強(qiáng)化紀(jì)委監(jiān)督提升公立醫(yī)院管理效能的實(shí)踐

龔 曉,陳 琦,翁怡毅,宋國(guó)明

(1.上海市第一人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察處，上海 200080；2.上海市第一人民醫(yī)院設(shè)備及物資采購(gòu)處,上海 200080;3.上海市第一人民醫(yī)院紀(jì)委，上海 200080)

中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》指出，醫(yī)院紀(jì)委要全面履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)[1]，這就要求醫(yī)院紀(jì)委要在更高水平上深化轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風(fēng)，即“三轉(zhuǎn)”工作(十八屆中央紀(jì)委三次全會(huì)提出：“深化轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風(fēng)，用鐵的紀(jì)律打造紀(jì)檢監(jiān)察隊(duì)伍。”)。醫(yī)院紀(jì)委必須強(qiáng)化監(jiān)督第一職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)督方式，推動(dòng)全面從嚴(yán)治黨向基層延伸，通過“三轉(zhuǎn)”使各項(xiàng)工作思路舉措更加科學(xué)、更加嚴(yán)密、更加有效，從而為提升醫(yī)院管理效能與水平保駕護(hù)航[2]。強(qiáng)化公立醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)督職能，必須要深入剖析醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)督作用發(fā)揮中存在的短板，緊緊抓住重點(diǎn)、核心環(huán)節(jié)，并分析產(chǎn)生問題的根源，有重點(diǎn)地提出強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)督工作的措施，以提升公立醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力為導(dǎo)向，將從嚴(yán)治黨落實(shí)到醫(yī)院治理能力提升的具體實(shí)踐中。

1 醫(yī)院紀(jì)委工作存在問題及根源

1.1 存在的主要問題某公立三甲綜合性醫(yī)院，2016年接受市委巡視組的巡視。巡視發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在黨的組織制度落實(shí)等方面，存在科室“三重一大”制度(“三重一大”包括：重大決策、重要干部任免獎(jiǎng)懲、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用，強(qiáng)調(diào)醞釀決策、集體決策、執(zhí)行決策)執(zhí)行不嚴(yán)等問題。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是科主任對(duì)“三重一大”事項(xiàng)集體決策的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)“三重一大”事項(xiàng)的具體內(nèi)容不熟悉；二是醫(yī)院部分科室核心小組人員組成不符合醫(yī)院的規(guī)定要求，集體決策形同虛設(shè)，涉及科室“三重一大”事項(xiàng)往往是科主任一個(gè)人說了算，這也是科室矛盾的焦點(diǎn)，引發(fā)的信訪投訴也時(shí)有發(fā)生；三是醫(yī)院普遍存在用科會(huì)代替核心小組議事程序的情況，會(huì)議記錄不完整，甚至沒有記錄。

1.2 問題的根源分析

1.2.1 科主任職能落實(shí)不到位 公立三甲醫(yī)院的臨床科室主任，既是學(xué)科帶頭人，承擔(dān)著學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的重任，又是科室的管理者，負(fù)責(zé)科室的業(yè)務(wù)管理，醫(yī)療安全管理，人、財(cái)、物的管理等。同時(shí)，還承擔(dān)著黨風(fēng)廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全等“一崗雙責(zé)”的責(zé)任。然而，科主任普遍分身乏術(shù)，往往把工作重心放在學(xué)術(shù)專業(yè)上，無法兼顧到其他方面，導(dǎo)致科主任管理職能的落實(shí)不到位。

1.2.2 紀(jì)委的監(jiān)督職能不到位 紀(jì)檢監(jiān)督的重點(diǎn)放在管人、管財(cái)、管物的職能部門及關(guān)鍵崗位，主要是對(duì)醫(yī)院層面的“三重一大”制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，而對(duì)科室層面紀(jì)委的監(jiān)督存在缺位。主要原因是公立醫(yī)院紀(jì)檢部門工作人員普遍偏少，大多數(shù)情況是兼職紀(jì)委書記1人，專職副書記兼處長(zhǎng)(科長(zhǎng))1人，科員0～2人?；谝陨蟽身?xiàng)問題根源，醫(yī)院紀(jì)委從加強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)督隊(duì)伍體系建設(shè)，以及不斷完善日常監(jiān)督工作兩方面入手，旨在強(qiáng)化紀(jì)委作用，提高醫(yī)院管理之效能。

2 強(qiáng)化醫(yī)院紀(jì)委工作的必要性

當(dāng)前醫(yī)院紀(jì)委工作的問題提示必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院紀(jì)委工作，同時(shí)提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平也要求強(qiáng)化醫(yī)院紀(jì)委工作。

