新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫(yī)院老年病區(qū)的防控管理策略

蔣 蓉,余 艷,李 甦,張 焰,馬天蓉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 老年醫(yī)學(xué)科; 2. 消化科; 3. 呼吸科; 4. 心血管科內(nèi)科; 5. 內(nèi)科,四川 成都,610072)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的管理措施[1]?；谀壳暗牧餍胁W(xué)特征分析顯示，合并有慢性疾病的患者以及60歲以上的老年人感染后病情趨于危重且病死率高[2]。本院作為省級(jí)大型綜合醫(yī)院，承擔(dān)著COVID-19救治的重任，但同時(shí)也是診治其他重癥疾病患者的重要場(chǎng)所。在疫情期間，做好老年患者這一特殊人群的有效防控，保障老年患者的生命安全至關(guān)重要。本院通過快速整合人力資源、集中調(diào)配物資、病區(qū)圈層化管理、培訓(xùn)全覆蓋、精準(zhǔn)健康監(jiān)測(cè)5個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)防控管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配，合理運(yùn)用人力

資源

1.1 快速儲(chǔ)備人力資源

此次疫情發(fā)生正值春節(jié)期間，為進(jìn)一步做好COVID-19的防控及應(yīng)對(duì)處理工作，護(hù)理部門緊急召回休假的護(hù)理人員，返崗待命；通過問卷星調(diào)查所有護(hù)理人員的流行病學(xué)史，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的居家隔離，以確保所有護(hù)理人員健康上崗；對(duì)老年內(nèi)科五病區(qū)、老年心血管一病區(qū)、老年心血管三病區(qū)的護(hù)理人力進(jìn)行整合，根據(jù)疫情變化情況動(dòng)態(tài)、快速調(diào)配到位。

1.2 組建防控梯隊(duì)

由于COVID-19是一種新型呼吸道傳染病，診治方案還在不斷探索中，救護(hù)任務(wù)復(fù)雜艱巨。因此，老年病區(qū)建立3個(gè)梯隊(duì)人員作為人力儲(chǔ)備。第一梯隊(duì)為增援武漢人員，第二梯隊(duì)為增援醫(yī)院發(fā)熱門診和COVID-19應(yīng)急病房人員，第三梯隊(duì)為老年各病區(qū)開展正常護(hù)理工作人員。抽取老年呼吸、老年感染、老年ICU病區(qū)共7名護(hù)理人員援馳武漢紅十字醫(yī)院和方艙醫(yī)院；抽調(diào)有重癥護(hù)理經(jīng)歷的3名護(hù)理人員參加本院COVID-19應(yīng)急病房救治工作；老年病區(qū)各科室按照住院患者人數(shù)及工作量重組護(hù)理人力資源，做到高效、合理，保障病房治療及防控工作的落實(shí)到位。

2 整合防護(hù)物資，統(tǒng)籌合理使用

2.1 清點(diǎn)防護(hù)物品存量

對(duì)老年病區(qū)內(nèi)所有護(hù)理單元的醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、一次性隔離衣、醫(yī)用手套等進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)。疫情期間，在COVID-19應(yīng)急病房、發(fā)熱門診、急診等一線科室防護(hù)物資資源有限的情況下，將老年病區(qū)其他科室的N95口罩和防護(hù)服全部提供給一線科室人員使用，待防護(hù)物資量逐步增加且能滿足一線人員使用后，各護(hù)理單元分別再申領(lǐng)2套以備緊急狀態(tài)時(shí)使用。

2.2 梳理急救設(shè)備使用情況

將老年病區(qū)內(nèi)所有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、吸氧裝置等急救設(shè)備的使用及未用情況進(jìn)行梳理，除保證病區(qū)患者的救治工作外，將其余設(shè)備登記在冊(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備調(diào)配至COVID-19應(yīng)急病房、發(fā)熱門診，以保障患者的救治需要，合理使用醫(yī)療資源。

