中藥蒸臍療法治療便秘型腸易激綜合征的臨證驗案*

★ 劉小聰 葛來安（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome， IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習(xí)慣的改變，可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型。IBS并非單一性疾病，而是以腹部不適及大便習(xí)慣性改變?yōu)橹鞯陌Y候群，臨床無法通過一項確切的檢查手段來確診，以往是針對患者的癥狀，檢查是否存在感染、潰瘍、腫瘤等其他器質(zhì)性病變，在排除了這些器質(zhì)性病變后再診斷為腸易激綜合征，并予以對癥治療。IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀。并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善。②伴隨排便頻率的改變。③伴隨糞便性狀的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少一周2天。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)IBS發(fā)病率為7%～21%[1]，而我國普通人群的發(fā)病率為6.5%，IBS多見于女性患者，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)生大量醫(yī)療費(fèi)用，卻不見明顯療效。

1 發(fā)病機(jī)制

IBS的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，目前有研究者認(rèn)為本病的發(fā)生與以下內(nèi)容有關(guān)：（1）內(nèi)臟感覺過敏：IBS患者的腹脹腹痛癥狀可能與胃腸黏膜下的傳入神經(jīng)末梢興奮閾值的降低或中樞對外周傳入信息的感知異常有關(guān)；（2）胃腸動力學(xué)異常：不僅發(fā)生在結(jié)腸，常可涉及到全胃腸道；（3）結(jié)腸分泌和吸收的改變：結(jié)腸黏膜分泌增多，小腸轉(zhuǎn)運(yùn)加速，膽汁酸、短鏈脂肪酸等吸收不充分，進(jìn)入結(jié)腸，從而刺激結(jié)腸運(yùn)動，影響腸道的重吸收功能；（4）胃腸激素的變化：影響胃腸動力，加速或抑制胃腸蠕動，引起腹瀉或便秘；（5）精神因素：是機(jī)體對各種應(yīng)激的超常反應(yīng)，可誘發(fā)或加重癥狀；（6）食物的不耐受：部分患者對牛奶、麥類、油膩等食物不耐受，通過檢查卻未發(fā)現(xiàn)有過敏證據(jù)[2]。

便秘型腸易激綜合征在臨床上很常見，患者會求醫(yī)于很多醫(yī)院，做很多檢查，并尋求中西醫(yī)治療，部分患者仍然反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。葛來安教授在臨床上常應(yīng)用中藥蒸臍療法治療便秘型腸易激綜合征，且療效顯著，深得廣大患者的好評。筆者有幸跟隨葛師學(xué)習(xí)，了解到中藥蒸臍療法的整個準(zhǔn)備、治療過程，也親身為患者治療，效果顯著，患者復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少多數(shù)患者未再復(fù)發(fā)，現(xiàn)筆者將葛師應(yīng)用中藥蒸臍療法治療便秘型腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗做一個回顧，并做簡要總結(jié)。

2 解剖及藥物吸收理論

中藥蒸臍療法是中醫(yī)外治法之一，治療腸功能紊亂性疾病極具優(yōu)勢，清代吳師機(jī)在《理渝駢文》中指出：“……外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二……”故用臍療可治療內(nèi)臟疾病?！稌樉膶W(xué)》對神闕釋名時講到：“神闕者，神之所舍于其中也。上則天部，下則地部，中為人部；臍居正中，如門之闕，神通先天，父母相交而成胎時，先生臍帶，形如荷莖，系于母之命門，天一生水而生腎，賴母之氣以相傳，十月滿，則神注于臍中，而成人，故名神闕?！彼陨耜I有其特殊的生理病理作用，是一身氣機(jī)升降的總樞紐[3]?！峨y經(jīng)·八難》記載：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于臍下生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之門，三焦之源，一名守邪之神。”從位置上講，臍位處中、下焦之間，具有承上啟下的作用。外敷藥物通過灸蒸的作用，可透膚入里，調(diào)臟腑之功能。從現(xiàn)代解剖而言，臍表皮角質(zhì)層最薄，神經(jīng)血管較豐富（有大量的腹腔叢、盆腔叢等重要植物神經(jīng)叢，還有許多重要神經(jīng)節(jié)，如腹腔節(jié)、腸系膜下節(jié)等）屏障功能最弱，滲透性強(qiáng)，利于藥物穿透吸收，吸收入血的藥物經(jīng)此而發(fā)揮其治療功效。蒸臍療法主要是用藥物和艾灸刺激臍部（神闕穴），激發(fā)經(jīng)氣，健脾固元，調(diào)整臟腑陰陽平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的，同時有安全無痛，操作簡便，材料易得，針對性強(qiáng)等優(yōu)點，最重要一點是通過臍部給藥避免了消化道和肝臟代謝對藥物成分的破壞，有利于對藥物的充分利用，而且熏蒸結(jié)束后可封蓋藥餅，可較長時間對藥物進(jìn)行吸收，臍療還有依從性強(qiáng)，適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢[4]。因此蒸臍療法治療IBS有廣泛的治療前景與研究空間，其作用機(jī)制逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的重視和關(guān)注。

