失能老人跌倒原因分析及干預(yù)措施研究綜述

張琪琪,徐菊玲

(湖州師范學(xué)院,浙江 湖州,313000)

隨著人口老齡化趨勢的加重，老年人失能狀況不斷加劇[1]。臨床研究[2]指出，多數(shù)失能老人易發(fā)生跌倒，而跌倒不僅會加重老年人失能程度，還是導(dǎo)致失能老人死亡的重要原因。跌倒后的高齡老人在軀體功能、日常活動受限等問題更為突出，給家庭、社會及國家的醫(yī)療資源造成很大的負擔(dān)[3]。跌倒不僅導(dǎo)致老年人生理和心理的問題，且該類人群照護復(fù)雜度增加、照護成本較高。國內(nèi)每年因跌倒所花費的費用超過50萬億人民幣，社會代價約為160～800萬億。跌倒造成老年人生活自理能力缺陷、生活信心喪失、抑郁、生活無助和社會隔離，使得老年人的生活品質(zhì)更趨惡化[4]。因此，失能老人跌倒問題是急需解決的問題，本文對失能老人跌倒的危險因素及其預(yù)防研究進行綜述，旨在為失能老人跌倒方面的研究提供參考。

1 失能老人跌倒的原因分析

1.1 生理方面

王琪等[5]認為隨著年齡的不斷增長，老人的各項生理機能不斷下降，如聽力下降、視力下降、步態(tài)不平衡等，較易受到外界環(huán)境不穩(wěn)定因素的干擾，并且老人對跌倒的應(yīng)激反應(yīng)下降，從而導(dǎo)致了跌倒的發(fā)生。老年人在生理上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、平衡失調(diào)、肌力減退和視力下降，再加上患有心腦血管疾病及癲癇等慢性疾病的因素，更易造成老年人跌倒[6]?？梢姡S著年齡的增長，機體功能退化越來越嚴重，其中包括運動系統(tǒng)和生理機能的減退，感覺反應(yīng)遲鈍，并常常伴有視力減退，當(dāng)周圍環(huán)境出現(xiàn)改變時，不能立即做出判斷，從而身體無法保持平衡，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.2 疾病方面

老年人所患的慢性病常見有高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、骨關(guān)節(jié)炎、老年癡呆、腦梗死及抑郁癥等，糖尿病患者神經(jīng)病變導(dǎo)致知覺減退，白內(nèi)障患者視力不斷減退，骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形，影響老年人平衡性，老年癡呆及腦梗死等使其認知能力降低，步態(tài)異常，上述慢性疾病一定程度上加重了老年人跌倒的風(fēng)險[7]。此外，失能老人多患有心腦血管疾病，而心腦血管疾病易導(dǎo)致大腦缺血缺氧，發(fā)生意識障礙，跌倒的風(fēng)險較高。此外，老年人耳朵出現(xiàn)疾病，尤其是內(nèi)耳，就容易失去平衡感，走路也容易摔倒[8]。失能老人跌倒與諸多疾病相關(guān)，臨床常見的慢性病尤為突出，若合并多種慢性病，身體各部位均會受累，發(fā)生跌倒的風(fēng)險也更高。

1.3 心理方面

老人往往在跌倒一次后會產(chǎn)生恐懼心理，害怕跌倒再次發(fā)生，從而畏懼行走。研究[9]表明，48.2%的失能老人因跌倒產(chǎn)生害怕跌倒心理。由于一些失能老人過于害怕跌倒，且伴隨著身體、社會等多方面的損害，可能形成不同程度的抑郁情緒，造成心理疾病，跌倒風(fēng)險較高[10-11]。存在心理問題的老年人往往伴隨有認知障礙、行走速度慢、反應(yīng)遲緩和缺乏力量等，上述也是引起跌倒的危險因素。心理問題有時還會觸發(fā)強烈的情緒反應(yīng)，使得老年人容易恍神或失去平衡從而發(fā)生跌倒[12]。庫紅安等[13]研究指出，不服老的心理也會成為跌倒的危險因素，62%的老年患者不能按防跌倒的要求去做。老年患者容易沮喪，不易發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境的危險情況，跌倒的風(fēng)險較高?？梢?，心理方面也是引起失能老人跌倒的重要原因之一，包括懼怕跌倒的心理、抑郁情緒、焦慮、沮喪、孤獨等負面情緒。此外，部分老年人存在特殊的想法，希望成為焦點，博取家人或大眾的關(guān)注，做與肢體功能不相符的動作或者行為，易引發(fā)跌倒的發(fā)生。

