腹腔鏡軟鏡與硬鏡在膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)比＊

張建，張濤，李曉輝，盧智略，王錦祥

（廣東省普寧市人民醫(yī)院，普寧515300）

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，40歲之后隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高且女性高于男性[1]。膽囊結(jié)石可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的臨床癥狀為右上腹不適、發(fā)熱、眼睛發(fā)黃等，部分膽囊結(jié)石落入膽管，甚至?xí)l(fā)急性胰腺炎，危及患者的生命[2]。引發(fā)膽囊結(jié)石的因素有很多，作息不規(guī)律、暴飲暴食、肥胖、高血脂、糖尿病等都可以導(dǎo)致體內(nèi)膽汁酸含量下降，膽固醇含量升高，進(jìn)而引發(fā)膽囊結(jié)石[3]。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需要手術(shù)治療，但一旦有惡化的風(fēng)險(xiǎn)就需要手術(shù)干預(yù)[4]。相比于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，腹腔鏡下的保膽取石術(shù)有著手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，逐漸成為了臨床首選的膽囊結(jié)石治療方式[5]。研究旨在比較腹腔鏡軟鏡與硬鏡在膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月到2019年12月在我院接受治療的60例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，記錄患者性別、年齡、病程等一般資料，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為軟鏡組和硬鏡組，每組30例。其中，軟鏡組患者平均年齡(48.26±8.15)歲，男女性別比例為14/16，平均病程(7.59±2.15)個(gè)月。硬鏡組患者平均年齡(47.89±7.65)歲，性別比例為13/17，平均病程(6.83±2.98)個(gè)月。所有患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究告知并征得患者本人及監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū),本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 所有患者入院后均通過(guò)B超確診為膽囊結(jié)石。完成分組后，兩組患者術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲；手術(shù)時(shí)采取仰臥位及靜吸復(fù)合麻醉。在肚臍部以下位置作10mm的Trocar操作孔，建立氣腹并導(dǎo)入腹腔鏡。探查完畢腹腔情況后，軟鏡組患者采用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡軟鏡進(jìn)行保膽取石術(shù)治療，硬鏡組患者采用腹腔鏡下聯(lián)合硬鏡進(jìn)行保膽取石術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量）和術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況（住院時(shí)間和結(jié)石殘留率）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以()表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,當(dāng)P＜0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間分別為(70.84±10.65)min和(72.15±8.96)min，其中軟鏡組平均手術(shù)時(shí)間短于硬鏡組；平均術(shù)中出血量分別為(28.66±5.08)ml和(25.89±4.86)ml，平均指標(biāo)均良好，但是硬鏡組出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后的平均住院時(shí)間分別為(4.54±2.58)d和(4.63±2.15)d，術(shù)后恢復(fù)情況良好；術(shù)后結(jié)石殘留率均在正常范圍內(nèi)，但是硬鏡組的結(jié)石殘留率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石與現(xiàn)代社會(huì)大多數(shù)人的飲食生活習(xí)慣有很大關(guān)系[6,7]。近一百多年以來(lái)，膽囊切除術(shù)都是臨床上治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法，也有著不錯(cuò)的療效[8]。但是這種方法畢竟使患者失去了膽囊相應(yīng)的功能，使膽汁產(chǎn)生后直接排入腸道而無(wú)法儲(chǔ)存，甚至可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥[9,10]。而如今隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，保膽取石術(shù)逐漸替代的膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石[11,12]。相比之下，膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，不利于患者手術(shù)后的恢復(fù)，也使患者永遠(yuǎn)失去了膽囊這一重要器官[13]。于是，由腹腔鏡聯(lián)合軟鏡和硬鏡的保膽取石術(shù)逐漸成為人們治療膽囊結(jié)石的首選[14]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)：兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間分別為(70.84±10.65)min和(72.15±8.96)min，平均術(shù)中出血量分別為(28.66±5.08)ml和(25.89±4.86)ml，平均指標(biāo)均良好，雖然硬鏡組的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，但是術(shù)中出血量更少；兩組患者術(shù)后的平均住院時(shí)間分別為(4.54±2.58)d和(4.63±2.15)d，術(shù)后恢復(fù)情況良好，術(shù)后結(jié)石殘留率均在正常范圍內(nèi)，但是硬鏡組的結(jié)石殘留率卻明顯低于軟鏡組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且所有患者手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，初步證明了保膽取石手術(shù)的安全性、有效性，兩種方法的手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù)效果均達(dá)到了手術(shù)預(yù)期。但是相比較之下，在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相差不多的情況下，硬鏡組的安全性和有效性要高于軟鏡組。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，保膽取石手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，還確保了良好的手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù)。其中，腹腔鏡軟鏡與硬鏡兩種手術(shù)方法在膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)中均有足夠的安全性、有效性，但是相比之下，硬鏡的安全性和有效性更高，值得臨床推廣應(yīng)用，為外科醫(yī)生實(shí)施保膽取石手術(shù)時(shí)提供了更多的選擇空間[15]。