探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用靶向藥物治療聯(lián)合同步放化療的臨床效果及不良反應(yīng)分析

林德樹

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院樂清分院/樂清市第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325604）

0 引言

肺癌腦轉(zhuǎn)移是嚴(yán)重影響患者生命健康的惡性疾病之一，具有病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)。雖然在社會(huì)不斷進(jìn)步的過程中，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了快速的發(fā)展，但是癌癥依然是醫(yī)學(xué)人員難以攻克的問題。目前，針對(duì)該種疾病的治療主要以全腦放化療為主，但是在化療中血腦屏障的存在會(huì)對(duì)藥效濃度造成影響，而在化療中，需要嚴(yán)格控制照射劑的使用量，所以，均無法實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[1]。因此，為有效延長患者生存時(shí)間，本科開展此次研究，旨在進(jìn)一步探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用靶向藥物治療聯(lián)合同步放化療的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理組織學(xué)活檢確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者；②預(yù)計(jì)生存期大于三個(gè)月的患者；③經(jīng)MR檢查有明顯腦部轉(zhuǎn)移性病灶的患者；④自愿參與本次研究并簽署知情同意書的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物不耐受的患者；②存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；③依從性差的患者。

1.1.3 一般資料：選取本院2017年2月至2019年2月收治的66例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行此次研究，按照抽簽單雙數(shù)分組的方法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各33例。其中參照組男18例，女15例；年齡為43-72歲，平均（50.4±5.8）歲；鱗癌、腺癌、腺鱗癌以及大細(xì)胞癌例數(shù)分別為3例、4例、24例、2例。研究組男17例，女16例；年齡為44-79歲，平均（53.8±6.2）歲；鱗癌、腺癌、腺鱗癌以及大細(xì)胞癌例數(shù)分別為4例、2例、23例、4例。兩組基線資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。參照組患者采用全腦放化療方式開展治療工作，首先對(duì)患者實(shí)施對(duì)穿照射，中心水平選擇X線8 mV，并將照射劑的使用劑量控制為40 Gy/20f，每周給予5 f，持續(xù)治療28天；其次，對(duì)患者進(jìn)行全身化療，以二含鉑治療方案為主，第一天應(yīng)用紫杉醇135-175 mg/m2，愛寧達(dá)500 mg/m2以及順鉑25 mg/m2，持續(xù)治療4周后，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的常規(guī)治療。研究組在照組治療基礎(chǔ)上施加靶向藥物治療，所使用藥物為貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的凱美納，具體用藥方式為每天三次、每次125 mg，持續(xù)治療4周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。采用電話或登門隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行6-24個(gè)月的隨訪，對(duì)其出現(xiàn)的脫發(fā)、皮疹、消化道反應(yīng)以及肝功能損害等各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 療效判定。觀察兩組患者采用不同治療方式后的臨床效果，并進(jìn)行完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展等四個(gè)等級(jí)的劃分，其中，病灶消失時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上為完全緩解；腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積顯著縮小，縮小范圍在50%以上為部分緩解；腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積有所患者，但是縮小范圍在50%以下，25%以上為疾病穩(wěn)定；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為疾病進(jìn)展。治療有效率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定）/總例數(shù)×%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到專業(yè)的SPSS 18.0軟件中，計(jì)量資料采用表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床效果。研究組的治療有效率為，高于參照組且差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療有效率（n，%）

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，參照組為24.24%，組間對(duì)比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前，肺癌屬于多發(fā)性腫瘤疾病，并在病情得不到有效控制的過程中出現(xiàn)癌細(xì)胞向腦轉(zhuǎn)移的問題，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、偏癱等問題，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此，采用有效的治療方式保障患者的生存質(zhì)量，就成為相關(guān)工作人員需要研究的重點(diǎn)課題[3]。

表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

針對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移疾病，在以往的治療中多采用全腦放化療的方式，這種方式雖然在一定程度上能夠起到延長患者生存期的作用，但是在放療中具有較大的限制性，容易出現(xiàn)控制失敗問題；而全身化療雖然能夠?qū)Ψ伟┮约澳X部區(qū)域轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞進(jìn)行治療，但是在使用中受血腦屏障的影響，無法完全的發(fā)揮藥效，從而影響治療效果。靶向治療為醫(yī)學(xué)人員近年來一直研究的治療方式，文中所使用的凱美納屬于一種絡(luò)氨酸激酶抑制劑，其具有分子量小的特點(diǎn)，能夠有效穿過血腦屏障增加藥物濃度。同時(shí)，該種藥物還能夠在酪氨酸激酶的磷酸化中發(fā)揮一定的抑制作用，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長進(jìn)行阻斷，將靶向治療作用充分發(fā)揮出來，將兩種方式聯(lián)合起來治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，效果良好[4-8]。研究中，參照組采用全腦放化療方式，研究組采用靶向藥物治療聯(lián)合同步放化療方式，結(jié)果顯示，參照組的治療總有效率為96.97%，與治療總有效率為78.79的研究組相比，明顯偏低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06，明顯低于參照組24.24%的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用靶向藥物治療聯(lián)合同步放化療的方式，能夠顯著提高治療安全性與治療效果，改善患者生存質(zhì)量[9]。

綜上所述，采用靶向藥物治療聯(lián)合同步放化療的方式開展肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療工作，與單純的放化療方式相比，在改善治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生中均有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣采納。