聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對正常產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

郭旭

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

分娩幾乎是所有女性人生中的必經(jīng)過程，在過程會產(chǎn)生劇烈的疼痛，強烈的應激反應甚至導致分娩無法順利進行，造成不良預后[1]。伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，分娩過程中對產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施，降低產(chǎn)婦的疼痛感，以此保證手術(shù)順利進行已經(jīng)成為很多產(chǎn)婦及家屬的需求[2]。為了進一步確定分娩鎮(zhèn)痛的實施對于產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程用時的影響，本次研究選擇我院2017年01月至2017年12月完成分娩1000例正常產(chǎn)婦開展研究，并整理出如下報告體現(xiàn)研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 基線資料。針對1000例于2017年01月至2017年12月在我院完成分娩的產(chǎn)婦開展此次研究，并在遵循隨機數(shù)字表法處理為2組（各500例）后，對照組年齡在19-34歲，平均（25.14±3.85）歲，經(jīng)產(chǎn)婦291例，初產(chǎn)婦209例，孕周在38-42周，平均（40.01±2.33）周。分析組年齡在18-35歲，平均（25.30±3.61）歲，經(jīng)產(chǎn)婦280例，初產(chǎn)婦220例，孕周在39-43周，平均（40.17±2.14）周。組間進行年齡、分娩史、孕周等資料對比，確定結(jié)果均為P＞0.05。本研究納入患者不包括：巨大兒、高危產(chǎn)婦、疤痕子宮、胎位及產(chǎn)道異常產(chǎn)婦。

1.2 方法。對照組產(chǎn)婦在分娩過程中未施加鎮(zhèn)痛措施，分析組產(chǎn)婦實施聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛措施，即無痛分娩及橫切口剖腹產(chǎn)，無痛分娩方式：胎兒頭位，初產(chǎn)婦，骨盆發(fā)育正常，非高危產(chǎn)婦，于宮口開1.5-3 cm時行無痛分娩，腰2/3間隙穿刺，腰麻7 ug舒芬太尼，向上置管4 cm，硬膜外給藥鹽酸羅哌卡因150 mg十舒芬太尼40 ug十生理鹽水150 mL，微泵5 mL每小時，心電監(jiān)護1 h，一般打無痛后產(chǎn)程在8 h之內(nèi)。

1.3 觀察指標。記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括：自然分娩、剖宮產(chǎn)，同時記錄各個產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。選擇軟件處理本次數(shù)據(jù)，（軟件：SPSS 17.0），分娩方式χ2檢驗，以（%）顯示產(chǎn)程時間t檢驗，以（±s）顯示，若P＜0.05，證明統(tǒng)計有價值存在。

2 結(jié)果

2.1 各組分娩方式分析。如表1。分析組自然分娩產(chǎn)婦454例，自然分娩率90.80%，對照組自然分娩產(chǎn)婦430例，自然分娩率86.00%，組間比較體現(xiàn)分析組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計價值P＜0.05。

表1 各組分娩方式分析[n（%）]

2.2 兩組各個產(chǎn)程用時以及總產(chǎn)程用時分析。如表2。分析組總產(chǎn)程時間多于對照組，P＜0.05；第1產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時較對照組更多，P＜0.05；第3產(chǎn)程用時與對照組無明顯區(qū)別，P＞0.05。

表2 兩組各個產(chǎn)程用時以及總產(chǎn)程用時分析

表2 兩組各個產(chǎn)程用時以及總產(chǎn)程用時分析

組別 總產(chǎn)程（h）第1產(chǎn)程（h） 第2產(chǎn)程（min）第3產(chǎn)程（min）對照組（n=500） 8.63±2.31 10.26±4.12 39.41±15.27 8.39±2.30分析組（n=500） 11.77±4.49 8.16±3.43 54.66±15.51 8.61±2.54 t 13.9052 8.7592 15.6671 1.4356 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.1514

3 討論

一直以來，如何能夠減少分娩疼對產(chǎn)婦造成的影響，保證分娩過程順利進行，提高順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦預后，都是產(chǎn)科臨床研究的重點課題[3]。眾所周知，女性在經(jīng)歷分娩的過程中，疼痛是常見的現(xiàn)象，由于對于疼痛的耐受力有個體化的差異，因此，產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程用時也各不相同[4]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，很多產(chǎn)婦之所以無法順利分娩，正是由于無法忍受分娩過程中產(chǎn)生的疼痛感，且產(chǎn)婦在分娩過程中，極容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒更是正一定程度上增加了疼痛感，甚至造成分娩無法順利進行，尤其是對于初產(chǎn)婦，該情況發(fā)生的幾率更高，從而導致剖宮產(chǎn)率增高。因此，降低分娩過程中的疼痛感已經(jīng)成為當今時代很多產(chǎn)婦的需求。

鹽酸羅哌卡因具有麻醉與鎮(zhèn)痛的雙重效應，在小劑量使用時可以起到阻滯感覺神經(jīng)作用，即鎮(zhèn)痛作用[5]。舒芬太尼一般作為符合麻醉的主藥，或者麻醉輔助的鎮(zhèn)痛藥物，屬于μ阿片受體作用劑[6]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更高，通過血腦屏障的幾率更大，且與血漿蛋白的結(jié)合率更高，在進入到人體后，分布相對集中，但是，由于與阿片受體具有更強的親和力，因此，在聯(lián)合麻醉中使用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，同時也有更長的作用時間。

本次研究中，對分析組采取聯(lián)合麻醉措施，將其分娩方式以及產(chǎn)程時間與對照組相比，結(jié)果顯示，分析組自然分娩產(chǎn)婦454例，自然分娩率90.80%，對照組自然分娩產(chǎn)婦430例，自然分娩率86.00%，組間比較體現(xiàn)分析組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計價值P＜0.05。證明聯(lián)合麻醉可以提升自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)率。而分析組總產(chǎn)程時間多于對照組，P＜0.05，其中，第3產(chǎn)程用時與對照組無明顯區(qū)別，P＞0.05。證實聯(lián)合麻醉可在一定程度上延長產(chǎn)程用時。

由上述內(nèi)容可知，聯(lián)合麻醉應用于正常產(chǎn)婦分娩過程中，可以降低剖宮產(chǎn)率，但是會增加產(chǎn)程用時。