3 操作方法

葛來安在應(yīng)用臍療時自創(chuàng)了一個治療便秘的中藥處方，全方養(yǎng)血潤腸通便，具體方藥如下：當(dāng)歸60g、牛膝50g、枳實100g、火麻仁150g、肉蓯蓉150g、萊菔子100g、白術(shù)200g、冰片50g。其中當(dāng)歸性溫，味甘辛，歸心、肝、脾經(jīng)，補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸；牛膝性平，味苦、酸，活血化瘀，補(bǔ)肝腎；枳實性苦、辛、寒，歸脾、胃、肝、心經(jīng)，具有破氣消積的作用，同時對胃腸平滑肌呈現(xiàn)出雙重功能，既能興奮胃腸，使蠕動增強(qiáng)，又能降低腸平滑肌張力有解痙功效；火麻仁性平，味甘，歸脾胃、大腸經(jīng)，火麻仁含有大量的脂肪油，能潤燥滑腸，滋養(yǎng)補(bǔ)虛，油脂潤腸通便，還具有滋補(bǔ)功效，因此，適合體弱者、老人、產(chǎn)婦及津血不足者腸燥便秘時應(yīng)用，還能刺激腸黏膜，使分泌增加，蠕動加快，并減少大腸水分的吸收，故有瀉下的作用；肉蓯蓉性溫，味甘、咸，歸腎、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽、益精血的作用，同時含有大量的膳食纖維，使用后纖維能在胃內(nèi)吸水膨脹，增加飽腹感，并且膳食纖維能促進(jìn)胃腸道的蠕動，加快糞便的排出，能減少腸道對食物中水分的吸收，濕潤糞便，改善糞便的干硬度，改善便秘；萊菔子性平，味辛、甘，歸肺、脾胃經(jīng)，具有治療食積氣滯所致的脘腹脹滿或疼痛，配白術(shù)可治療食積氣滯兼脾虛癥。白術(shù)性溫，味苦、甘，歸肝、胃經(jīng)，具有健脾益氣，行氣通便的作用；冰片對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有雙向調(diào)節(jié)作用，最重要一點是可以促進(jìn)其他藥物的透皮吸收，達(dá)到治療疾病的目的。首先，準(zhǔn)備好上述中藥，艾灸盒一個，艾條（切割成3～5cm左右），白醋，75%消毒酒精，酒精缸，壓舌板，無菌棉簽、紗棉，火柴。先將中藥打成細(xì)藥末，取一小勺藥末（要能完全蓋住肚臍）放酒精缸內(nèi)，倒入適量的白醋，以藥末調(diào)至柔軟，可肉眼見白醋為宜；然后用無菌棉簽蘸取75%消毒酒精涂擦肚臍一遍；用壓舌板將調(diào)好的藥末放至肚臍眼中，鋪成薄薄一層藥餅覆蓋肚臍為宜；點燃艾條，放入艾灸盒中，將艾灸盒對準(zhǔn)肚臍上藥餅，拿衣物將患者腹部其余暴露部位蓋住，以免受涼，一次灸20～30min，中途若藥餅濕度不夠，應(yīng)間斷蘸取白醋，以增加濕度，以避免燙傷，若有不適，應(yīng)立即停止。灸完后用無菌紗棉封住藥餅，繼續(xù)保留4～6h為宜，如有不適，可提前取下。