2.1 推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向醫(yī)院基層延伸的必然要求全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制是上海市委貫徹落實(shí)總書記提出的“上海全面從嚴(yán)治黨要有新作為的要求，把落實(shí)管黨治黨政治責(zé)任作為最根本的政治擔(dān)當(dāng)”[3]，醫(yī)院于2017年初開始探索建立黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任、班子成員“一崗雙責(zé)”的“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制。院紀(jì)委的主要職責(zé)之一是協(xié)助黨委構(gòu)建“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向基層延伸[4]?！八呢?zé)協(xié)同”機(jī)制是一個(gè)有機(jī)整體，其中，黨委主體責(zé)任是“綱”，必須牽頭抓總；紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任是保證，必須履行好協(xié)助黨委推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨的職責(zé)；黨委書記第一責(zé)任是關(guān)鍵，必須以身作則、當(dāng)好表率；班子成員“一崗雙責(zé)”是基礎(chǔ)，必須履行好分管領(lǐng)域全面從嚴(yán)治黨職責(zé)[5]。院紀(jì)檢監(jiān)察部門、黨支部紀(jì)檢委員和科室紀(jì)監(jiān)干事在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，打通全面從嚴(yán)治黨最后一公里，深入臨床一線，充分發(fā)揮前哨作用、預(yù)防作用和宣傳引領(lǐng)作用。

2.2 推動(dòng)公立醫(yī)院形成良好政治生態(tài)的必然要求2019年1月《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》出臺(tái)，更加明確地表明規(guī)范科室內(nèi)部管理，是科室政治生態(tài)建設(shè)的重要內(nèi)容，更是維護(hù)醫(yī)院良好政治生態(tài)的重要基礎(chǔ)[6]?？剖壹o(jì)監(jiān)干事是規(guī)范科室內(nèi)部管理不可或缺的重要環(huán)節(jié)，其作用在于協(xié)助科主任和科室核心小組成員共創(chuàng)健康的科室文化，保持并提升現(xiàn)有科室人員的凝聚力，共同營(yíng)造政治堅(jiān)定、廉潔行醫(yī)、敢擔(dān)當(dāng)、有作為的良好政治生態(tài)。

2.3 提升公立醫(yī)院治理能力的必然要求中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》[7]，都將健全以“三重一大”為核心的議事決策機(jī)制作為重大制度和重點(diǎn)任務(wù)。科室“三重一大”制度執(zhí)行是科室內(nèi)部管理的核心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院治理的重要基礎(chǔ)。從監(jiān)督科室“三重一大”制度執(zhí)行為切入點(diǎn)，不斷探索監(jiān)督方式，從全程監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為導(dǎo)向的監(jiān)督，從面上的監(jiān)督轉(zhuǎn)向以問題為切入點(diǎn)的縱深監(jiān)督。通過紀(jì)監(jiān)干事的不斷提醒和監(jiān)督，促進(jìn)科室管理完善架構(gòu)、提升水平，也為醫(yī)院完善治理結(jié)構(gòu)、提升治理能力打好基礎(chǔ)，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供紀(jì)律保障。

2.4 深化“三轉(zhuǎn)” 強(qiáng)化“三不”一體推進(jìn)的必然要求總書記在十九屆中央紀(jì)委三次全會(huì)上發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào)：“一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐，健全黨和國(guó)家監(jiān)督體系”[8](以下簡(jiǎn)稱：“三不”)。通過深化“三轉(zhuǎn)”，一體推進(jìn)“三不”，促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展，為公立醫(yī)院面上紀(jì)檢監(jiān)察工作提供有益探索，不斷形成示范效應(yīng)。要求不斷完善醫(yī)院紀(jì)檢工作自身的職責(zé)、權(quán)限、制度、規(guī)則、流程，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)、制度執(zhí)行和責(zé)任落實(shí)。不斷強(qiáng)化不敢腐的震懾，扎牢不能腐的籠子，增強(qiáng)不想腐的自覺[9]，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。不斷強(qiáng)化監(jiān)督是紀(jì)檢監(jiān)察的基本職責(zé)、第一職責(zé)，不斷深化細(xì)化日常監(jiān)督，把監(jiān)督檢查的重點(diǎn)放在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、督促整改、嚴(yán)格追究、倒查責(zé)任、堵塞制度漏洞上，強(qiáng)化監(jiān)督檢查的結(jié)果和效率[10]。

