暈輪效應(yīng)在CT高壓外周靜脈注射對比劑滲漏的應(yīng)用探討

周容，陳代鴻

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

CT高壓外周靜脈注射造影是最常用、最具價值的檢查手段之一，對比劑滲漏是CT高壓注射常見的一種并發(fā)癥，即CT增強掃描時外周靜脈被高壓注射而血管破裂，對比劑滲漏到鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹[1]。對比劑滲漏會對局部組織造成巨大刺激性，導(dǎo)致局部皮膚紅腫、疼痛、麻木或產(chǎn)生水泡，嚴重的情況下還可能引起皮膚組織潰瘍、壞死，因此需引起重視，并加以專業(yè)干預(yù)。暈輪效應(yīng)又稱“光環(huán)效應(yīng)”，是一種影響人際知覺的因素，指在人際知覺中所形成的以點概面或以偏概全的主觀印象[2]。近年來，關(guān)于高壓外周靜脈注射對比劑滲漏的預(yù)防和滲漏后正確處理方法的研究相對較多，而早期暈輪效應(yīng)干預(yù)的資料卻鮮有報道，暈輪效應(yīng)可能成為減少對比劑滲漏的利器。鑒于此，本次以3000例于2017年12月至2018年12月間在本院接受CT高壓外周靜脈注射的患者為對象進行分析，旨在通過暈輪效應(yīng)作用使患者更好地配合檢查，增強醫(yī)護人員責任心，以減少或避免滲漏發(fā)生率，提高院內(nèi)診斷診療水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以3000例于2017年12月至2018年12月間在本院接受CT高壓外周靜脈注射的患者為對象，按電腦數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各1500例。對照組年齡22-71歲，平均（41.29±3.92）歲；性別男790例與女710例。實驗組年齡24-75歲，平均（42.97±3.86）歲；性別男783例與女717例。所有患者或其家屬簽署知情同意書，且已排除意識不清者、危重患者以及碘對比劑過敏患者。對比兩組年齡及性別發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)操作模式，如果發(fā)生滲漏，以土豆切片后予以外敷，指導(dǎo)并詳細告知具體外敷方法。于此基礎(chǔ)，實驗組展開暈輪效應(yīng)干預(yù)：①創(chuàng)造護理條件，使暈輪效應(yīng)得到進一步發(fā)揮。給予患者之間、護患之間提供相關(guān)交流的機會，予以人文關(guān)懷，理解患者，取得患者信任，使患者間找到共同話題。②創(chuàng)建聯(lián)系。基于彼此熟悉的前提，組織患者展開交流會，護理人員詳細介紹CT高壓外周靜脈注射檢查過程，告知可能會出現(xiàn)的反應(yīng)以及發(fā)生滲漏和對比劑不良反應(yīng)的處理流程。③展開活動。邀請預(yù)后良好及成功完成檢查的患者現(xiàn)身說法，提高正向暈輪效應(yīng)，發(fā)揮其激勵作用，將對比劑滲漏預(yù)防方法、對比劑滲漏發(fā)生后處理經(jīng)驗分享給其他患者，對于存在過度緊張或焦慮的患者，予以心理支持，以催眠、聆聽音樂等途徑疏導(dǎo)其情緒，使患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。

1.3 觀察指標。①對比劑滲漏的發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者中對比劑滲漏的發(fā)生數(shù)量，并觀察其滲漏程度。對比劑滲漏量低于20 mL即輕度滲漏，滲漏量在20-50 mL間即中度滲漏，滲漏量在超過50 mL即重度滲漏。②滿意度。自制問卷，用以調(diào)查兩組CT高壓外周靜脈注射患者的滿意度，采取百分制，85分及以上為十分滿意，71-84分為滿意，60-70分為尚可，59分及以下為不滿意?？倽M意度=十分滿意率+滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0處理，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比劑滲漏發(fā)生率。干預(yù)后，實驗組對比劑滲漏發(fā)生率，比對照組的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對比劑滲漏發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 患者滿意度。干預(yù)后，實驗組患者滿意度是，比對照組的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前醫(yī)用非離子型對比劑主要應(yīng)用于CT灌注增強掃描以及CT血管造影，是采用高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入一定量的對比劑后再行掃描的檢查方式[3]。CT檢查可分為CT平掃、CT血管造影、CT增強掃描等。其中CT增強掃描是在CT平掃的基礎(chǔ)上，通過靜脈注入對比劑后再進行掃描，通過病變組織與正常組織之間形成的密度差能夠清楚地顯示患者發(fā)生病變的部位[4]。高壓注射器是現(xiàn)代CT增強掃描中的應(yīng)用最廣的儀器，其具有操作簡單、劑量準確、速度可調(diào)、壓力穩(wěn)定等優(yōu)點，但是在臨床實踐中，CT增強掃描時可能會發(fā)生對比劑滲漏的現(xiàn)象，不僅可能會影響檢查結(jié)果，而且還會給患者局部皮膚組織帶來影響，因此要加以積極預(yù)防與及時處理。

