不良手術(shù)禁忌。兩組患者的組間差異不明顯，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者在術(shù)前對(duì)均進(jìn)行常規(guī)的檢查，以及手術(shù)準(zhǔn)備工作。

1.2.1 觀察組患者執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，具體手術(shù)流程：患者呈仰臥位，氣管插管、全麻，作1 cm切口于患者臍下緣位置，采用氣腹針聯(lián)合二氧化碳?xì)怏w導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，制造人工氣腹，擴(kuò)大手術(shù)操作視野、空間，利于手術(shù)的有序進(jìn)行。調(diào)整氣腹壓力在1.6-2.0 kPa區(qū)間。用10 mm Trocar穿刺，在患者子宮置入腹腔鏡，檢測(cè)患者具體病變位置以及涉及區(qū)域。在左下腹開(kāi)兩操作孔，分別置入5 mm Trocar和10 mm Trocar，在腹腔鏡觀察下找到病變部位，根據(jù)具體的病變程度來(lái)決定是否實(shí)施切除手術(shù)，如果在輸卵管傘部出現(xiàn)病變，就要采用腹腔鏡切開(kāi)術(shù)。手術(shù)完畢用雙極電凝止血。以生理鹽水為清洗物，對(duì)盆腔沖洗，直至殘留液體完全清除。用可吸收線對(duì)手術(shù)切口縫合[2]。

1.2.2 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)，操作流程：患者呈仰臥位，氣管插管、全麻，在患者下腹切5-7 cm縱行切口，直至輸卵管出現(xiàn)，按照患者生育需求，參照具體的病變程度來(lái)決定是否實(shí)施切除患側(cè)輸卵管或行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，在術(shù)后用雙極電凝做好止血工作。對(duì)盆腔采用生理鹽水沖洗，直至殘留液體完全清除。做好腹腔的縫合步驟，關(guān)閉腹腔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以術(shù)中出血量以及手術(shù)所需時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；術(shù)后恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)以常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及患者總住院時(shí)間來(lái)判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)宮外孕患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)，作為計(jì)量單位，治療效果差異明顯，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，治療效果顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)評(píng)價(jià)分析

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)評(píng)價(jià)分析

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 41 46.57±10.29 24.89±10.34對(duì)照組 41 66.57±11.34 47.35±11.56 t - 8.3631 9.2726 P-0.0000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)分析。觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比，恢復(fù)效果更佳，P＜0.05，差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

分組 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（min）常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 41 25.14±3.69 8.57±1.63 8.17±1.23 6.17±1.14對(duì)照組 41 39.40±5.78 15.98±4.27 13.21±3.11 8.49±1.35 t - 13.3153 10.3811 9.6495 8.4073 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

3 討論

近幾年來(lái)，宮外孕的病發(fā)率逐漸上升，對(duì)女性患者的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅。宮外孕的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、停經(jīng)、陰道流血異?；蛘呒毙猿鲅l(fā)劇烈疼痛而導(dǎo)致的昏闕休克等；常見(jiàn)的病因有附件炎、精子游走等因素引起。病理特征為腹腔內(nèi)有出血的跡象、子宮旁邊有包塊。在治療過(guò)程中，主要以手術(shù)治療為主，通過(guò)開(kāi)腹探查，來(lái)對(duì)出現(xiàn)病變的輸卵管進(jìn)行切除，如若要保留生育功能，就要切開(kāi)輸卵管，取出孕卵做保守治療[4]。

在目前宮外孕臨床治療當(dāng)中，主要采取開(kāi)腹手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)療工作者的視野受到局限性，不能對(duì)出現(xiàn)病變的組織進(jìn)行仔細(xì)地觀察排除，在后期容易復(fù)發(fā)。其次，在開(kāi)腹手術(shù)當(dāng)中，難以對(duì)深處的血塊和組織進(jìn)行清除，而且暴露的時(shí)間長(zhǎng)，面積大，容易引發(fā)感染。術(shù)中傷口和出血量大，恢復(fù)緩慢，給患者帶來(lái)的損傷較大[5]。

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕的運(yùn)用也越來(lái)越普及。在具體的手術(shù)環(huán)節(jié)當(dāng)中，手術(shù)創(chuàng)口明顯的減小，避免了大面積創(chuàng)口在長(zhǎng)時(shí)間的暴露過(guò)程中對(duì)患者造成的危害。醫(yī)療工作人員可以通過(guò)腹腔鏡下來(lái)開(kāi)展手術(shù)，視野開(kāi)拓清晰，能全面的觀察整個(gè)子宮以及附件炎的病理情況，能將出現(xiàn)病變的組織完整的進(jìn)行清除，避免出現(xiàn)誤診。同時(shí)，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，能夠降低出血量，對(duì)盆腔進(jìn)行充分沖洗，把手術(shù)當(dāng)中產(chǎn)生的血塊以及一些影響患者健康的物質(zhì)進(jìn)行清除?；颊吒共坎粫?huì)產(chǎn)生明顯的傷口影響整體的美觀，恢復(fù)快，患者后期不會(huì)產(chǎn)生后遺癥或者并發(fā)癥，而且患者生育能力完好，術(shù)后妊娠率也明顯降低[6-10]。

綜上所述，在對(duì)宮外孕患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都明顯的較低，而且患者治療期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)都明顯的比開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣運(yùn)用[11-12]。