分析LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)180例臨床效果

趙春燕

（山西省太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院 婦科，山西 太原 030024）

0 引言

當(dāng)前，宮頸癌細(xì)胞學(xué)TCT、人乳頭病毒檢測(cè)HPV等對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤病進(jìn)行檢查，診斷價(jià)值顯著，IEEP手術(shù)方式，對(duì)宮頸病變進(jìn)行治療，屬于一種比較簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)的治療方式。LEEP刀主要使用的是高頻無線電刀。借助LOOP金屬絲，通過電尖端當(dāng)中的3.8兆赫的超高頻電波，與身體組織相互接觸的一瞬間，組織本身就會(huì)出現(xiàn)一定的阻抗，然后對(duì)電波所產(chǎn)生的高熱量進(jìn)行吸收，讓組織當(dāng)中的細(xì)胞水分。蒸發(fā)，完成各種切割，止血等手術(shù)。但是這種手術(shù)對(duì)切口邊緣組織的病理學(xué)檢查并不會(huì)帶來不良影響。本研究為分析LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)180例臨床效果，從本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)患者中，抽取180例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2016年9月至2018年9月收治的180例宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組采用冷刀宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組使用LEEP方式進(jìn)行治療。患者年齡在23-65歲，平均45歲。全部患者均接受過宮頸活檢和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并且得到了明確診斷，該組患者中排除心肺功能疾病患者和肝腎功能疾病患者，全部患者均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足治療指征者；合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；多種因素導(dǎo)致中斷治療者；合并精神類疾病者。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。使用TCT檢查方式，為AS-CUS以及以上的患者，對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查。患者月經(jīng)干凈之后的3-7 d內(nèi)，對(duì)患者外陰以及陰道進(jìn)行嚴(yán)密觀察，排除陰道急性炎癥的患者，將宮頸暴露，輕輕擦拭患者宮頸表面的分泌物，生理鹽水棉球針對(duì)宮頸作出初步觀察，使用3%的醋酸棉球?qū)m頸表皮進(jìn)行濕敷，并且開展醋酸白實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者鱗狀上皮和柱狀上皮轉(zhuǎn)化位置的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并觀察醋白上皮的消退情況，然后還需要使用5%lugols碘液實(shí)施碘實(shí)驗(yàn)，在陰道鏡的引導(dǎo)下，觀察患者是否存在相對(duì)明顯的病變，在患者宮頸醋白上皮明顯的區(qū)域、碘不著色區(qū)等位置實(shí)施常規(guī)活檢，如果患者為3型轉(zhuǎn)化區(qū)則有必要行宮頸管搔刮，然后進(jìn)行病理檢查，P16、Ki67標(biāo)記免疫組化，免疫組化陽性者行手術(shù)治療。

對(duì)照組患者使用冷刀宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，患者在月經(jīng)干凈的3-7 d，患者住院術(shù)前檢查完善，接受腰麻之后，取膀胱結(jié)石位，手術(shù)之前，將膀胱排空，暴露宮頸，然后檢查病變位置，在宮頸病灶的外緣3-5 mm位置，做一個(gè)環(huán)形切口，將宮頸管作為手術(shù)軸心，實(shí)施宮頸深部錐形切除。

觀察組患者實(shí)施LEEP治療，患者在月經(jīng)干凈的3-7d，對(duì)宮頸實(shí)施高頻電刀電圈切除術(shù)，手術(shù)之前，將膀胱排空，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)采用碘伏為患者進(jìn)行外陰和陰道消毒處理。在碘不著色區(qū)外3-5 mm位置，使用電切術(shù)，連續(xù)均勻的切割組織。可以從左側(cè)向右側(cè)切割病灶，必要時(shí)補(bǔ)切。讓患者了解到30 d內(nèi)禁止性生活，不能進(jìn)行盆浴[1]?；颊呓邮苁中g(shù)之后，為患者使用3-5 d的抗菌藥物。治療后3個(gè)月，為患者進(jìn)行陰道鏡以及液基薄層的細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)患者定期隨訪，觀察陰道分泌物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。術(shù)后3-6個(gè)月，對(duì)患者宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)治療情況進(jìn)行檢查，對(duì)兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況對(duì)比對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，內(nèi)容有術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）排液時(shí)間（d）切口愈合時(shí)間（d）觀察組（n=90） 12.36±3.6 10.56±2.6 8.4±1.6 35.6±3.4對(duì)照組（n=90）48.56±10.2 24.56±5.6 15.6±2.7 45.2±44.2 t 16.254 13.254 12.255 1.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

對(duì)比兩組患者臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組90例患者中，有87例有效，總有效率為96.67%，對(duì)照組90例中有75例有效，總有效率為83.33%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌是婦女中僅次于乳腺癌的最常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，在我國(guó)女性惡性腫瘤中其發(fā)病率居第二位。同時(shí)該疾病發(fā)生和發(fā)展需要一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，對(duì)其進(jìn)行早期篩查，早期診斷，積極預(yù)防，能夠有效避免宮頸癌發(fā)生[2]。近年來宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者逐漸增對(duì)，同時(shí)也呈現(xiàn)出年輕化特點(diǎn)，該疾病是宮頸癌前病變，主要是因?yàn)槿巳轭^狀瘤病毒感染而引起，多數(shù)患者為育齡期婦女[3]。這一疾病存在可逆性，因此需要對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并且盡早治療，以防止該疾病進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)宮頸癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)經(jīng)P16，Ki67標(biāo)記分流后行宮頸錐切術(shù)治療臨床療效佳，顯著降低了宮頸癌的發(fā)病率，大大提高了患者的生活質(zhì)量，生存時(shí)限。使用傳統(tǒng)電刀會(huì)導(dǎo)致，標(biāo)本邊緣出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，標(biāo)本邊緣不能正確，影響診斷準(zhǔn)確性，局灶性癌容易丟失，這種情況下對(duì)病理診斷帶來不良影響，而微小浸潤(rùn)癌的診斷會(huì)更加困難。傳統(tǒng)錐切手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，出血量較大，恢復(fù)較慢；而LEEP刀能做到邊切邊凝，手術(shù)時(shí)間短，出血少，創(chuàng)面結(jié)痂快，恢復(fù)迅速，可以在門診進(jìn)行，不需住院，為患者節(jié)約了費(fèi)用，縮短了治療時(shí)間[4]。

LEEP這種治療方式疼痛較小，在具體治療過程中，患者感受疼痛程度相對(duì)較輕，手術(shù)后也不會(huì)為患者留下較大疤痕，同時(shí)可以很好的防止出血或者感染、其他并發(fā)癥的發(fā)生。這種治療方式的療效比較好，能夠幫助患者完全治療，通常采用波姆光或者激光等手段治療一下帶來的不良效果。這種手術(shù)方式所需的時(shí)間比較短，一般情況下，只需幾分鐘便可以完成整個(gè)手術(shù)，并且手術(shù)過程十分安全，沒有疼痛。采用這種手術(shù)方式，所需費(fèi)用比較少，因?yàn)閷?duì)患者手術(shù)過程中，只需為其進(jìn)行局部麻醉，醫(yī)院門診便可以完成，患者不需要住院，費(fèi)用也就相對(duì)較低，因此得到廣泛應(yīng)用[5]。

本研究顯示：觀察組患者實(shí)施LEEP刀手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組90例患者中，有87例有效，總有效率為96.67%，對(duì)照組90例中有75例有效，總有效率為83.33%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變II級(jí)患者，治療過程中采用LEEP刀手術(shù)方式，臨床效果顯著，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，患者傷口愈合快，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。