胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療治療進展期胃癌的效果

褚曉雨

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科，山東 臨沂 276000）

0 引言

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，且發(fā)病率和死亡率均較高。臨床多采用胃癌根治術(shù)治療胃癌，在早期確診后及時進行治療可使預后效果得到改善，但是單純胃癌根治術(shù)后存在微小轉(zhuǎn)移灶殘留情況[2]，因此術(shù)后復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較高，如何降低術(shù)后復發(fā)率是臨床面臨的難題。化療在手術(shù)輔助治療方案中出現(xiàn)率較高，進展期胃癌患者在接受根治術(shù)治療的同時還需進行化療，以促進復發(fā)率降低和生存率期延長。本文對53例進展期胃癌患者實施胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療，以單純胃癌根治術(shù)作為對照，旨在促進臨床效果的提高和延長患者的生存期，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料。選取2016年8月至2018年7月我院收治的106例進展期胃癌患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組中，男30例，女23例；年齡46-79歲，平均（60.25±3.74）歲；腫瘤位置：胃竇39例，胃體5例，胃底賁門9例。分化程度：低分化30例，中分化23例。Boeemann分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型20例，Ⅲ型27例，Ⅳ型2例。觀察組中，男32例，女21例；年齡47-78歲，平均（60.34±3.80）歲；腫瘤位置：胃竇40例，胃體3例，胃底賁門10例。分化程度：低分化28例，中分化25例。Boeemann分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型26例，Ⅳ型3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。組間基線資料進行比較無較大的區(qū)別（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法。兩組均進行胃癌根治術(shù)，方法如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行全麻，將二氧化碳氣腹腹壓控制為13 mmHg，作切口于臍部下緣1 cm處，將10 mmTrocar操作孔置入，主操作孔取左上腹，分別在上腹鎖骨中線以及左、右中腹部鎖骨中線作操作孔，將器械依次置入。對橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜和胃結(jié)腸韌帶進行游離處理，注意保護血管，清除第6組淋巴結(jié)。打開胃十二指腸韌帶被膜，暴露其動脈并將血管結(jié)扎，清除第5、8、12組淋巴結(jié)，對十二指腸上部進行游離，使用直線切割器在距離幽門3 cm處切斷十二指腸，向左上方牽拉胃部，暴露腹腔及脾動脈。使用鈦夾鉗夾根部，切斷胃左動脈，清除第7、9、11組淋巴結(jié)；順著肝下緣清掃小網(wǎng)膜，直至賁門右側(cè)，再清除第1組、3組淋巴結(jié)。作一4-5 cm長的切口于腹部正中，使用無菌塑料薄膜對切口進行保護，提起胃，進行胃大部分切除術(shù)或胃全切術(shù)?？p合切口，術(shù)后予以抗生素。對照組僅單純實施胃癌根治術(shù)。觀察組在術(shù)前行動脈介入化療，方法：采用Seldinger法對患者的右側(cè)動脈進行穿刺插管，置管位置為腹腔主動脈起始部，使用高壓注射泵將造影劑注入，當顯示出腫瘤供血動脈后，進行超選擇置管。化療前予以地塞米松（生產(chǎn)單位：重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50021041，2016-07-16）10 mg靜脈推注，介入化療時予以紫杉醇（生產(chǎn)單位：海南紫杉園制藥有限公司，國藥準字H20066558，2016-07-20）150 mg/m2、順鉑（生產(chǎn)單位：山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20056422，2016-07-18）60 mg/m2以及生理鹽水（生產(chǎn)單位：北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001，2016-07-22）40 mL一次性微泵注入，術(shù)后予以水化和利尿劑，并進行凝血常規(guī)、肝功能等檢查，于動脈介入化療后7-10 d實施胃癌根治術(shù)。

1.3 評價指標及判定標準。術(shù)中將切除的胃癌組織標本在離體30 min后保存在零下80℃的冰箱中，應用熒光定量PCR法對胃癌組織中增殖基因（CUL4A、DADS、FAM96B、NTSR1）、凋亡基因（Livin、p53、p21、Bcl-2、Bax）的表達量進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理。應用軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 增殖基因表達量。觀察組進展期胃癌患者術(shù)后的胃癌組織中增殖基因表達量CUL4A、NTSR1低于對照組，DADS、FAM96B高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 凋亡基因表達量。觀察組進展期胃癌患者的Livin及Bcl-2低于對照組，p53、p21以及Bax均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

表1 對比胃癌組織中增殖基因表達量

表1 對比胃癌組織中增殖基因表達量

組別 n CUL4A DADS FAM96B NTSR1對照組 53 60.54±8.13 91.93±11.52 73.27±8.60 110.52±14.16觀察組 53 43.18±5.00 125.48±13.96 92.33±11.74 74.83±8.05 t - 13.241 13.495 9.535 15.952 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者采用胃癌根治術(shù)治療可取得良好的療效，但是部分進展期胃癌患者存在腫瘤體積大、難以切除侵犯血管等情況[3]，接受單純放化療的效果不佳。原發(fā)性胃癌的惡性程度較高，單純胃癌根治術(shù)后可能存在殘留微小腫瘤病灶的情況，因此還應采取輔助化療[4-5]。

本次研究顯示：在惡性腫瘤組織中增殖基因活性旺盛且細胞凋亡過程受阻會引起細胞惡變，而通過胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療，觀察組進展期胃癌患者的Livin及Bcl-2表達量降低明顯，p53、p21、Bax表達量增加，表明了該治療方法可對癌細胞生長進行抑制，促使其凋亡。

表2 比較胃癌組織中凋亡基因表達量

表2 比較胃癌組織中凋亡基因表達量

組別 n Livin p53 p21 Bcl-2 Bax對照組 53 85.42±9.26 74.50±9.20 101.22±13.51 99.70±10.32 75.21±9.04觀察組 53 61.20±7.19 87.32±9.62 132.24±15.36 64.85±8.73 92.60±10.38 t - 15.040 7.012 11.040 18.770 9.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

總而言之，胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療應用于進展期胃癌患者中的效果優(yōu)于單純胃癌根治術(shù)，有助于腫瘤惡性程度的降低。