手部燒傷后疤痕攣縮畸形臨床治療觀察

覃錦

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

0 引言

疤痕攣縮畸形是手部燒傷后比較常見的一種并發(fā)癥，如果不及時治療可能會影響患者手部正常功能，甚至導(dǎo)致患者生活不能自理，給患者心理和身體等方面造成較大的影響[1]。臨床上對此病的治療一般采用手術(shù)方式，通過手術(shù)修復(fù)使患者手部損傷的肌腱松懈，保證患者手部正常功能，同時對患者進(jìn)行人工植皮處理，降低疾病給患者手部造成美觀方面的影響，提高治療效果。本次研究特選取66例手部燒傷后疤痕攣縮畸形患者進(jìn)行治療研究，并做如下報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。采用回顧性分析，選取我院2017年6月至2018年4月在我院接受治療的250例手部燒傷患者，隨機(jī)將他們分為兩組，對照組和干預(yù)組，每組125例患者。對照組年齡2-65歲，平均（33.5±1.6）歲，燒傷后病程4個月至5年，平均（2.7±0.5）年；125例患者中熱水燙傷80例，火燒傷30例，電燒傷15例；干預(yù)組年齡3-64歲，平均（33.2±1.8）歲，燒傷后病程3個月至6年，平均（2.3±0.8）年；125例患者中熱水燙傷78例，火燒傷27例，電燒傷20例；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著的差異，P＞0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析。

1.2 方法。首先給予對照組患者疤痕攣縮畸形矯正術(shù)進(jìn)行治療，對于輕度線裝疤痕攣縮畸形患者采用單純的瘢痕切除或者人工植皮治療；針對中度疤痕攣縮畸形患者采用“Z”成形術(shù)或“五瓣”成形術(shù)進(jìn)行治療，缺損部位移植帶真皮下血管網(wǎng)皮片；重度疤痕攣縮畸形行皮瓣修復(fù)進(jìn)行矯正。干預(yù)組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療，患者術(shù)后拆線后就可以進(jìn)行康復(fù)治療。首先，患者的日常訓(xùn)練應(yīng)該從日?；臼虑殚_始，比如穿衣、梳頭、洗漱、進(jìn)食等。早期因?yàn)槠て容^鮮嫩，醫(yī)務(wù)人員使用棉花球或較柔軟的紗布球鼓勵患者做抓握訓(xùn)練和屈曲訓(xùn)練。另外，進(jìn)行被動、主動手指活動訓(xùn)練，患者拆線后每天進(jìn)行手指活動訓(xùn)練，3次/d，30 min/次，堅持訓(xùn)練半年。同時還要對患者進(jìn)行溫浴治療，將0.2 g/L的高錳酸鉀溶液的調(diào)至40℃左右，讓患者在這種溶液中進(jìn)行被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，比如握拳、對指、對掌等運(yùn)動，2次/d，20 min/次。溫浴治療能很好的促進(jìn)患者血液玄幻，軟化瘢痕組織，增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。在本次的臨床治療觀察中，患者的治療效果分為三個治療等級，顯效：患者經(jīng)治療后，手部活動功能康復(fù)，沒有留下明顯的傷疤；有效：經(jīng)治療后，患者手部活動功能基本康復(fù)，留下輕微傷疤；無效：患者經(jīng)治療后，手部活動功能未康復(fù)，術(shù)后留下明顯的傷疤。生活能力評定（ADL）：評價兩組患者治療前后的生活能力

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。在本次的臨床統(tǒng)計研究中，所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，均由SPSS 18.0統(tǒng)計軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取%表達(dá)，χ2檢測，計量資料采?。ǎ┍磉_(dá)，t檢測，當(dāng)檢測結(jié)果P＜0.05時，則表明具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較。干預(yù)組患者治療總有效率之間比較沒有明顯的差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者ADL評分比較。治療前兩組患者ADL評分比較無明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后3個月發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組ADL評分明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組ADL評分比較

表2 兩組ADL評分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月干預(yù)組 125 20.5±8.81 87.38±8.10對照組 125 18.76±7.47 55.16±9.17 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

手部燒傷后攣縮畸形主要是由于患者手部皮膚遭到嚴(yán)重?zé)齻?，?dǎo)致的手部肌腱受損的血管發(fā)生萎縮，而萎縮的血管造成手部血液循環(huán)不通暢，久而久之就會出現(xiàn)手部缺血現(xiàn)象的發(fā)生，最終可能會導(dǎo)致患者喪失手部功能[2-3]。

所以，臨床上必須要重視手部燒傷后攣縮畸形的治療和干預(yù)，臨床上常用手術(shù)矯正的方式對其進(jìn)行治療，五瓣成型術(shù)和Z字成形術(shù)是常用的兩種手部燒傷后攣縮畸形矯正術(shù)[4]。手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，必要時采用新潔爾滅溶液浸泡后再用碘酊、酒精進(jìn)行消毒處理，實(shí)施嚴(yán)格的無創(chuàng)、無菌操作。一般情況下，輕度攣縮畸形患者采用瘢痕切除或者人工植皮治療；針對重度攣縮畸形患者需要對患處肌腱進(jìn)行完全松懈處理和手術(shù)畸形矯正處理[5-7]。給予患者手術(shù)治療后，實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練，包括日常事務(wù)訓(xùn)練，被動、主動手指活動訓(xùn)練和溫浴療法等，促進(jìn)患者上肢血液循環(huán)和功能康復(fù)，提高治療效果[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組72.8%的治療總有效率，P＜0.05；此研究結(jié)果與趙書英，李長明專家研究的92.3%的治療總有效率結(jié)果相近；且治療后3個月，干預(yù)組ADL評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05；以上研究結(jié)果提示手部燒傷后瘢痕攣縮畸形采用攣縮畸形矯正術(shù)和康復(fù)治療效果顯著[11-13]。

綜上所述，手部燒傷后疤痕攣縮畸形采用手術(shù)矯正和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能有效促進(jìn)患者功能康復(fù)，提高治療有效率，值得在臨床上大力推廣。