化療患者應用PICC和靜脈輸液港護理質量的相關分析

魯曉莉

（中國貴航集團三O二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

0 引言

在腫瘤或其他長時間進行靜脈給藥患者中，PICC與靜脈輸液港已被普遍應用[1]。通過上述方式可降低反復穿刺帶來的痛苦，也可使副作用降低，減少對血管影響和護理人員工作量，提高工作效率。所以，本次研究觀察化療患者中采取靜脈輸液港和PICC兩種方式的應用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。以2017年1月至2018年6月收治的30例化療患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各15例，對照組男8例，女7例；年齡19-78歲，平均（44.2±0.5）歲，其中乳腺科、普外科、血液科、腫瘤科分別為3例、4例、4例、4例；觀察組男9例，女6例；年齡20-72歲，平均（46.1±0.7）歲，其中乳腺科、普外科、血液科、腫瘤科分別為4例、2例、3例、6例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：本次研究經(jīng)倫理會審核并批準；自愿參與研究；簽署知情同意書；長期化療者；外周血管不好者；穿刺難度非常者。排除標準：存在手術禁忌癥；不可有效溝通；不配合研究者；非自愿參與研究者；參與其他研究項目者。

1.2 方法

1.2.1 在術前，所有患者都經(jīng)過常規(guī)檢查后確認無手術禁忌癥，可進行手術，從而保證患者安全。

1.2.2 對照組：使用美國公司生產的三向瓣膜式PICC導管，穿刺部位為貴要靜脈或肘部正中靜脈，在鎖骨下靜脈或上腔靜脈內置入導管頭端，對穿刺處覆蓋應用無菌敷貼，導管位置確定使用放射檢查，確定正常后對穿刺處進行加壓包扎120 min，使用的材料為彈性繃帶。換藥的時間為術后第一天，后每3-4天1次。完成輸液后，沖洗導管使用15-20 mL生理鹽水，后進行脈沖式封管采取肝素生理鹽水，7天內封管1至2次。

1.2.3 觀察組：采取美國生產的植入式靜脈輸液港，硅膠導管和注射座組成三向瓣膜導管，其中注射座則是用于穿刺，在患者入室后經(jīng)麻醉師完成全麻后在鎖骨下靜脈或頸外靜脈進行置管，導管經(jīng)導絲引導緩慢置入血管中，在上腔靜脈內置入導管末端，為了將注射座固定，將皮袋以及皮下隧道建立在胸前壁中，使導管連接注射座，在將機體組織縫合后固定。完成置管后為確定置管位置是否正確，使用X線檢查來確定，同時觀察置入器材有無損耗、扭轉、置入部位血腫、感染、腫脹情況是否發(fā)生。對其創(chuàng)口恢復情況進行密切觀察，在無異常后1周后拆線。在治療暫停時，每個月都使用生理鹽水15-20 mL對導管使用脈沖式的方法進行沖管，后封管也使用脈沖式方法，使用的物品為肝素生理鹽水5 mL（100 U/mL）。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理人員通過患者定時復診進行為時4-19個月的隨訪。對患者導管置留時間、有關并發(fā)癥（導管相關性感染、誤傷右鎖骨下動脈、導管堵塞、急性深靜脈血栓形成）的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.3.2 護理滿意度：本科室自制護理滿意度調查表，總分10分，共10道小題，非常滿意為10-8分；一般滿意為7-5分，滿意為4-2分；不滿意為0分?？倽M意度=非常滿意度+一般滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，各并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度均采取（%）表示，行χ2檢驗，導管留置時間用（）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 導管留置時間。觀察組導管留置時間為（548.2±7.2）天；對照組導管留置時間為（188±7.3）天。觀察組導管留置時間長于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 護理滿意度。兩組護理滿意度對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

PICC導管具有使用安全、方便、防止藥物對血管的損傷等特點，通過此方式可為患者輸注藥物也能輸注腸外營養(yǎng)液，可有效降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，將治療效果顯著提升，從而改善患者的生存質量。PICC的置入過程和拆除過程較為方便，然而，導管需在治療間歇時留置體外，從而增加出現(xiàn)感染的幾率，也容易出現(xiàn)留置時間短、活動受限、導管堵塞、肢體腫脹等情況，使得治療效果受到影響，增加患者痛苦。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

在外國，長期靜脈留置的主要方式為植入式靜脈輸液港，植入式靜脈輸液港需要放射科醫(yī)生和手術醫(yī)生共同完成，此方式有很多的優(yōu)點，如不影響患者生活、護理方便、無需體外置留導管、應用廣泛、置留時間長、性價比高、有效、安全等。有關報道指出[2]，非治療期內，靜脈輸液港不需要進行沖管。劉葉研究指出[3]，置管后第1個月、第3個月，2組導管留置率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；置管后第6個月及第12個月以上，TIVAP組導管留置率為98.87%（176/178）、22.47%（40/178），PICC組為12.5%（18/120）；TIVAP并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%（1/178），PICC并發(fā)癥發(fā)生率為25%（30/120），差異有統(tǒng)計學意義。說明， TIVAP比PICC的留置時間長，并發(fā)癥發(fā)生率低，化療患者長期靜脈輸液的通路.本次研究結果顯示，觀察組導管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，進一步說明靜脈輸液港在化療患者護理中應用效果優(yōu)于PICC導管，且優(yōu)勢明顯。

導管的使用壽命與很多因素有關，如護理人員的理論知識水平、操作、患者依從性等。原則上，觀察組穿刺針應為無損傷針，但是因條件不允許，7號頭皮針是臨床經(jīng)常使用的穿刺針，此針易在穿刺時損傷穿刺膈，此原因而出現(xiàn)的微粒會導致導管堵塞。影響導管使用年限的重要因素為術后導管材料的選擇、導管合理使用、導管維護等。因此，也應增加護理培訓的力度，對正壓封管操作技術進行規(guī)范，從而實現(xiàn)導管內無血液存留的目的[4-5]。

綜上所述，靜脈輸液港在臨床化療患者中應用效果良好，可有效降低患者痛苦，減少并發(fā)癥，改善患者的心理和生理狀態(tài)，具有較高的推廣應用價值，值得在以后的臨床護理中進一步推廣應用。