暈輪效應(yīng)最早是由美國著名心理學(xué)家愛德華· 桑戴克于20世紀20年代提出，強調(diào)人們對人的認知和判斷往往只從局部出發(fā)，擴散而得出整體印象，常常以偏概全，即一個人如果被標明是好的，此人會被一種積極肯定的光環(huán)籠罩，并被賦予一切都好的品質(zhì)；而如果一個人被標明是壞的，此人就被一種消極否定的光環(huán)所籠罩，并被認為具有壞品質(zhì)[5]。本次將暈輪效應(yīng)應(yīng)用于CT高壓外周靜脈注射患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，實驗組對比劑滲漏發(fā)生率是0.40%，低于對照組的1.67%，而實驗組患者滿意度是99.40%，高于對照組的96.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)操作模式相比，展開暈輪效應(yīng)不僅能降低CT高壓外周靜脈注射對比劑滲漏發(fā)生率，還能促使患者滿意度提高。原因可能是：本次研究基于“暈輪效應(yīng)”心理學(xué)角度，積極完善造影前后的護理流程，重視預(yù)防高壓外周靜脈注射對比劑的滲漏以及滲漏后的處理措施，完善操作規(guī)程，通過暈輪效應(yīng)使患者更好地配合檢查，在提升其認知的基礎(chǔ)上，使患者處于正向暈輪效應(yīng)中，緩解其緊張情緒與焦慮心理，并增強醫(yī)護人員責任意識，從而減少或避免滲漏發(fā)生率，進一步提高患者滿意度。

在臨床干預(yù)中，還需明確對比劑外滲的高危對象，即嬰兒、老年人、不配合、化療、放療、糖尿病、體質(zhì)虛弱等患者，予以靜脈穿刺前，還需對患者血管進行準確評估，選擇適合穿刺的血管，所選連接管以及留置針均需于注射的流率相匹配，避免選擇金屬針，而當穿刺成功后，予以妥善固定，對滲漏風(fēng)險標識合理利用，加強與技師的溝通，根據(jù)患者病情狀況及其血管情況，合理設(shè)置注射速度與注射劑量[6]。同時，避免使用PICC通道，謹慎選用臨床帶來的留置針通道，結(jié)合患者具體情況，酌情使用中心靜脈導(dǎo)管或頸外靜脈通路，在檢查前，必須詳細觀察管道通暢情況，而在對高壓管道進行連接前，還要觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有血液回流，確定無回流以后，再連接高壓管道并試注水，并且對注射部位密切監(jiān)測，以“一看二摸三感覺四詢問”為原則，確保血管始終處于通暢狀態(tài)。此外，在注射時，還要對增強圖像進行動態(tài)觀察，重點監(jiān)測對比劑的進入情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止注射，并查看圖像增強情況，將針頭拔除后，予以局部按壓，促使殘留對比劑充分排除，按壓時間控制在10 min左右，并且與醫(yī)師寫作，對滲漏量進行評估。同時，將患者安排至觀察室，安撫其情緒，做好解釋工作，使其緊張狀態(tài)得到控制后，對患者局部皮膚組織腫脹情況、溫度、顏色等進行密切觀察，詢問患者局部有無異常感覺，并評估滲漏程度，測量腫脹范圍(長×寬)，對于輕度滲漏者，無需進行特殊處理，若其疼痛感較為明顯，酌情進行局部濕敷或冷敷，予以密切監(jiān)測，一旦滲漏程度增加，囑咐其及時就診；對于中、重度滲漏者，以土豆切片后予以外敷，若滲漏點存在水皰，還需對水皰進行消毒后，再用無菌注射器將皰液吸出，并予以充分消毒后，再常規(guī)包扎，以控制局部感染情況出現(xiàn)[7]。需強調(diào)，如果患者局部腫脹程度較重，已經(jīng)對血液循環(huán)產(chǎn)生影響，并且出現(xiàn)血液循環(huán)障礙問題，需將該情況告知醫(yī)師，并配合進行切開減壓，以充分控制滲漏影響力的拓展。此外，在予以對癥處理的同時，還要詳細填寫對比劑滲漏記錄單，對于住院治療的患者，還要詳細填寫其對比劑滲漏臨床交接單，并且打電話與臨床科室醫(yī)師或護士溝通，交代注意事項和處理方法[8]。根據(jù)要求，對患者進行定時隨訪，其中門診患者采取電話隨訪的形式進行，重點觀察其滲漏消退情況，并做好相關(guān)記錄，再將其上報院內(nèi)靜脈管路小組，共同分析造成對比劑滲漏的原因，提出后續(xù)改進措施，綜合評價改進效果。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

綜上所述，暈輪效應(yīng)不僅可防止CT高壓外周靜脈注射對比劑滲漏問題出現(xiàn)，還能提升患者的滿意度。