不同血管通路血液凈化治療腎功能衰竭的效果觀察

徐小剛，劉恒

（西安國際醫(yī)學(xué)中心，陜西 西安 710000）

0 引言

腎功能衰竭，指多種因素削弱腎臟濾過功能或喪失濾過功能的疾病，其發(fā)病率相對較高，發(fā)病后患者腎臟排泄功能出現(xiàn)部分消失或完全消失，無法及時排出血液中有毒有害代謝物質(zhì)至體外，造成患者水分、毒素及電解質(zhì)大量蓄積，導(dǎo)致機體生理功能紊亂嚴重威脅其生命健康安全[1-2]。同時，目前臨床治療腎功能衰竭以血液凈化治療為主要方法，主要通過快速清除血液中所蓄積的有毒有害成分及潴留的水分保持機體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)始終處于平衡狀態(tài)。通常情況下，血液凈化治療效果與動靜脈通路建立間存在著密切聯(lián)系，但是血管通路治療方法不同其治療效果也存在著明顯差異性，可能引發(fā)各種并發(fā)癥。鑒于此，本文重點探究不同血管通路血液凈化治療腎功能衰竭的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將2016年3月至2017年3月進入我院實行中心靜脈留置導(dǎo)管血管通路血液凈化治療的57例腎功能衰竭患者劃分為對照組，將2017年4月至2018年4月進入我院實行靜脈瘺血管通路血液凈化治療的57例腎功能衰竭患者劃分為觀察組。其中，對照組57例患者中男女比例為35:22，年齡51-71歲，平均（61.5±3.4）歲；觀察組57例患者中男女比例為36:21，年齡50-72歲，平均（61.6±3.5）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對比的患者各項基本信息均不存在明顯差異性，例如：性別及年齡等，說明所有患者具備納入對比的研究價值。同時，本次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實驗同意書，了解實驗基本流程及具體內(nèi)容，并且該實驗得到本地倫理協(xié)會審核同意。

1.2 治療方法。對照組患者實行中心靜脈留置導(dǎo)管血管通路血液凈化治療，即：于鎖骨下靜脈或股靜脈進行穿刺留置雙腔導(dǎo)管建立相應(yīng)的血管通路。觀察組患者實行靜脈瘺血管通路血液凈化治療，即：實行自體動靜脈吻合造瘺，手術(shù)前不得于需要手術(shù)側(cè)面進行采血等有創(chuàng)操作，待確認血管基本走勢后，以腕關(guān)節(jié)上方2-4 cm處開橫向切口，對端吻合游離橈動脈及頭靜脈，直至內(nèi)瘺成熟后進行血液凈化治療。

1.3 判定標準。通過采集2組患者治療后空腹狀態(tài)外周靜脈血，檢測血β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、血鉀（K+）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指標評估其毒性物質(zhì)的清除效果[3-4]。同時，分別使用全自動生化儀及利用免疫比濁法檢測2組患者治療后血紅蛋白（HB）、白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標的波動幅度，評估其血紅蛋白水平及炎癥因子指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次實驗選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)使用（）表示，并用t檢驗，P＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者毒性物質(zhì)清除效果對比。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后對照組與觀察組Scr、BUN、K+、PTH及β2-MG各項指標相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者毒性物質(zhì)清除效果對比

表1 兩組患者毒性物質(zhì)清除效果對比

組別 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）K+（mmol/L）PTH（pg/mL）β2-MG（mg/L）對照組（n=57）73.85±9.91 9.62±1.45 3.81±0.83 348.1±61.2 13.57±1.53觀察組（n=57）65.12±7.08 8.73±1.27 3.05±0.26 317.3±54.5 10.76±0.81 t 5.287 5.384 5.367 5.218 5.471 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血紅蛋白水平及炎癥因子對比。治療后，對照組與觀察組HB、CRP及IL-6各項指標相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平及炎癥因子對比

表2 兩組患者血紅蛋白水平及炎癥因子對比

組別 例數(shù) HB（g/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）對照組 57 82.62±13.45 15.41±2.03 139.13±14.13觀察組 57 89.73±14.27 12.05±1.26 112.06±10.02 t - 5.136 5.229 6.321 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

一般說來，腎功能損傷嚴重或無法進行腎臟移植的患者往往需要實行長期維持血液凈化治療，而如何保證血管通路的穩(wěn)定性、可靠性及有效性消除影響治療進程的風(fēng)險因素，是醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。目前臨床治療腎功能衰竭以血液凈化治療為主要方法，主要通過快速清除血液中所蓄積的有毒有害成分及潴留的水分保持機體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)始終處于平衡狀態(tài)。按具體類型，血管通路可分為中心靜脈留置導(dǎo)管（CVC）及動靜脈瘺（AVF），特別是動靜脈瘺是臨床最為常用的血管通路[5]。動靜脈瘺往往選擇非慣用手臂腕關(guān)節(jié)附近動靜脈進行離斷吻合處理形成血管通路，其通路血流量充足，對于保證治療效果具有不可比擬的積極作用。同時，中心靜脈留置導(dǎo)管主要通過于頸內(nèi)靜脈等深靜脈下放置雙腔導(dǎo)管等方法，向血液凈化治療提供血液通路，其操作方法相對便捷，能快速向患者機體補給藥物及營養(yǎng)，能準確檢測出中心靜脈壓，了解患者生理狀態(tài)及病情演變發(fā)展進程，但是其并發(fā)癥相對多樣，例如：栓塞、血栓形成及感染等，一定程度上加劇護理工作量及工作難度。與中心靜脈留置導(dǎo)管相比，動靜脈瘺具有操作簡單、使用時間長、并發(fā)癥少及安全性強等鮮明特點。

結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)血管通路血液凈化治療后β2-MG、PTH、K+、BUN及Scr各項指標均明顯下降，說明2種治療方法均能清除患者機體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)，保持機體始終處于正常的運轉(zhuǎn)狀態(tài)。此外，微炎性反應(yīng)指腎功能衰竭患者自身受血液中有毒有害物質(zhì)、免疫系統(tǒng)及微生物等多方面因素共同作用所產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)。多數(shù)腎功能衰竭患者不存在明顯感染癥狀，以持續(xù)性低水平釋放多種炎癥介質(zhì)為集中表現(xiàn)，造成貧血及感染等并發(fā)癥，直接影響血液凈化治療效果及預(yù)后效果，而本次研究結(jié)果顯示靜脈瘺血管通路血液凈化治療的效果顯著。

綜上所述，腎功能衰竭患者實行靜脈瘺血管通路血液凈化治療的效果良好，其血管通路穩(wěn)定性較強且操作簡單不存在嚴重并發(fā)癥；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。