3 培訓(xùn)全覆蓋，嚴(yán)防交叉感染和院內(nèi)傳播

3.1 對(duì)護(hù)理人員的防護(hù)培訓(xùn)

為減少人員聚集，通過醫(yī)院公眾號(hào)、科室微信群等形式，推送不斷更新的COVID-19診治指南、診斷標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)、防控措施以及醫(yī)院制定的相關(guān)緊急應(yīng)對(duì)方案、就醫(yī)流程、管理規(guī)定、疾病的觀察護(hù)理要點(diǎn)、隔離措施等。此外，在寬敞且通風(fēng)的固定培訓(xùn)場(chǎng)所，分時(shí)段、分小組進(jìn)行穿脫防護(hù)服的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，逐一考核，要求人人過關(guān)，每個(gè)步驟均給予指導(dǎo)評(píng)價(jià)。全體護(hù)理人員均須通過線上、線下方式學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能上崗[3]。

3.2 對(duì)陪伴、家屬及患者知識(shí)宣教

通過分批次輪流宣講、每間病房單獨(dú)指導(dǎo)、病區(qū)多媒體循環(huán)播放、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式，對(duì)陪伴、家屬及患者進(jìn)行COVID-19知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)正確佩戴口罩及洗手、飲食衛(wèi)生、咳嗽禮儀、與患者安全距離、自我監(jiān)測(cè)、消毒隔離等方法，避免患者、陪伴及家屬因防護(hù)知識(shí)缺乏而感染。

4 精準(zhǔn)健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)控制傳染源

4.1 醫(yī)務(wù)人員

病區(qū)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修及規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員)每日填寫問卷星調(diào)查表，監(jiān)測(cè)其健康情況，內(nèi)容包括：姓名、14 d內(nèi)有無高危人群接觸史、14 d內(nèi)有無外出史、當(dāng)日體溫、有無身體不適、不適癥狀(乏力、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、心慌、其他癥狀)、其他說明等，隨著境外輸入病例的增加，調(diào)查內(nèi)容增加了有無境外出入史和接觸史的項(xiàng)目。如其中任何一項(xiàng)異常，立即上報(bào)醫(yī)院保健科，進(jìn)入醫(yī)院COVID-19相關(guān)就醫(yī)流程實(shí)施進(jìn)一步排查。

4.2 病區(qū)的患者、陪伴、家屬以及保潔/運(yùn)送人員

每日進(jìn)行3次體溫監(jiān)測(cè)，詢問和記錄其流行病學(xué)史。住院患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，立即轉(zhuǎn)至病區(qū)預(yù)留的單間病房隔離，待排除新型冠狀病毒感染后轉(zhuǎn)回至原病房，若為疑似或確診病例，則按照醫(yī)院規(guī)定立即轉(zhuǎn)入COVID-19應(yīng)急病房進(jìn)一步診斷及治療。其余人員出現(xiàn)體溫≥37.3 ℃時(shí)，均前往醫(yī)院發(fā)熱門診就診。

4.3 病區(qū)人員管理

老年病區(qū)每日對(duì)人員健康狀況進(jìn)行上報(bào)，包括醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員、護(hù)工、保潔/運(yùn)送人員、患者、家屬，護(hù)士長將排查數(shù)據(jù)匯總(當(dāng)日00:00～24:00)于次日7:00前掃二維碼上報(bào)護(hù)理部。匯總內(nèi)容：①所在科室、原有患者數(shù)、新入患者數(shù)、當(dāng)日所有患者家屬數(shù)；②當(dāng)日醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員)、陪伴、保潔/運(yùn)送人員、患者及家屬、患者中有發(fā)熱/乏力等癥狀人數(shù)、有呼吸道癥狀人數(shù)、14 d內(nèi)有外出史和高危人群接觸史人數(shù)、密切接觸過的人員中出現(xiàn)發(fā)熱/乏力/咳嗽等癥狀人數(shù)、密切接觸過的人員中有確診病例的人數(shù)、密切接觸過的人員中有疑似病例的人數(shù)、所住小區(qū)有發(fā)熱患者的人員數(shù)、其他特殊事項(xiàng)(異常數(shù)據(jù)情況簡(jiǎn)要說明)、境外出入或接觸史情況；③填表人姓名及手機(jī)號(hào)碼。每日護(hù)理部安排2名護(hù)士長對(duì)監(jiān)測(cè)上報(bào)的人員中有可疑或異常情況者，進(jìn)行逐一電話回訪，追蹤了解健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)和排除感染人員。