1.4 藥物方面

甘廷曉[14]認為臨床依據(jù)患者病情開出的藥物，有部分可能會影響到患者的視覺、平衡、神經(jīng)、血壓等，易誘發(fā)跌倒?？剐穆墒СＫ?，偶會導(dǎo)致患者頭暈眼花；降壓藥服用不當(dāng)可出現(xiàn)“降壓不良綜合癥”而引起頭暈跌倒；降糖藥可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；利尿藥易引起電解質(zhì)紊亂；安眠、鎮(zhèn)靜藥易引起直立性低血壓；男性前列腺增生或肥大服用鹽酸特拉唑嗪也易至體位性低血壓等。張鳳[15]認為老年人用藥時要有明確適應(yīng)證，有些藥可有可無時，可以不用此藥，如失眠癥狀較輕，通過調(diào)整生活習(xí)慣、作息、環(huán)境等進行改善即可。老年人需要長期依賴藥物，失能老人服用的藥物種類復(fù)雜，且老人記憶力衰退也相對較嚴重，醫(yī)生或護士雖然進行了用藥宣教，但服藥依從性不盡如人意。老年患者隨意用藥、過量或少服藥，不僅影響藥效，同時還會增加跌倒的風(fēng)險，嚴重甚至?xí)＜吧?/p>

1.5 家庭環(huán)境方面

家庭環(huán)境欠佳是導(dǎo)致失能老人跌倒的重要原因之一。張鳳[15]認為被雜物絆倒、地板濕滑、室內(nèi)昏暗、門檻太高、家具亂擺亂放、椅子太低或太高等因素會成為失能老人跌倒的隱患。隨著年齡的增長，人的神經(jīng)肌肉控制能力會逐漸退化，當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時，老人往往不能像年輕人那樣做出及時的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致跌倒。然而，家庭環(huán)境只是跌倒的誘因，而最主要的自身因素是功能的退化，所以在改善家庭環(huán)境的同時，更要加強失能老人的功能鍛煉，延緩身體各部位的功能退化。

1.6 防跌意識方面

國內(nèi)老年人對于跌倒的防護意識薄弱[16]，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因大致分兩種。第一種是對于自身身體素質(zhì)過于自信，存在不服老的心理[13]，性格倔強，對于社會上給予的防跌宣教不重視；第二種是雖然能夠正確認識到自己存在跌倒的風(fēng)險，但對于如何防范跌倒的知識不了解，社會上也缺乏相關(guān)宣教，或沒有機會參加此類宣教活動。這兩種失能老人都會面臨跌倒的風(fēng)險。老年人預(yù)防跌倒的意識越強，其預(yù)防跌倒的行為越好[17]?？梢?，增強失能老人的防跌意識是目前急需解決的問題。

2 失能老人跌倒的預(yù)防措施

2.1 進行功能鍛煉

有效的功能鍛煉不僅能夠增加失能老人的肌肉力量，而且可以提高其身體控制能力，對預(yù)防失能老人跌倒有較好的效果[18]。有研究[3]表明簡式太極拳不僅可以有效降低跌倒發(fā)生率，還可以增強其預(yù)防跌倒的意識，通過集體練習(xí)，增加與護理人員、同齡人的交流，減輕其害怕跌倒的恐懼心理。吳月美等[19]認為通過運動想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉能夠顯著改善害怕跌倒老年人的跌倒效能。預(yù)防跌倒的運動有很多，例如在日常生活中改善不良的坐姿、打太極拳、多做平衡訓(xùn)練，改善自身的平衡力，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

2.2 治療原發(fā)疾病

積極治療原發(fā)疾病對于降低跌倒的風(fēng)險有很大幫助，例如老年人由于年齡的增長，會發(fā)生退行性骨質(zhì)疏松，如果能盡早進行干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松則可以延緩和預(yù)防[20]。低血壓同樣也是易導(dǎo)致跌倒的主要原因之一，張建明[21]認為長期的癥狀性低血壓會使老人的生活質(zhì)量嚴重下降，突發(fā)的低血壓會使老年人跌倒、受傷、暈厥，甚至危及生命安全，此類疾病必須引起重視，預(yù)防突發(fā)性低血壓的發(fā)生。

