一種新的預(yù)測直腸癌術(shù)后C級吻合口漏的評分系統(tǒng)：主動脈及髂動脈鈣化評分

【評論】吻合口漏是結(jié)直腸手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。對于高風(fēng)險患者，臨床上通常通過保護(hù)性造口、保留左結(jié)腸血管、減少吻合口張力、吻合口加固縫合、留置肛管等方法來預(yù)防吻合口漏的發(fā)生。但是，仍有5%～19%的患者術(shù)后會發(fā)生吻合口漏，并由此可能導(dǎo)致二次手術(shù)、局部復(fù)發(fā)和死亡[1-2]。因此，對于直腸癌術(shù)后患者發(fā)生吻合口漏的風(fēng)險預(yù)測非常重要。該研究創(chuàng)新性地采用主動脈及髂動脈鈣化評分進(jìn)行吻合口漏的預(yù)測，結(jié)果表明主動脈及髂動脈鈣化評分≥3分是直腸癌術(shù)后發(fā)生C級漏的獨立危險因素。Pochhammer等[3]的前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)，腎下主動脈，左、右髂總動脈和左髂內(nèi)動脈的體積分?jǐn)?shù)和鈣指數(shù)都明顯增高，Logistic回歸分析結(jié)果確定血管鈣化與直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口漏之間的相關(guān)性。這也進(jìn)一步說明，動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，主動脈及髂動脈鈣化程度可以間接反映內(nèi)臟血管的硬化程度及吻合腸管的血供情況。

既往的研究顯示，吻合口漏的發(fā)生與患者的性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、ASA評分、BMI指數(shù)、吻合口位置、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、吸煙、飲酒等多種因素存在相關(guān)性。常用的結(jié)直腸手術(shù)風(fēng)險預(yù)測評分系統(tǒng)，如結(jié)直腸手術(shù)病死率和發(fā)病率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重性評分系統(tǒng)(colorectal physiologic and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity，CR-POSSUM)、克利夫蘭基金會結(jié)直腸癌模型(the Cleveland clinic foundation colorectal cancer model，CCF-CCM)、美國外科醫(yī)師學(xué)會全國外科質(zhì)量改進(jìn)計劃評分系統(tǒng)(American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program，ACS-NSQIP)、結(jié)直腸漏評分(colon leakage score，CLS)等均是基于上述臨床因素進(jìn)行的風(fēng)險評估[4]。相比現(xiàn)有的評價血供的方法（包括多普勒超聲、術(shù)中結(jié)腸鏡檢查及吲哚菁綠近紅外熒光血管造影），該研究提供了一種簡單易行的預(yù)測直腸癌術(shù)后吻合口漏的評分系統(tǒng)，具有一定的借鑒意義。