4 典型驗案

4.1 病案一 患者徐某，男性，62歲，退休教師，于2018年4月15日在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院，主訴為反復(fù)大便秘結(jié)不適4年余，再發(fā)加重2個月。4年前突然出現(xiàn)腹部脹痛不適，大便質(zhì)干，量少，在外院住院檢查均未見明顯異常，并排除了腸梗阻可能，經(jīng)治療后（具體用藥不詳）癥狀緩解，后反復(fù)發(fā)作，反復(fù)復(fù)查均未見異常。在我院門診擬“腸易激綜合征”收入我科住院。入院癥見：神志清，精神可，慢性病容，腹部脹痛不適，以臍周為主，壓痛，無反跳痛，頭暈，無頭痛，無惡心嘔吐，少許口干，無口苦，納欠佳，進(jìn)食后腹痛加重，寐一般，平素大便質(zhì)干，大便3～4天1行，量少，小便平，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑?；颊呒韧鶡o病史，無過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，三大常規(guī)，降鈣素原，血尿淀粉酶，生化全套、PT、腫瘤系列、電子胃腸鏡、腹部立臥位平片、腹部彩超等均未見明顯異常。治療上葛師予以中藥蒸臍療法，并囑患者注意休息，清淡飲食。次日查房患者訴在做臍療時腹部暖和舒適，且疼痛稍有減輕，但今日仍有脹痛不適，稍有便意，量少，住院期間患者嚴(yán)格按照葛師醫(yī)囑進(jìn)行生活作息，于住院第7天，患者訴腹痛癥狀明顯減輕，且大便仍質(zhì)干，日行1次，葛師囑患者繼續(xù)治療幾天觀察，于住院第12天，患者訴腹痛癥狀消失，大便成形，食欲明顯改善，故于第13天予以辦理出院。出院情況：神志清，精神可，無腹痛腹脹，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，仍有少許口干，納可，寐安，二便平，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。出院診斷：腸易激綜合征。出院醫(yī)囑：1.清淡飲食，避免辛辣刺激食物；2.調(diào)暢情志，保持心情舒暢；3.適當(dāng)鍛煉；4.隨訪。出院后1周、2周、1個月、2個月電話隨訪患者，自訴腹痛癥狀未再復(fù)發(fā)，大便規(guī)律。

4.2 病案二 患者陶某，女性，71歲，化纖廠退休職工，于2018年4月1日在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診擬“便秘”收入消化內(nèi)科住院。主訴為反復(fù)大便秘結(jié)2年余，再發(fā)加重1個月。2年前患者出現(xiàn)大便干結(jié)，量少，伴有臍周脹痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行電子胃腸鏡，腹部彩超及腹部立臥位平片均未見明顯異常，自行服用乳果糖后大便可解，腹部脹痛癥狀稍有緩解，后癥狀反復(fù)發(fā)作，近1個月來患者服用乳果糖后癥狀未見減輕，且腹痛加重，遂來我院住院。入院癥見：神志清，精神軟，臍周脹痛不適，有壓痛，無反跳痛，腰背部及肩胛部無疼痛，無惡心嘔吐，無胸悶心慌，無口干口苦，納差，寐欠佳，時因腹痛難眠，大便4d未解，小便無急脹不適，舌質(zhì)暗淡，苔黃膩，脈弦滑。入院后按常規(guī)完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)（CRP）、生化全套、血尿淀粉酶、腫瘤系列、降鈣素原，電子胃腸鏡，腹部彩超，心臟彩超重新復(fù)查腹部立臥位平片等均未見明顯異常。因患者進(jìn)食較少，故葛師先予以補(bǔ)液能量支持，同時予以蒸臍療法，次日查房患者訴腹痛未見改善，精神較前好轉(zhuǎn)，葛師囑患者繼續(xù)臍療，并放松心情，注意休息，養(yǎng)成晨起蹲廁習(xí)慣，清淡飲食，住院第3天查房患者訴腹痛癥狀有所減輕，今日大便已解，量尚可，且質(zhì)干好轉(zhuǎn)，住院第5天患者訴腹痛癥狀明顯減輕，偶有進(jìn)食后腹部脹滿，噯氣后可緩解，大便日行1次，質(zhì)軟。葛師認(rèn)為患者目前對臍療有較好的敏感性，且療效較好，故繼續(xù)予以臍療，待大便完全正常及腹痛癥狀消失后可辦理出院。于住院第10天患者訴無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，納可，寐安，二便平，舌質(zhì)暗淡，苔黃膩，脈弦滑。葛師同意患者辦理出院，出院診斷：腸易激綜合征。出院醫(yī)囑：1.清淡飲食，避免辛辣刺激食物；2.調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成晨起定時蹲廁性；3.隨訪。出院后1周、2周、1個月、2個月電話隨訪患者，自訴大便正常，且無腹部不適。

5 結(jié)語

便秘型腸易激綜合征在臨床上并不少見，尤其是一些處于更年期前后的女性，情志因素是本病的主要發(fā)病誘因，患者做完全身檢查后仍未找出病因，我們將其歸為IBS后，予以中藥蒸臍療法，根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)對治療的意見是給予患者有效的安慰，說服患者及家屬減輕顧慮，避免誘發(fā)癥狀發(fā)作的各種心理因素，飲食要避免高脂肪食物，據(jù)報道微生態(tài)調(diào)劑對治療IBS的腸功能紊亂有調(diào)節(jié)作用。

本病容易反復(fù)發(fā)作，長期困擾患者的生活，降低生活質(zhì)量，雖然我們目前對IBS的治療尚無特效藥物，在臨床上主要還是以對癥治療為主，中藥蒸臍療法隨著在臨床上的不斷嘗試，也在不斷地改進(jìn)，以達(dá)到高效、安全、方便的目的。近年來，越來越多的臨床研究證明臍療對IBS療效確切，受到了廣大患者的認(rèn)可，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。