血液科重癥監(jiān)護室患者多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對策

任娟

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

多重耐藥菌（multidmg-resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥形式愈演愈烈，多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染重要的病原菌，其引起的感染是導致住院患者，尤其是存在年齡較大、使用機械通氣、導管留置時間過長、患有慢性疾病等危險因素患者醫(yī)療費用和病死率增加的主要因素[1-2]。而血液科重癥監(jiān)護室（Hematology Intensive Care Unit，HICU）常收治血液惡性腫瘤疑難雜癥、急性白血病化療后骨髓受抑合并重癥肺部感染、血液病免疫功能低下、呼吸衰竭需使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸等患者，使其抗生素使用時間長且聯(lián)合應用抗生素的現(xiàn)象難已避免。本研究通過回顧性分析HCU患者多重耐藥菌的感染情況，為耐藥菌的感染管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象。選擇在2014年1月至2017年12月我院報HICU68例的多重耐藥菌感染患者。多重耐藥菌診斷標準：檢查標本培養(yǎng)出一種微生物對三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。

1.2 調(diào)查方法。采用回顧性調(diào)查方法，查閱病歷中患者的一般資料、感染標本送檢的種類和病原菌的種類。本研究的標本種類分別為痰液、血培養(yǎng)、咽拭子。痰標本采集要求：晨起清水漱口后，深吸氣用力咳出呼吸道深部第一口痰液，置于痰杯中留取標本；少痰的患者，取舒適臥位，叩擊患者背部方法留取痰液；無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸難已自主咳痰患者，使用負壓吸引裝置，抽吸深部痰液留取標本。血培養(yǎng)采集要求：患者寒戰(zhàn)或體溫≥38.7℃時抽取血培養(yǎng)。咽拭子采集要求：患者用清水漱口，用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽擦拭腭弓兩側、咽、扁桃體的分泌物，迅速把咽拭子插入無菌管內(nèi)塞緊。收集樣本后，由檢驗科進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 患者一般資料。68例患者中，男39例，女29例；年齡16-62歲，其中男性患者平均51.8歲，女性患者平均47.2歲；標本為痰液45例，血培養(yǎng)14例，咽拭子9例。急性白血病患者多重耐藥菌的報告率最高（60.3%），其次是血液病造血干細胞移植術后的患者，見表1。

表1 患者一般資料[n（%）]

2.2 患者侵入性操作情況。68例患者中，45例（66.2%）患者有侵入性操作，具體見表2。

表2 患者侵入性操作情況[n（%）]

3 討論

多重耐藥菌感染日益增多，由于其難治性、復雜性等特點，給臨床治療和醫(yī)院感染的控制帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)[3]。重癥監(jiān)護病房因其擁有大量特殊的易感人群及其特殊的診療環(huán)境而成為醫(yī)院獲得性感染和耐藥菌株產(chǎn)生和傳播的高發(fā)區(qū)域[4]。在本調(diào)查中顯示，急性白血病患者41例（60.3%）和血液病造血干細胞移植術后患者18例（26.5%）多重耐藥菌感染均高于其他類型疾病，HICU中常見多重耐藥菌為耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌、耐甲氧西林金葡菌，且接受傾入性操作的患者感染機率也很大。因此，在HICU中為了保護患者的安全，預防和控制多重耐藥菌在HICU的產(chǎn)生和傳播，實施不同層次的綜合管理是有必要的。

3.1 加強對多重耐藥菌感染知識的培訓。定期組織病房醫(yī)護人員、保潔人員、進修人員及實習護士進行多重耐藥菌感染知識的學習，提高防控意識，對薄弱環(huán)節(jié)有針對性重點培訓，做到人人知曉[5]。培訓方式可為多樣化，除了常規(guī)的理論授課、操作培訓外，還可以制作宣傳欄傳遞知識，通過案例的分析，讓大家積極主動的參與討論與學習中。

3.2 建立多重耐藥菌登記表和制定處置標準流程?？剖医⒍嘀啬退幍怯洷恚ù蔡?、姓名、性別、住院號、診斷、報告日期、標本種類、耐藥菌種類等，做好交接班。制定處置標準流程，內(nèi)容包括：①病房接到檢驗通知后，值班護士應立即填寫多重耐藥登記表，及時通知管床醫(yī)生和責任護士；②管床醫(yī)生在電腦上開出接觸隔離醫(yī)囑；③責任護士將患者進行隔離，有條件時單間隔離，無條件時使用隔簾或屏風進行遮擋；④責任護士需準備隔離標識卡和專用物品，包括在床頭、醫(yī)療病歷上貼有接觸隔離標識；床尾配置有腳踏式黃色垃圾桶，放有雙層黃色垃圾袋；懸掛隔離衣，便于醫(yī)護人員實施接觸性操作；床旁放置免洗手速干消毒液、聽診器、手套、血壓計、體溫表等，不能專用的器械使用完后，立即給予1000 mg/L的有效氯消毒；⑤指導并督促保潔人員進行床旁隔離，每日對床單位周圍環(huán)境使用1000 mg/L的有效氯消毒；⑥保持室內(nèi)空氣清新，采用通風、空氣凈化、空氣消毒等方法。

3.3 規(guī)范護理人員合理使用抗菌藥物。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部的《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等指導臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，把握抗菌藥物的給藥時間，不按規(guī)定的間隔時間給藥是護理人員常見的濫用抗菌藥物的行為，也是細菌耐藥性產(chǎn)生的因素之一，因此要加強合理使用抗菌藥物的宣教，提高護理人員對抗菌藥物給藥時間的正確認識。

總之，血液科重癥監(jiān)護室患者病情復雜，發(fā)展快，對高危人群要落實嚴格的隔離措施，實施不同層次的綜合管理，來提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌感染的發(fā)生和傳播。