5 實(shí)施圈層管理，筑牢管控防線

5.1 合理設(shè)置管控必要通道

關(guān)閉多余通道，出入實(shí)行分層管理。一層管理為住院大樓出入口處，由保安和護(hù)士各2名對(duì)出入人員進(jìn)行身份驗(yàn)證和體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)外來人員嚴(yán)格把關(guān)，并登記在冊(cè)；二層管理為每病區(qū)入口處，設(shè)立督查專崗，由1名護(hù)理人員對(duì)出入病區(qū)的流動(dòng)人員再次進(jìn)行流行病學(xué)史詢問、體溫監(jiān)測(cè)及出入事由登記、陪伴證和探視證的發(fā)放；三層管理由護(hù)士對(duì)所分管患者進(jìn)行病情觀察，尤其注意有無COVID-19相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告與處理。

5.2 柔性彈性劃分三區(qū)

根據(jù)病房布局，遵循院感低、中、高感染風(fēng)險(xiǎn)理念，強(qiáng)化感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃分意識(shí)，實(shí)施物理和行為隔離的三圈管理。一圈為醫(yī)護(hù)值班室、會(huì)議室、用餐室、更衣間等，在出入該區(qū)域處，相對(duì)劃分出緩沖區(qū)，進(jìn)入前須洗手、取工作帽、脫工作服，再用快速免洗手消劑洗手后方可進(jìn)入；二圈為護(hù)士站、治療室等，進(jìn)入時(shí)要穿好工作服、戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用一次性帽子，配藥時(shí)采用變頻方式，即每次最多2名護(hù)士進(jìn)入無菌治療室操作，以減少人員聚集；三圈為患者病房，尤其在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作如吸痰、采集標(biāo)本、處理創(chuàng)面等接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)或?yàn)槟退幘腥镜幕颊咧委煏r(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，同時(shí)，盡量集中完成治療操作，既減少感染風(fēng)險(xiǎn)，又節(jié)約防護(hù)物資。

5.3 設(shè)置隔離過渡病房

為確保安全，每個(gè)病區(qū)將最盡頭的1間病房作為臨時(shí)單間隔離病房，住院患者如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉等癥狀，立即轉(zhuǎn)入臨時(shí)過渡病房隔離，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑安排相關(guān)檢查并請(qǐng)呼吸科、感染科專家會(huì)診，如患者排除COVID-19則轉(zhuǎn)回原病房繼續(xù)住院治療，若確診立即轉(zhuǎn)至COVID-19應(yīng)急病房。

6 小結(jié)

COVID-19的主要傳播途徑為飛沫和密切接觸傳播[2]，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。國家老齡健康司在《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》中指出，本次疫情的危重人群中，老年人居多[4]。疫情期間，本院專門收治老年患者的病區(qū)共收治住院患者398人，最大年齡104歲，平均83.6歲，且多數(shù)患者同時(shí)患有多種慢性基礎(chǔ)疾病，其機(jī)體免疫力弱，潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較高，是這一特殊時(shí)期需注意關(guān)注的群體，因此，防控措施顯得尤為重要。通過科學(xué)防控管理，有效落實(shí)各項(xiàng)防控措施，到目前為止，老年病區(qū)所有醫(yī)務(wù)人員、住院患者、陪伴及家屬均為零感染，對(duì)配合醫(yī)院順利完成COVID-19的防控任務(wù)發(fā)揮了積極作用，以期為普通病房、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供借鑒和參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。