慢性心力衰竭患者容量管理的研究進(jìn)展

尚偉偉,岑 梅,金 銘,趙麗靜

(1. 云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,云南 昆明,650500; 2. 云南省昆明市延安醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,云南 昆明,6500512)

慢性心力衰竭(CHF)具有較高的再入院率和病死率，是各種心臟疾病的終末階段，容量超負(fù)荷所導(dǎo)致的心力衰竭伴有淤血癥狀，如呼吸困難、體力活動(dòng)受限、液體潴留等，是急、慢性心力衰竭患者發(fā)展的重要病理生理過(guò)程[1]，也是心衰患者住院的主要原因之一[2]。因此，對(duì)CHF進(jìn)行容量管理是緩解心力衰竭癥狀，降低再入院率，提高生活質(zhì)量的重要措施[1]。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外近幾年的回顧研究，對(duì)CHF患者進(jìn)行容量管理護(hù)理的現(xiàn)狀分析，以期為CHF患者的容量管理護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 CHF患者容量管理的內(nèi)容

1.1 生活方式的管理

體質(zhì)量是判斷CHF患者體液潴留的敏感指標(biāo)，也是調(diào)節(jié)患者利尿劑使用劑量的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]。教會(huì)患者進(jìn)行體質(zhì)量及液體攝入量的監(jiān)測(cè)，學(xué)會(huì)對(duì)心衰癥狀進(jìn)行識(shí)別，體質(zhì)量過(guò)重的患者應(yīng)適量減重，吸煙患者應(yīng)戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行低脂飲食并進(jìn)行記錄。

1.2 利尿劑及其他藥物的使用

CHF患者因?yàn)椴∏榉磸?fù)，病程延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要反復(fù)用藥，且患者存在液體潴留的現(xiàn)象，利尿劑是緩解CHF癥狀的重要手段，通過(guò)合理的藥物治療，提高患者的生活質(zhì)量。

2 CHF患者容量管理的目的及意義

CHF患者的容量管理的護(hù)理是指對(duì)患者進(jìn)行生活方式及藥物使用的管理，目的是使心衰患者達(dá)到個(gè)體化的最佳容量平衡狀態(tài)[1]，是降低患者的再入院率，提高生活質(zhì)量的重要舉措，對(duì)CHF患者進(jìn)行容量管理的護(hù)理不僅重視患者進(jìn)行自我管理行為的依從性，更加關(guān)注的是患者對(duì)自身情況變化時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。

2.1 CHF患者的容量管理可降低患者的再入院率

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，CHF發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率占同期心血管病的40%，且病情嚴(yán)重者生存周期<1年，嚴(yán)重危及患者生命安全，且由于CHF患者病情較長(zhǎng)，并且容易反復(fù)發(fā)作，患者的治療依從性并不樂(lè)觀[4]。CHF住院患者出院后2～3個(gè)月內(nèi)死亡率和再住院率高達(dá)15%和30%[1]。反復(fù)入院不僅會(huì)導(dǎo)致心功能惡化，生存質(zhì)量降低，還會(huì)增加醫(yī)療成本。容量管理不僅強(qiáng)調(diào)進(jìn)行生活方式及用藥的重要性，還注重患者出現(xiàn)病情變化時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。因此，對(duì)CHF患者進(jìn)行容量管理可降低其再入院的危險(xiǎn)系數(shù)。周艷等[5]對(duì)CHF患者進(jìn)行12個(gè)月的容量管理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)其可降低再入院率。

2.2 CHF患者的容量管理可提高患者的生活質(zhì)量

CHF患者相比于其他慢性疾病患者，其生活質(zhì)量相對(duì)較低，心功能水平很大程度上影響了CHF患者的生活質(zhì)量[6]。楚鑫等[2]對(duì)干預(yù)后的CHF患者進(jìn)行專業(yè)的容量管理知識(shí)及行為的指導(dǎo)，使患者更為詳細(xì)地了解病情，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的信心，結(jié)果顯示患者的生活質(zhì)量及生活方式得到了很大的改善。

3 CHF患者容量管理的護(hù)理現(xiàn)狀及影響

因素

3.1 CHF患者容量管理的護(hù)理現(xiàn)狀

CHF是心臟不可逆的失能表現(xiàn)，容量管理是CHF管理中的一個(gè)重要組成部分，是急、慢性心力衰竭治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[7]。不同類型不同病因的心力衰竭都會(huì)存在容量超負(fù)荷，雖然體質(zhì)量監(jiān)測(cè)是對(duì)心衰患者進(jìn)行容量管理的敏感指標(biāo)，但心衰患者的容量管理能力卻較差，僅有不到 50%的患者能夠規(guī)律地監(jiān)測(cè)體質(zhì)量[8]。CHF患者容量管理能力差的主要原因?yàn)槿狈ψ晕夜芾淼闹R(shí)及技巧，這也是導(dǎo)致CHF患者反復(fù)入院的主要原因。

容量管理的含義廣泛，尚未有統(tǒng)一的定義，容量管理的目的是使CHF患者達(dá)到最佳平衡的容量狀態(tài)。容量管理護(hù)理措施基本一致，即對(duì)患者進(jìn)行生活方式及藥物的管理，教會(huì)患者進(jìn)行體質(zhì)量、液體攝入及尿量監(jiān)測(cè)的自我管理，教會(huì)患者認(rèn)識(shí)到尿量及體質(zhì)量的變化可以直接反應(yīng)出病情的變化，教會(huì)患者遵醫(yī)囑服用藥物。

3.2 CHF患者容量管理依從性的影響因素

3.2.1 CHF患者的一般情況： 與患者容量管理的依從性密切相關(guān)的情況一般為：年齡、婚姻、受教育程度及患者的心功能分級(jí)。年齡較大的患者自我護(hù)理水平較為理想[9]，主要原因是較為年輕的患者可能因?yàn)楣ぷ鞯膲毫o(wú)暇顧及到自身疾病情況，年齡較大的患者更愿意主動(dòng)采取措施做好自身管理；已婚患者的自我容量管理水平高于未婚或喪偶患者，已婚患者配偶多會(huì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督或支持，有助于提高患者自身的護(hù)理水平；患者的文化程度與容量管理的依從性呈正相關(guān)[10]，文化程度較高的患者通常能意識(shí)到容量管理的重要性并且能夠較好的執(zhí)行容量管理的內(nèi)容；容量管理的依從性與患者的心功能分級(jí)有關(guān)[11]，一般病情較為嚴(yán)重的患者比較重視自身疾病，而病情相對(duì)較輕的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，其并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到進(jìn)行自我容量管理的重要性。

3.2.2 患者缺乏容量自我管理的知識(shí)： CHF患者反復(fù)住院的重要原因是缺乏容量自我管理的相關(guān)知識(shí)。研究[12]顯示，患者掌握的相關(guān)知識(shí)越多，其自我護(hù)理水平越強(qiáng)。CHF患者因病情需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，出院后由于缺少自我護(hù)理的指導(dǎo)，患者的依從性下降明顯下降。護(hù)士應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育來(lái)提高患者的自我護(hù)理行為及服藥依從性，通過(guò)定期電話隨訪、微信平臺(tái)的推送等方式提高患者的生活質(zhì)量，改善其生活方式。