2.3 加強心理護理

研究[22]表明，在高齡老人的日常護理中應(yīng)注意心理干預(yù)以及健康行為方式的教育及引導(dǎo)，加強高齡老人的心理護理及生活方式等方面的健康教育能有效降低高齡老人的跌倒風(fēng)險。部分老年人對自身的身體素質(zhì)過于自信且不愿向外界尋求幫助，對于這類老年人應(yīng)加強教育，做好心理護理，告知其預(yù)防跌倒的重要性和跌倒造成的危害和損失，如跌倒會造成身心上的損害，住院費用也會增加。而對于畏懼行走、害怕跌倒、缺乏自信的老人，可以用真誠、將心比心的態(tài)度幫助老人解除顧慮，讓老人愿意做出改變，以預(yù)防跌倒的發(fā)生[23]。因此，加強失能老人心理護理極為重要，幫助老人消除跌倒的恐懼心理，建設(shè)積極健康的心理環(huán)境。

2.4 指導(dǎo)正確用藥

蔡竣[24]認為老年人由于機體功能的減弱，往往集多種慢性病于一身，但服藥后的不良反應(yīng)卻未引起老年人的足夠重視，這就要求醫(yī)護人員應(yīng)詳細地了解藥物作用、不良反應(yīng)，并對用藥注意事項進行解釋，以減少由于藥物引起的跌倒發(fā)生率。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)增強老年人獨立生活的信心，提高生活質(zhì)量，為老年人安度晚年提供保障。另外，建議社區(qū)醫(yī)護人員堅持定期家訪以便及時指導(dǎo)老年人用藥。不合理用藥會增加失能老人跌倒的風(fēng)險，老年人在服用多種藥物時，易發(fā)生藥品交互作用、副作用，因此指導(dǎo)老人合理用藥非常關(guān)鍵。失能老人記憶力衰退，往往記不清藥物種類、劑量，作為家人，可以在老人的藥瓶上標注好吃藥方式，幫助老人合理用藥，做好監(jiān)督，避免意外的發(fā)生。

2.5 改善家庭環(huán)境

部分失能老人視力低下，室內(nèi)燈光過亮或過暗都不利于老人行走。因此，適度的光線是預(yù)防老人跌倒的一個重要舉措。此外，老人使用的浴室內(nèi)可以設(shè)置一些保護設(shè)備，如在淋浴頭旁、馬桶旁設(shè)置扶手，方便老人站起和坐下，保持身體的平衡性。廖彩娟[25]認為應(yīng)將環(huán)境中的危險物移除，盡量設(shè)置無障礙空間，選擇適當(dāng)?shù)男?，增添安全的設(shè)備。浴室地面濕滑，可以在地面上鋪設(shè)防滑墊，隔離積水，增加摩擦力。同時，對于老年人用的浴室，在地磚上應(yīng)采用專為老年人設(shè)計的防滑地磚，減少跌倒的風(fēng)險。

2.6 做好健康教育

跌倒的發(fā)生受多方面因素的影響，有研究[26]調(diào)查顯示，患者對跌倒預(yù)防知識的了解和掌握程度是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)。趙陳英等[27]調(diào)查表明，老人在接受健康教育后，對跌倒的認識有很大改善。岳月娟等[28]認為在制定干預(yù)計劃時，既要加強健康教育、提高老年人的認知水平，又要運用方法進行干預(yù)，將相關(guān)知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼牧己眯袨榱?xí)慣。因此，在日常生活中，做好失能老人防跌的健康教育，對預(yù)防跌倒的發(fā)生有重要意義。

3 小結(jié)

引起失能老人跌倒的原因有生理、疾病、心理、藥物、家庭環(huán)境、防跌意識等，利用預(yù)防措施對上述危險因素進行干預(yù)，可幫助失能老人減少或避免跌倒的發(fā)生。預(yù)防措施主要有以下幾點：①幫助老人進行有效的功能鍛煉，增強平衡能力和肢體靈活度；②治療老人的原發(fā)疾病，找到引起老人跌倒的疾病方面的原因；③加強老人的心理護理，幫助失能老人糾正畏懼跌倒等心理問題；④指導(dǎo)老人正確用藥，幫助失能老人建立正確的用藥習(xí)慣；⑤改善老人的家庭環(huán)境，清除引起老人跌倒的環(huán)境問題；⑥做好跌倒相關(guān)的健康教育，提高失能老人對跌倒知識的掌握程度。預(yù)防失能老人跌倒方面的研究還需進一步深入，盡早對老人各方面進行有效干預(yù)非常重要。