新型冠狀病毒肺炎疫情期間區(qū)域醫(yī)療中心管理實踐

陳文鋒，趙錚民，劉旭能,葉 強，張少覲

(1.上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海 200070;2.上海市靜安區(qū)衛(wèi)生健康委員會，上海 200070)

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。通過采取一系列預防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢,疫情形勢依然嚴峻復雜[1]。區(qū)域醫(yī)療中心立足區(qū)域醫(yī)療服務基本需求，向下輻射社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向上與市級醫(yī)院對接，同時承擔區(qū)域內居民常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救與疑難病轉診任務[2]。在疫情期間如何科學、及時、有效開展防控措施對控制病毒傳播具有重大意義。上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院毗鄰上?；疖囌尽㈤L途汽車站等大型交通樞紐，是靜安區(qū)醫(yī)療中心之一，牽頭聯(lián)合周邊社區(qū)衛(wèi)生服務中心、專科醫(yī)院等12家醫(yī)療機構組成靜安區(qū)中部醫(yī)療聯(lián)合體，疫情期間作為靜安區(qū)新冠肺炎定點醫(yī)院。醫(yī)院通過加強領導、優(yōu)化布局、建立聯(lián)防聯(lián)控機制、醫(yī)療資源整合、科學調配人力資源和后勤保障等一系列措施，有效地做好區(qū)域內疫情防控和病患篩查救治等工作。

1 強化組織領導

面對突發(fā)的嚴峻疫情，根據(jù)上海市、靜安區(qū)的相關部署，本院作為靜安區(qū)新冠肺炎定點醫(yī)院。醫(yī)院第一時間成立以院長、書記為組長的新冠肺炎防控領導小組。充分發(fā)揮黨委領導核心作用和黨員先鋒模范作用，調動全院職工的積極性，切實做好新冠肺炎防控工作。領導小組下設綜合協(xié)調組、醫(yī)療救治組、后勤保障組、院感防控組、新聞宣傳組。工作組由醫(yī)院各職能部門和臨床科室骨干組成，分管院領導為組長，統(tǒng)籌安排各項防控工作。疫情防控期間，涉及各項流程制定、疑似病例會診、防疫物資供應、院內感染控制等，需要隨時根據(jù)疫情防控的要求進行完善和落實，各小組安排人員24小時待命，隨時協(xié)調全院防控工作。各部門分工合作，無縫銜接，體現(xiàn)醫(yī)院專業(yè)化管理，確保疫情防控工作快速有效落實，保證醫(yī)院日常醫(yī)療工作的開展。

2 關鍵環(huán)節(jié)管理

2.1 發(fā)熱門診發(fā)熱門診是抗擊疫情的最前線，科學合理的布局和分區(qū)是做好疫情防控的前提條件。本院發(fā)熱門診區(qū)域為獨立建筑，靠近醫(yī)院進口處，具備一定的基礎條件。為了確保防控工作落實到位，優(yōu)先保障發(fā)熱門診用房，擴大工作區(qū)域，按規(guī)定重新劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分別設立患者和醫(yī)務人員專用通道。發(fā)熱門診內設有獨立的掛號收費、檢驗、DR、發(fā)藥區(qū)域，做到“五不出門”。隨著疫情防控的需要，醫(yī)院再次擴建發(fā)熱門診，建設獨立的CT機房，配備發(fā)熱門診專用CT，有效確保疫情防控第一線的工作需求。

2.2 隔離病區(qū)根據(jù)疫情防控的需要，按照轉運過程最短、病毒傳播風險最低的原則，醫(yī)院及時調整業(yè)務用房，將原來在發(fā)熱門診樓中的病區(qū)整體搬遷，在發(fā)熱門診樓內重新設置隔離病區(qū)。將二樓、三樓按規(guī)定劃分“三區(qū)兩通道”，設置留觀病床20張，四樓備用床位10張。發(fā)熱患者需要留院觀察的，能及時收入隔離病區(qū)進一步排查。疫情防控高峰期間，同時在院觀察的患者最多10人，隔離病區(qū)能充分滿足實際防疫需求。

2.3 預檢分診疫情期間，醫(yī)院啟用三級預檢分診制度。醫(yī)院入口是疫情防控的關鍵環(huán)節(jié)，本院在疫情防控初期把發(fā)熱預檢關口前移100米，在醫(yī)院入口處設置24小時預檢分診處，同時安裝紅外線體溫檢測設備，做好入院人員的體溫和流行病學調查，實現(xiàn)所有人員“全覆蓋”。同時在院內門診、急診、發(fā)熱門診區(qū)域入口設置二級預檢處，實現(xiàn)所有就診通道“全把關”。醫(yī)生接診時進行三級詳細問診。各環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)有流行病學史或者發(fā)熱患者均在第一時間轉移到發(fā)熱門診區(qū)域就診。