3 改善醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)督工作的主要舉措

針對(duì)當(dāng)前紀(jì)委工作存在的主要問題及根源分析，經(jīng)過2年多的實(shí)踐探索，本院重點(diǎn)從紀(jì)監(jiān)隊(duì)伍建設(shè)、深化日常監(jiān)督兩個(gè)方面，切實(shí)推進(jìn)紀(jì)委監(jiān)督工作的深入開展。

3.1 提升紀(jì)監(jiān)隊(duì)伍建設(shè)水平

3.1.1 構(gòu)建完善監(jiān)督體系 初步形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)委負(fù)責(zé)、紀(jì)檢監(jiān)察處統(tǒng)籌管理，黨支部紀(jì)檢委員和科室紀(jì)監(jiān)干事為骨干隊(duì)伍的監(jiān)督體系，切實(shí)提升監(jiān)督工作的針對(duì)性、實(shí)效性和長(zhǎng)效性，對(duì)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)各項(xiàng)工作從細(xì)、從實(shí)、規(guī)范有力地推進(jìn)發(fā)揮切實(shí)有效的作用。院紀(jì)委以33位在職黨支部紀(jì)檢委員為基礎(chǔ)，在每個(gè)科室設(shè)立一名紀(jì)監(jiān)干事(兼職)，成立一支由93名黨員組成的紀(jì)監(jiān)干事隊(duì)伍，延伸紀(jì)委監(jiān)督職能，協(xié)助開展日常監(jiān)督工作，提醒和監(jiān)督各臨床科主任認(rèn)真執(zhí)行科室“三重一大”制度，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)黨風(fēng)廉政和行風(fēng)問題線索的苗子，正面引導(dǎo)和宣傳，協(xié)助科主任抓早抓小，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。

3.1.2 強(qiáng)化選人用人機(jī)制 為打造一支忠誠(chéng)干凈有擔(dān)當(dāng)?shù)募o(jì)檢監(jiān)察骨干隊(duì)伍，紀(jì)委一方面“嚴(yán)”字當(dāng)頭，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格教育、嚴(yán)格管理，確保這支隊(duì)伍忠誠(chéng)、干凈。把政治過硬放在首位，要求具備高度政治責(zé)任感、有擔(dān)當(dāng)、原則性強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、作風(fēng)正派、群眾基礎(chǔ)好等素質(zhì)，且需要黨支部書記和科主任同時(shí)推薦。目前紀(jì)監(jiān)干事隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu)：年齡在31～40歲的占37.04%，41歲以上的占56.48%；30.56%為高級(jí)職稱，57.41%的人為中級(jí)職稱；56.48%的人為碩士和博士學(xué)歷，39.81%的人為本科學(xué)歷，大部分都是科室的中高年資黨員，是科室的骨干力量，在科室內(nèi)有一定的威信。

3.1.3 明確紀(jì)監(jiān)人員崗位職責(zé) 制定《職能部門及臨床醫(yī)技科室紀(jì)監(jiān)干事崗位職責(zé)》，對(duì)紀(jì)監(jiān)干事工作職責(zé)明確要求。要求配合院黨委和紀(jì)委監(jiān)督本科室執(zhí)行黨的路線、方針、政策和國(guó)家法律法規(guī)的情況；監(jiān)督本科室黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作；負(fù)責(zé)配合院紀(jì)委做好本科室違反黨紀(jì)、政紀(jì)問題線索的調(diào)查及核實(shí)工作；負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室執(zhí)行“三重一大”制度的有關(guān)情況；協(xié)助本科室總結(jié)黨風(fēng)廉政建設(shè)、問題線索處置等經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并監(jiān)督整改落實(shí)等[10]。明確紀(jì)監(jiān)干事工作的方式，要求紀(jì)監(jiān)干事必須列席科室核心小組會(huì)議，履行監(jiān)督職能，不具有表決權(quán)，做好簽到、記錄等工作。

3.1.4 推進(jìn)隊(duì)伍能力建設(shè) 堅(jiān)持每季度組織召開紀(jì)檢工作例會(huì)暨紀(jì)監(jiān)干事培訓(xùn)會(huì)，依托醫(yī)院“學(xué)習(xí)培訓(xùn)中心”平臺(tái)和官網(wǎng)設(shè)立的“廉政建設(shè)”專欄，以及紀(jì)檢委員和紀(jì)監(jiān)干事的兩個(gè)微信群，以多種形式開展黨風(fēng)廉政教育，讓紀(jì)檢委員和紀(jì)監(jiān)干事主動(dòng)在思想上畫出紅線、在行為上明確界限。組織紀(jì)監(jiān)干事崗位職責(zé)和規(guī)章制度的實(shí)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)黨章、黨紀(jì)、法規(guī)的學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)的文件精神，上黨課、參觀廉政教育基地、推送警示教育內(nèi)容等等，做到知敬畏、存戒懼、明底線、守高線，嚴(yán)防“燈下黑”。涉及到科室的信訪件，邀請(qǐng)科室紀(jì)監(jiān)干事參與調(diào)查處置過程，邊做邊學(xué)，了解監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的工作規(guī)則。

