抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間造口患者診治應急管理

武漢大學人民醫(yī)院外科換藥室 湖北武漢 430000

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例，該病潛伏期1～14 d，除了通過飛沫和接觸傳播，也有通過糞口、氣溶膠傳播的可能，且無癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。因此，對該疫情的防控提出了很高的要求。相關(guān)報道顯示[3]，我國每年約有10萬例患者接受永久性腸造口術(shù)，總病例累計已超過100萬，且有不斷增加的趨勢。腸造口是目前治療腸道腫瘤、外傷以及梗阻等多種腸道疾病的常見外科手術(shù)治療方式，雖然經(jīng)過醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)方式在逐步改進，但改道后的造口仍然會存在多種并發(fā)癥。有研究報道,國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%～60.0%，國內(nèi)為16.3%～53.8%[4]。若處理不及時，則可能會導致造口出血、回縮、壞死等并發(fā)癥。此次疫情發(fā)生后，武漢市關(guān)閉離漢通道，并逐漸開始市內(nèi)交通管制、小區(qū)封閉等措施，各醫(yī)院也因疫情原因關(guān)閉了普通門診，本地及外地患者均無法得到及時就診，因此，在特殊時期如何既能讓造口并發(fā)癥患者的問題得到及時解決，又能確保不影響疫情防控，我科迅速展開關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情期間造口患者應急護理管理方案的探討，并結(jié)合實際情況具體實施，現(xiàn)加以總結(jié)分析，以期為同道提供參考。

1 居家自我護理結(jié)合網(wǎng)絡在線會診

對于新型冠狀病毒肺炎疫情的控制，減少接觸方能切斷傳播途徑，本地為“重災區(qū)”，最大程度減少出門的做法已廣泛被民眾接受，居家自我護理仍然是大部分患者當前的主要選擇，但需要使患者認識到對于非急癥問題的處理方式。我們充分利用網(wǎng)絡資源，用QQ、微信群與有醫(yī)療護理問題的患者進行溝通，為患者提供咨詢，能在網(wǎng)上指導解決的情況直接指導患者進行處理，并持續(xù)觀察處理后的效果反饋，及時調(diào)整方案。如有必須就醫(yī)的患者，也可先通過我院的“武大云醫(yī)”進行網(wǎng)絡就診，開具藥品，并送藥上門。多條途徑減少患者因出門就醫(yī)或在醫(yī)院交叉感染的機會，并能緩解緊張焦慮的情緒，更有利于病情恢復。

2 全面培訓，合理分級防護

科內(nèi)工作人員進行全方位的新型冠狀病毒肺炎防護知識培訓，具體參考醫(yī)院發(fā)放的各類防控新型冠狀病毒肺炎的文件、指南及SOP，包括《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常用醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預防與控制》等。培訓后現(xiàn)場考核，具體內(nèi)容包括穿脫防護用品、進出診區(qū)的路徑及注意事項、消毒的標準等。

考慮到本地為新型冠狀病毒感染的肺炎疫情“重災區(qū)”，病毒有潛伏期且無癥狀感染者也可成為傳染源，醫(yī)務人員會接觸患者體液、血液等因素，應給予二級防護，即工作服、一次性工作帽、防護服、醫(yī)用防護口罩、手套、護目鏡，防水靴套。如評估處理患者過程中會產(chǎn)生呼吸道氣溶膠以及飛沫噴濺時，可采取三級防護，即在二級防護的基礎(chǔ)上加用全面型防護面罩。

3 就診區(qū)域分區(qū)并做好消毒，避免院內(nèi)感染

依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[5]將就診區(qū)域做好“三區(qū)兩通道”隔離，并將候診區(qū)固定隔開，患者之間間距1.2米（每張長椅候診1位患者），標識清晰，且診室內(nèi)嚴格保持“一室一醫(yī)一患”，確保就診患者及醫(yī)務人員安全。操作間每日紫外線消毒2次，每次1 h，時間為每日12:00—13:00，17:00—18:00；診區(qū)地面每日用2 000 mg/L（加大一倍）含氯消毒劑噴灑及擦拭2次，通風數(shù)次，每次不少于30 min；物表使用2 000 mg/L（加大一倍）含氯消毒劑擦拭2次；操作過程中使用的醫(yī)療器械用含氯消毒劑浸泡30 min清洗后密閉打包送供應室消毒；醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求進行處理；根據(jù)《新型冠狀病毒感染防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》意見，對護目鏡使用2 000 mg/L（加大一倍）含氯消毒劑浸泡30 min后清洗干凈可重復使用[6]。

