護士野戰(zhàn)急救止血技術訓練考核實踐

袁 越,王聰敏

(解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 皮膚科,北京,100700)

野戰(zhàn)急救技術是軍隊醫(yī)院護理技能的一項重要內(nèi)容。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心將戰(zhàn)傷護理技術作為護理技能訓練計劃中的重要組成部分，要求全員參與，人人過關。自救與互救是群眾性護理練兵技術的主要內(nèi)容之一，自救互救技術的質(zhì)量關乎負傷人員的生死和戰(zhàn)傷救治的整體效果。本研究采用模擬戰(zhàn)場環(huán)境的方法開展野戰(zhàn)急救止血技術訓練，現(xiàn)將訓練考核過程中出現(xiàn)的問題及相應對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組參與訓練的護士28名，其中文職護士10名，合同護士18名；年齡26～40歲，中位年齡33歲；技術職稱為主管護師者10名，護師16名，護士2名；學歷為本科者25名，學歷為大專者3名；工作年限為4～17年。

1.2 方法

1.2.1 訓練考核內(nèi)容： 指壓止血技術(顳動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、頜外動脈、股動脈、肱動脈、尺橈動脈7個部位)、99型卡式止血帶止血技術、旋壓式止血帶止血技術[1](單人上臂止血和雙人下肢止血)。

1.2.2 考核方法： 首先確定重點考核內(nèi)容為指壓止血技術、99型卡式止血帶止血技術和旋壓式止血帶止血技術。科室訓練教員按照《軍事護理技術操作規(guī)范》、《戰(zhàn)傷自救互救技術》及《戰(zhàn)傷自救互救視頻》示范相關操作，分組練習或“一幫一”形式開展全員學習。每人考核4項，其中旋壓式止血帶止血技術(雙人)全員考核，其余考核項目和考核順序均由抽簽決定。

1.2.3 考核標準： 止血帶止血技術考核標準分值為100分，其中操作方法45分，綜合效果45分，時間要求10分。指壓止血技術考核標準分值為100分，其中操作方法和綜合效果各占50分。考核結果等級評定：90～100分為優(yōu)秀，70～89分為良好，60～69分為及格，60分以下為不及格。操作完畢進行理論提問，不占總分值。

2 結果

2.1 考核結果

28名護士中參與肱動脈指壓止血7名，參與股動脈指壓止血8名，參與頸動脈指壓止血10名，參與尺橈動脈指壓止血11名，參與顳動脈指壓止血8名，參與鎖骨下動脈7名，參與頜外動脈指壓止血5名。參與99型卡式止血帶止血技術考核者12名；參與旋壓式止血帶止血技術(單人)考核者16名，旋壓式止血帶止血技術(雙人)全員考核。本組護生考核得分最高分98.5分，最低分86分。

2.2 存在的問題

本組護士在實施野戰(zhàn)急救止血時存在以下問題：①檢查傷口不正確(7人次)：表現(xiàn)為檢查動作不迅速，缺乏急救意識或檢查時詢問傷情不認真。②按壓位置方法不正確(2人次)：頸動脈按壓時禁止雙側(cè)同時按壓。③無菌觀念意識不強，觸碰傷口(4人次)：檢查傷情時無菌觀念意識淡薄，用肢體觸碰傷員傷口，易造成傷口感染。④無愛傷觀念，動作粗暴(6人次)：作為1名救護人員，要有愛傷觀念，禁忌動作粗暴，以免加重傷員傷情。⑤止血帶直接扎于皮膚上(4人次)：止血帶切勿直接扎于傷員皮膚上，需用衣物、三角巾或紗布做襯墊。⑥未檢查止血效果(5人次)：止血時要密切注意傷口有無繼續(xù)出血，若繼續(xù)出血則表明止血不徹底；若無出血則表明達到止血效果。⑦懸掛標識錯誤(4人次)：標識位置錯誤會誤導后方救治人員的緊急救治時間，導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。⑧未注明止血時間(2人次)：無止血時間，無法評估有效止血時間及放松止血帶時間，易使肢體長時間處于缺血狀態(tài)，導致肢體壞死。⑨止血帶松緊度不適(6人次)：主要是旋壓式止血帶止血時絞棒不到位或過度，觸摸遠端動脈仍有搏動，導致止血效果不佳。⑩無急救緊迫感(7人次)：整個操作緩慢，時間超時。