3.1.5 嚴(yán)格管理考核 在組建隊(duì)伍伊始，紀(jì)委就制定《紀(jì)監(jiān)干事考核與評(píng)優(yōu)辦法》《職能部門及臨床醫(yī)技科室貫徹實(shí)施“三重一大”制度的有關(guān)規(guī)定》等制度，并進(jìn)行崗位職責(zé)的實(shí)務(wù)培訓(xùn)和制度解讀，讓每一位紀(jì)監(jiān)干事明確自己的工作責(zé)任和要求。年終通過自評(píng)、黨支部書記和科主任評(píng)定、院紀(jì)委和紀(jì)檢監(jiān)察處綜合評(píng)定，進(jìn)行考核和評(píng)優(yōu)，優(yōu)秀者在黨委工作大會(huì)上給予表彰、適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者進(jìn)行談話提醒，人員調(diào)整。2018年年終考核10人優(yōu)秀，79人合格，4人不合格。充分體現(xiàn)“初始即嚴(yán)，一嚴(yán)到底”的管理原則。

3.2 做實(shí)做細(xì)做深日常監(jiān)督

3.2.1 創(chuàng)新監(jiān)督方式 針對(duì)科室“三重一大”制度執(zhí)行不嚴(yán)的問題，院紀(jì)委要求紀(jì)監(jiān)干事每半年對(duì)本科室的“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行梳理匯總，紀(jì)委進(jìn)行督查。針對(duì)梳理過程匯總發(fā)現(xiàn)的問題，紀(jì)委反復(fù)組織實(shí)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步明確科室“三重一大”事項(xiàng)的范圍、議事程序和會(huì)議記錄的要求，重申科室核心小組的作用。經(jīng)過前后四輪的督查和指導(dǎo)，2019年一季度的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，知曉率達(dá)到96.6%。紀(jì)監(jiān)干事對(duì)科室“三重一大”的概念、內(nèi)容和要求越來越清晰，“三重一大”項(xiàng)目的議事流程越來越完善，會(huì)議記錄質(zhì)量明顯提高。

3.2.2 強(qiáng)化溝通聯(lián)系 紀(jì)監(jiān)干事努力成為科主任和科室成員間、科室與院紀(jì)委間的“紐帶”“橋梁”，打通紀(jì)委監(jiān)督的最后一公里[11]。通過科室紀(jì)監(jiān)干事的努力工作和不斷提醒，科主任進(jìn)一步明確黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”的責(zé)任，對(duì)“三重一大”內(nèi)容的認(rèn)知程度明顯提高，達(dá)到95.37%，科室核心小組的作用得以發(fā)揮?？剖铱?jī)效分配往往是科室不和諧的觸發(fā)點(diǎn)，某科室員工對(duì)獎(jiǎng)金二次分配方案有意見，紀(jì)監(jiān)干事及時(shí)向科主任反映，并建議召開核心小組會(huì)議進(jìn)行討論，修訂科室的二次分配方案，及時(shí)化解科內(nèi)的矛盾?？浦魅卧诮哟?yīng)商的時(shí)候，邀請(qǐng)紀(jì)監(jiān)干事到場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，紀(jì)監(jiān)干事工作取得科主任和科內(nèi)員工的充分信任。紀(jì)監(jiān)干事監(jiān)督制度的建立，也為科主任管理科室提供有效的支持和幫助。

醫(yī)院紀(jì)檢工作的重要性毋庸置疑，對(duì)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展非常關(guān)鍵，同時(shí)也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必要前提。針對(duì)紀(jì)委監(jiān)督工作中存在的問題和不足，最大限度地發(fā)揮紀(jì)委監(jiān)督效能，能夠?yàn)樘嵘t(yī)院管理水平提供更加可靠的保障和支持[2]。加強(qiáng)醫(yī)院管理中的紀(jì)檢監(jiān)察工作，不僅對(duì)醫(yī)院營(yíng)造良好的政治生態(tài)提供紀(jì)律保障，促進(jìn)醫(yī)院和諧健康科學(xué)發(fā)展起著重要作用，還有利于滿足民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，使民眾對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有積極正面的認(rèn)識(shí)。