4 規(guī)范就診流程，分類救治

在疫情當下，又身處“重災區(qū)”，為減少因患者來院就診帶來的感控壓力，造口患者經(jīng)網(wǎng)上咨詢后，居家護理仍無法有效解決問題而必須就診的，則提交預約申請，提供既往病情資料，治療師了解患者生命體征及病情后，綜合考慮病情輕重及院感要求將患者安排在不同時間段來院就診，避免患者聚集。在通知患者時將就診注意事項告知患者，并需提供近期的胸部CT及血常規(guī)檢查結(jié)果，基本排除新型冠狀病毒肺炎后，填寫《新型冠狀病毒肺炎健康信息篩查表》方可進入診區(qū)進行侵入性治療。如患者近期檢查結(jié)果無異常，但仍有發(fā)熱，則需進入發(fā)熱門診由專科醫(yī)師進行排查，排查后安排在當日最后一位進行治療，治療結(jié)束后診區(qū)及物品按隔離病區(qū)標準進行終末消毒。若造口并發(fā)癥嚴重，如重度的造口缺血、重度造口回縮、造口脫垂伴腸扭轉(zhuǎn)等，無法門診處理需住院治療者，由?？漆t(yī)師會診后開具住院證，經(jīng)過我院“雙分診、雙緩沖”模式[7]入院治療，期間新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陽性者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)療機構(gòu)就診。就診流程見圖1。

5 關(guān)注疫情下患者及醫(yī)務人員心理狀態(tài)

疫情發(fā)展較快，加之武漢市采取系列交通管制，民眾很大程度上處于較高的心理應激水平，對于造口患者來說，更是給其身心健康帶來了很大的影響。因此我們通過網(wǎng)絡平臺為需要幫助的造口患者提供指導，不僅僅是為他們解決身體健康方面出現(xiàn)的問題，更多的是讓患者及家屬得到心理上的安慰，免去他們對遇到問題無人幫助解決的擔憂，讓他們安心接受自我護理，有效地緩解了因無法外出帶來的焦慮情緒，并在病友間形成良性循環(huán)，大大地提高了患者對自我護理的信心。

據(jù)統(tǒng)計，截止2020年2月11日，共有醫(yī)務人員確診病例1 716名[8]，隨著疫情時間延長，工作量會持續(xù)上漲，長時間高壓力、高負荷的工作也給醫(yī)務人員帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)務人員的心理狀況同樣需要關(guān)注，要引導其正確認識自己的心理健康狀況，并且允許有心理承受能力的個體差異性[9]。研究表明，通過合理的輪休，不僅可以保證正常工作的開展，還有利于改善醫(yī)務工作者心理健康水平[9]。抗“疫”期間，院工會主動關(guān)心抗“疫”人員，幫助解決個人及家庭的各種困難，保障工作期間物資支持；心理科也開通抗“疫”醫(yī)務人員咨詢專線，及時傾聽疏導，緩解醫(yī)務人員心理壓力，還通過院公眾號和各種工作群發(fā)放心理疏導資料，發(fā)布最新抗“疫”先進事跡以及抗“疫”動態(tài)；我科在疫情期間也采取彈性排班，盡可能照顧到家里有年長年幼親屬一起居住的人員，并通過科內(nèi)工作群每日上報個人情況，由科內(nèi)健康監(jiān)測員統(tǒng)一上報院職工健康狀況監(jiān)測工作群，關(guān)注每位同事的身心健康，互相關(guān)心，確保全體人員在特殊時期做到了以最健康的身心為患者服務。

6 總結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，要做到讓患者安全就診又能保護醫(yī)患雙方不被感染，科學的防范則是重中之重。為此，根據(jù)我科通過近段時期的工作做出了以上總結(jié)，從增加網(wǎng)絡會診、預約，強調(diào)居家自我護理，到全面培訓、做好合理防護，以及對診區(qū)進行分區(qū)、規(guī)范新型冠狀病毒肺炎疫情期間造口急診患者就診流程，并針對患者及醫(yī)務人員的心理狀態(tài)進行積極引導等方面得出的經(jīng)驗，希望能為同道提供一些參考。相信隨著對該病毒特征的進一步了解，以及臨床、護理經(jīng)驗的積累，后續(xù)的方案會更加完善。