普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡探查的臨床療效觀察

文瀚

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 德江 565200）

0 引言

急腹癥在臨床普通外科較為常見(jiàn)，通常是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇性病理變化，產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征并伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征[1]。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石等，其發(fā)病急、變化快，嚴(yán)重影響患者的身體健康，多采用緊急手術(shù)治療。為探究更為有效的臨床治療方法，減輕患者痛苦，解決患者的臨床癥狀，本研究選取2017年7月至2018年我院普外科收治的110例急腹癥患者為研究對(duì)象，比較分析采用開(kāi)腹探查的對(duì)照組與腹腔鏡探查的觀察組的診治結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2018年我院普外科收治的110例急腹癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。其中，對(duì)照組男35例，女20例，平均年齡（46.71±2.38）歲，病程2-6 h，采用開(kāi)腹探查術(shù)治療；觀察組男32例，女23例，平均（48.73±1.67）歲，病程2-6.5 h，采用腹腔鏡探查術(shù)治療。其中，闌尾炎患者32例，潰瘍病急性穿孔31例，腹部外傷23例，膽石癥24例。所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有急性起病的腹部劇烈疼痛，兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），均自愿參與本次研究，本研究已獲我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。所有患者在入院時(shí)接受疾病相關(guān)檢查，盡早明確診斷以便制定個(gè)性化的專業(yè)治療計(jì)劃。且患者皆簽署手術(shù)治療同意書(shū)后對(duì)患者予以氣管插管全身靜脈麻醉，保持平臥體位[2]。對(duì)照組采用開(kāi)腹探查治療，在患者腹部部位正中切口，逐層分離組織后進(jìn)入腹部，探查腹部?jī)?nèi)部器官，明確出病變位置，再根據(jù)其病變發(fā)展程度和病變部位的范圍大小做相應(yīng)的處理，常規(guī)處理?yè)p傷臟器，吸凈腹腔中的積液后再逐層縫合腹部皮膚。觀察組采用腹腔鏡探查治療方案，患者依然保持平臥位，從患者臍下切開(kāi)1 cm大小的弧形切口，切口需適當(dāng)，建立人工氣腹，控制腹壓遭10-14 mmHg的范圍內(nèi)，然后植入1 cm 0腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)臟器，明確所需處理病灶部位方能結(jié)合患者癥狀制定個(gè)性化的治療方案。根據(jù)病變部位的具體情況實(shí)施適當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作措施，若患者的病變部位是上腹部，則在鏡下直視劍突安置1 cm trocar，病變位置若為下腹部，便以患者的左下腹、麥?zhǔn)宵c(diǎn)做操作孔[3]。病變標(biāo)本置入標(biāo)本袋后經(jīng)臍孔取出，吸除患者腹腔內(nèi)積液，之后消除氣腹拔出trocar，進(jìn)行有效止血和皮膚縫合。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，匯總后分析比較兩組的診治結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢測(cè)數(shù)據(jù)以表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用腹腔鏡探查治療的觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組診治結(jié)果對(duì)比

表1 兩組診治結(jié)果對(duì)比

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組 55 6.08±1.75 72.69±14.71 106.29±19.71對(duì)照組 55 10.27±1.95 68.36±14.45 202.58±43.26 t - 11.860 1.557 15.022 P - 0.001 0.122 0.001

3 討論

急腹癥的病因復(fù)雜，大致分為腹腔內(nèi)和腹腔外臟器疾病兩大類，每一類又分為器質(zhì)性改變和功能失調(diào)兩組[4]。急腹癥主要是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)或臟器因急性炎癥、創(chuàng)傷、穿孔、破裂、梗阻、絞窄或血管栓塞等，所引起以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病[5]。為常見(jiàn)臨床癥狀，具有起病急、腹痛劇烈、病情發(fā)展快、變化多等特點(diǎn)，所以針對(duì)急腹癥需及時(shí)作出正確的診斷、正確處理，盡早治療、及時(shí)手術(shù)才能讓患者轉(zhuǎn)危為安，從而降低手術(shù)并發(fā)癥和病死率，提高臨床治療療效。臨床針對(duì)急腹癥的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式是開(kāi)腹探查，而剖腹探查的處理方式對(duì)患者會(huì)造成不必要的損傷與痛苦，甚至明確診斷性有待提高，出現(xiàn)誤診延診的情況，導(dǎo)致病情惡化，提高了開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。近年來(lái)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活質(zhì)量水平提高，醫(yī)療技術(shù)也逐漸進(jìn)步，腹腔鏡探查術(shù)此種微創(chuàng)技術(shù)愈發(fā)受到醫(yī)生和患者的青睞，在臨床上的應(yīng)用也逐漸增加。而腹腔鏡在多種影像診斷技術(shù)檢查難以確診時(shí)顯示出其獨(dú)特精確的診斷作用，能直接觀察正常臟器和病變組織，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的不足，避免了盲目開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)口與痛苦。且腹腔鏡探查術(shù)并發(fā)癥少、痛苦輕，觀察范圍廣，能在直視下活檢、取得病檢的證據(jù)，對(duì)病變確診后能立即可行手術(shù)治療，并發(fā)癥少，有效提高臨床治療效果[6]。

研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡探查治療的觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別是（6.08±1.75）、（72.69±14.71）、（106.29±19.71），開(kāi)腹治療的對(duì)照組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別是（10.27±1.95）、（68.36±14.45）、（202.58±43.26）。觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡探查診治方式的臨床治療效果更為顯著，對(duì)患者損傷成都小，不僅術(shù)中出血量少，恢復(fù)腸胃功能塊，也更利于病人盡快康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。