3 討論

3.1 強化護士的急救意識

野戰(zhàn)急救技術訓練首先要強化急救觀念和意識，以實戰(zhàn)為背景，其次從理論上認識戰(zhàn)場急救技術的重要性，戰(zhàn)傷出血是陣地死亡的重要原因之一，止血是解除傷員生命危險的基本功，其緊迫性和重要性不容忽視。本次訓練采取模擬臨床急救情景，模擬戰(zhàn)場環(huán)境培訓考核臨床護士，使臨床護士全面了解急救流程和戰(zhàn)場環(huán)境的緊迫感，使護士在應對傷員危急情況時能夠臨危不懼，及時采取有效措施，保證以最短的時間有效地挽救傷員生命。

3.2 加強規(guī)范化培訓，注重細節(jié)性問題

提升臨床護士的軍事素養(yǎng)及護理核心保障能力是軍隊醫(yī)院練兵備戰(zhàn)培訓的主要目標[2]。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心嚴格按綱實訓、分類實訓，將“護理練兵備戰(zhàn)”列為重點工作內(nèi)容，并納入年底考核項目?？剖遗嘤柦虇T對所有護理人員采用模擬戰(zhàn)場環(huán)境，以真人真做的方式進行培訓、考核，增加臨床護士的實際操作的真實感。練習中注重操作細節(jié)問題，反復推敲和練習，使每個臨床護士的戰(zhàn)救技能操作規(guī)范化。

3.3 強化無菌技術觀念

無菌技術是每名護士必須遵守的基礎操作技術。無菌技術貫穿于整個臨床護理過程中，是護理質(zhì)量的重要保證，也是護理教學的重點。良好的無菌觀念是每名醫(yī)務人員必須具備的基本素質(zhì)。臨床護士要全面掌握無菌技術的內(nèi)涵，有意識地自覺運用無菌技術，養(yǎng)成良好的無菌觀念，強化無菌技術觀念，杜絕安全隱患的發(fā)生。

3.4 模擬戰(zhàn)場環(huán)境，增強緊迫感意識，樹立時效救治

戰(zhàn)時護理技術是未來戰(zhàn)場上戰(zhàn)傷救治技術的重要組成部分，加強戰(zhàn)時護理技術培訓對做好新時期衛(wèi)勤保障起著至關重要的作用[3]。采用模擬戰(zhàn)場環(huán)境的方法，使臨床護士有身在其境的真實感，增強戰(zhàn)時緊迫感。時效救治要求在傷員的救治工作中，以最佳時間采取最適宜的救治措施，已達到傷員救治的最佳效果。訓練過程中，護士應保持鎮(zhèn)靜，動作敏捷，細心實施操作，培養(yǎng)其穩(wěn)、準、快的良好心理素質(zhì)。

3.5 開展常規(guī)培訓及考核，反復練習，強化知識掌握

按年度培訓計劃，采取模擬戰(zhàn)場環(huán)境的方法每月對所有護理人員進行規(guī)范化培訓，從嚴考核。模擬戰(zhàn)場復雜的條件，再現(xiàn)戰(zhàn)場救護環(huán)境，設置傷情多變的傷員[4]。臨床護士首先要對救治環(huán)境進行安全評估，在安全的情況對傷員進行現(xiàn)場急救處置，如止血、包扎、固定、心肺復蘇等。模擬戰(zhàn)場環(huán)境所具備的高強度刺激，極大地增強了護士對戰(zhàn)場環(huán)境的適應能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。