2.4 院感管理

2.4.1 制定防控指南 加強培訓宣教 醫(yī)院新冠肺炎防控領導小組下設院感防控工作組，全面負責疫情防控期間醫(yī)院感染的預防與控制。根據(jù)國家和上海市下發(fā)的文件標準，制定醫(yī)院感染防控指南，開展培訓與宣教，指導人員防護與隔離、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢棄物處置等[3]。對發(fā)熱門診、隔離病房等重點崗位強化培訓，尤其強調手衛(wèi)生及醫(yī)用口罩、帽子、防護服、隔離衣、護目鏡、防護面屏等穿脫的順序及要求。

2.4.2 優(yōu)化就診流程 降低感染風險 為有效減少人員聚集，實行非急診患者普通門診、專家門診全面預約就診，開放網(wǎng)上、電話、現(xiàn)場預約通道。嚴格按照發(fā)熱患者與非發(fā)熱患者診療路線無交叉原則，設計規(guī)劃發(fā)熱患者、生物標本單向轉運路線和通道。關閉醫(yī)療樓宇中央空調回風系統(tǒng)，加大新風輸入。醫(yī)療樓宇出入口分開設置、單向開放，電梯人梯、物梯分開設置，各窗口嚴格落實 1 米線間隔要求。在發(fā)熱門診CT沒安裝到位之前，指定一臺CT由發(fā)熱門診專用，按規(guī)范進行通道管理，與日常診療有效分隔，降低感染風險。

2.4.3 規(guī)范人員防護 落實消毒與醫(yī)療廢棄物管理 區(qū)分預檢分診、發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、病毒病原學檢測、急診、門診等不同點位防護等級要求，配發(fā)防護用品，規(guī)范醫(yī)務人員防護要求[4]。制訂醫(yī)院衛(wèi)生消毒措施，常態(tài)落實隨時消毒、終末消毒、預防性消毒。區(qū)分不同區(qū)域、不同點位、不同功能用房，以及車輛、電梯等器具物品，明確消毒范圍、對象、方法、時間和頻次。嚴格落實醫(yī)療廢物管理，實施分類、分區(qū)域收集，規(guī)范包裝，定時安全轉運，轉運后嚴格消毒[5]。

3 強化全員培訓

作為一種新型病毒，其診療知識更新迅速，國家衛(wèi)健委已對新冠肺炎的診療方案進行七次更新和修訂，國家和上海市的各種防控技術方案也在陸續(xù)出臺。第一時間在全院范圍內開展分批次、分層次、分步驟的全員培訓。重點圍繞診療指南、個人防護、消毒技術、醫(yī)廢處置等內容，強化關鍵崗位崗前培訓。采用線上與線下相結合、指導與考核相結合的靈活培訓方式，確?！叭巳酥獣?，人人過關，過關上崗”。

4 完善應急預案

應急預案是有力、有序、有效應對各類突發(fā)事件的工作方案，應急預案的針對性、有效性直接影響應對處置突發(fā)事件的成效[6]。面對新發(fā)的傳染病，疫情的變化和發(fā)展很難準確預計，在科學研判的基礎上做好應急預案，是做好疫情防控的關鍵。醫(yī)院疫情防控領導小組根據(jù)疫情的發(fā)展和醫(yī)院實際，制(修)訂新冠肺炎期間《非發(fā)熱門診區(qū)域發(fā)現(xiàn)可以疑似病例應急處置預案》《醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案》《孕產婦應急處置預案》《急診危重患者應急處置預案》等多項預案和工作流程，確保實際工作中有序、有效應對，忙而不亂。

5 人力資源調配

疫情期間醫(yī)院取消春節(jié)期間休假，全員待命。全院176名黨員積極報名參加防疫一線工作。從臨床科室抽調業(yè)務骨干，優(yōu)先保障發(fā)熱門診、隔離病區(qū)醫(yī)務人員隊伍。分批次輪換，連續(xù)工作時間不超過8小時。由于春節(jié)長假和疫情的影響，日常醫(yī)療量明顯減少。醫(yī)院臨時合并部分病區(qū)，進行集中收治普通患者，抽調4個病區(qū)護理單元補充到各防疫工作崗位。醫(yī)院接到援鄂醫(yī)療隊任務后，一天時間完成包含10名醫(yī)生、40名護士的醫(yī)療隊伍集結。124名機關志愿者加入到預檢、流調、測溫隊伍。外派30名醫(yī)務人員承擔海關檢測點、區(qū)內留樣點、隔離觀察點的防疫任務。醫(yī)院科學調配醫(yī)護力量，全員發(fā)動，黨員帶頭，梯隊排班，合理控制工作強度，有效保障疫情防控和日常醫(yī)療的人力資源需求。

