前置血管高危因素分析及臨床處理

勞群秀，盧海英，黃艷萍，馮小紅，趙影庭，謝重駒

(廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

前置血管為產(chǎn)科罕見疾病，但隨著生活節(jié)奏的加快、晚婚晚育人數(shù)的增多，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)[1-2]。發(fā)病后，孕產(chǎn)婦多可見妊娠中晚期無痛性陰道流血現(xiàn)象，同時(shí)還可能會(huì)因前置血管破裂而造成胎兒急性失血及死亡，對(duì)新生兒健康的威脅極大[3]。因此，及時(shí)了解導(dǎo)致前置血管發(fā)生的高危因素，并及時(shí)進(jìn)行有效處理非常必要。本次研究就近三年來在我院住院分娩的前置血管患者30例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年1月～2019年12月期間在我院住院分娩的產(chǎn)婦34 446例的臨床資料，以其中確診為前置血管30例患者為研究對(duì)象，其發(fā)生率占0.87‰；患者年齡22～42歲，平均(30.8±3.0)歲；患者均經(jīng)產(chǎn)后胎盤檢查確診為前置血管；且患者均符合前置血管的圖像特征，即宮頸內(nèi)口上方橫切面呈圓形，且無回聲；縱切面呈條管狀，且無回聲；可見臍動(dòng)脈血流頻譜，血管搏動(dòng)與胎心率一致。

1.2方法：對(duì)30例前置血管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者年齡、受孕方式；分娩孕周，分娩方式、前置血管分類、圍產(chǎn)兒結(jié)局等。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)：近三年來，共收治前置血管患者30例，占收治的總分娩產(chǎn)婦的0.87‰；本組30例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷確診28例，確診率為93.3%；30例患者中26例為單胎，占86.7%，4例為雙胎，占13.3%；其中初產(chǎn)婦17例，占56.7%，經(jīng)產(chǎn)婦13例；占43.3%；受孕方式：自然受孕23例，占69.0%，體外受精-胚胎移植術(shù)后受孕7例，占21.0%；30例患者中27例均可見一個(gè)或以上高風(fēng)險(xiǎn)因素，其中以帆狀胎盤最為常見，27例，占90.0%；前置胎盤9例，占30.0%；高齡孕婦8例，占26.7%；體外受精-胚胎移植術(shù)后7例，占21.0%；妊娠期糖尿病7例，占21.0%；剖宮產(chǎn)史6例，占18.0%；子宮肌瘤5例，占16.7%；雙胎妊娠4例，占13.3%；副胎盤或分葉狀胎盤3例，占10.0%。

2.2分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局分析：本組30例產(chǎn)婦共娩出活產(chǎn)兒34個(gè)，其中行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠者19例，產(chǎn)婦分娩孕周為34～38周，平均(36.4±0.9)周；無一例新生兒發(fā)生窒息現(xiàn)象；行緊急剖宮產(chǎn)者11例，分娩孕周為29～38周，平均(34.8±0.8)周；2例出現(xiàn)新生兒輕度窒息現(xiàn)象，經(jīng)治療后預(yù)后均良好。

3 討論

前置血管為產(chǎn)科罕見疾病的一種，正常情況下臍帶直接附著于胎盤中心或偏心部位，然而若臍血管和胎盤未直接連接，而是游離于保護(hù)層外，然后再進(jìn)入胎盤組織，則可造成臍帶以帆狀或分葉狀附著[4]。若此類血管橫跨子宮下段，則可在胎先露間經(jīng)子宮口而形成前置血管。該病的發(fā)生極易引發(fā)血流障礙，進(jìn)而引發(fā)胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象，成為威脅胎兒安全的一項(xiàng)重要因素。此外，前置血管孕產(chǎn)婦胎盤多處于低置狀態(tài)，孕后期產(chǎn)程進(jìn)展中極易因胎頭下降而對(duì)血管造成壓迫，分娩需行人工破膜鉗夾，進(jìn)而極易造成前置血管破裂而導(dǎo)致胎兒失血死亡[5-6]。然而，因發(fā)病早期孕產(chǎn)婦多無明顯臨床癥狀，且無特異性，故而極易被漏診或誤診，對(duì)后續(xù)治療造成影響。因此，及早明確診斷并開展治療，確保母嬰安全非常必要。本次研究結(jié)果顯示前置血管發(fā)生率為0.87‰，與既往研究結(jié)果相符；經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷確診28例，確診率為93.3%，提示超聲診斷在前置血管患者的診斷中作用積極，診斷準(zhǔn)確率較高，可作為診斷前置血管的有效診斷方式。

當(dāng)前，臨床上尚未明確前置血管的具體發(fā)生原因，本次研究結(jié)果顯示本組30例患者中27例均可見一個(gè)或以上高風(fēng)險(xiǎn)因素，其中以帆狀胎盤最為常見，占90.0%，另外既往一次或多次流產(chǎn)史、高齡孕婦、前置胎盤、副胎盤或分葉狀胎盤、體外受精-胚胎移植術(shù)后受孕、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、子宮肌瘤等也是前置血管的常見高風(fēng)險(xiǎn)因素。有國(guó)外學(xué)者在研究[7]中指出IVF-ET術(shù)后受孕發(fā)生前置血管的風(fēng)險(xiǎn)可增加7.75倍，分葉胎盤或帆狀胎盤者發(fā)生前置血管的風(fēng)險(xiǎn)可增加；而Sullivan EA 等的研究結(jié)果指出約60%的前置血管患者合并前置胎盤或低置胎盤；而經(jīng)輔助生殖技術(shù)妊娠者，其發(fā)生前置血管的幾率也可增加1:365～1：700倍。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，以確保母嬰安全非常必要。

當(dāng)胎膜破裂后前置血管隨胎膜一同撕裂，致使胎兒源性失血是危害胎兒健康的重要因素；對(duì)于確診為前置血管者，需及時(shí)為孕產(chǎn)婦及其家屬開展知識(shí)宣教，提高其對(duì)前置血管相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及配合度，促使其定期復(fù)診，并根據(jù)具體情況適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。本次研究結(jié)果顯示本組30例產(chǎn)婦共娩出或產(chǎn)兒34個(gè)，其中行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠者19例，無一例新生兒發(fā)生窒息現(xiàn)象；行緊急剖宮產(chǎn)者11例，2例出現(xiàn)新生兒輕度窒息現(xiàn)象，經(jīng)治療后預(yù)后均良好；與上述研究結(jié)果相符，提示擇期剖宮產(chǎn)可獲得良好妊娠結(jié)局，盡量避免緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。但若有前置血管破裂出血，但胎兒仍存活現(xiàn)象發(fā)生，則需為其開展緊急剖宮產(chǎn)術(shù)搶救。

綜上所述，前置血管對(duì)于圍生兒結(jié)局及安全的影響極大，加強(qiáng)產(chǎn)前保健及超聲檢查的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的高風(fēng)險(xiǎn)情況、提高前置血管檢出率，并適時(shí)開展剖宮產(chǎn)終止妊娠以減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)圍產(chǎn)兒結(jié)局改善非常重要。