6 聯(lián)防聯(lián)控機制

6.1 加強溝通 聯(lián)防聯(lián)控本院作為靜安區(qū)醫(yī)療中心之一，也是靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，疫情初期成立醫(yī)聯(lián)體應急防控領導小組，利用微信建立中部醫(yī)聯(lián)體應對新冠肺炎工作群，加強信息溝通和資源共享，群策群力，統(tǒng)一指揮，聯(lián)防聯(lián)控。

6.2 無縫銜接 閉環(huán)管理面對疫情，醫(yī)聯(lián)體成員單位功能定位不同，工作的內容和職責不同，但是都緊密相關。成員單位負責的車站道口篩查、居家隔離觀察、臨時留樣點、集中隔離觀察等點位均與本院發(fā)熱門診建立轉運、救治聯(lián)動機制，本院統(tǒng)一回收處置各點位的醫(yī)療廢棄物，各個防控環(huán)節(jié)無縫銜接，閉環(huán)管理，形成服務、責任、管理的共同體，有效提高區(qū)域綜合疫情防控力量。

6.3 資源共享 統(tǒng)籌管理醫(yī)聯(lián)體內人力、物力和信息資源充分共享，構筑聯(lián)防聯(lián)控工作體系。疫情初期，防控物資供應緊張。在區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)一協(xié)調下，本院設立靜安區(qū)防疫物資供應保障中心，全區(qū)統(tǒng)一采購和接受社會捐贈。各單位每天共享防疫物資消耗和庫存信息，本院根據(jù)各單位實際需求統(tǒng)一劃撥。人力資源也突破管理界限，各單位選派人員到集中隔離觀察點等點位組成新的團隊，共同承擔防疫任務。

7 員工關愛激勵

作為抗疫的關鍵力量，奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務人員不僅要承擔沉重的救治任務，還要承受巨大的心理壓力。國家衛(wèi)生健康委已經明確要求將心理危機干預納入疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的心理傷害[7]。醫(yī)院黨委牽頭落實員工關愛行動，確保醫(yī)務人員充足的飲食及生活必需品供應，改善隔離區(qū)醫(yī)務人員生活、工作環(huán)境，合理安排值班，保障醫(yī)務人員休息時間，落實一線醫(yī)務人員衛(wèi)生防疫津貼。將社會各界捐贈的慰問品優(yōu)先保障一線醫(yī)務人員，建立心理援助熱線、在線心理測試，為有需求的醫(yī)務人員提供專業(yè)幫助。通過微信公眾號、報紙、電視媒體等多種渠道，大力宣傳院內外各個防疫工作崗位上的先進典型，弘揚正能量，有效激發(fā)工作熱情，緩解工作壓力。

8 總結與思考

作為區(qū)域醫(yī)療中心，在承擔防疫任務的同時，還要確保區(qū)域百姓的日常醫(yī)療需求。疫情期間，預檢分診量日均超過2 000人次，截至發(fā)稿，發(fā)熱門診就診2 240人次，發(fā)現(xiàn)確診患者7例，均為境外輸入病例，第一時間轉市級定點醫(yī)院治療，實現(xiàn)醫(yī)務人員零感染。

突如其來的新冠肺炎疫情給醫(yī)療機構帶來前所未有的挑戰(zhàn)。堅強的組織領導和科學的決策部署是戰(zhàn)勝疫情的前提。作為區(qū)域新冠肺炎定點醫(yī)院，合理設置發(fā)熱門診、隔離病區(qū)，加強預檢分診和院感管控是疫情防控的關鍵。隨著疫情的發(fā)展，逐步完善應對方案、工作流程和應急預案管理是有效的制度保障，科學做好疫情變化的應對，是醫(yī)院應急管理能力的重要體現(xiàn)。醫(yī)院需及時獲取新冠肺炎相關知識和政策，及時加強對醫(yī)院工作人員的培訓以及面向公眾的科普宣傳。合理調配關鍵崗位的人力資源，及時關注疫情期間醫(yī)務人員心理狀況，并實施相應的對策進行疏導，具有重要意義。

在疫情應對過程中也反映出醫(yī)院在發(fā)熱門診、隔離病區(qū)硬件設施設置中存在短板，日常的醫(yī)用防護物資應急儲備不足。作為區(qū)域醫(yī)療中心，在應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要收治批量傳染病患者時應具備一定的保障能力。醫(yī)療機構應該認真總結經驗，吸取教訓，科學規(guī)劃，合理布局，進一步提升應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。