1例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合硅油取出術(shù)中并發(fā)暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的護理

邱艷梅

(四川省成都市第一人民醫(yī)院 眼科,四川 成都,610041)

脈絡(luò)膜上腔出血是內(nèi)眼手術(shù)嚴重的并發(fā)癥之一[1]，在內(nèi)眼手術(shù)中發(fā)生率為0.04%～0.2%。暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血(ESCH)又稱驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血，是指脈絡(luò)膜與鞏膜的潛在間隙突然聚集大量血液引起的脈絡(luò)膜脫離。ESCH預(yù)后較差，可導(dǎo)致視力喪失甚至眼球萎縮，白內(nèi)障摘除術(shù)、青光眼濾過術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)、玻璃體切除術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)可并發(fā)該病[2]。本文回顧性分析了 1 例白內(nèi)障超聲乳化(Phaco)聯(lián)合玻璃體腔硅油取出術(shù)中并發(fā)ESCH的患者的臨床資料，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，30歲，因“右眼玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后3+年，脹痛3天”，門診以“右眼玻璃體切除術(shù)后硅油眼，右眼繼發(fā)性青光眼”于2019年8月7日收治入院。患者因右眼外傷于2015年11月30日急診行“右眼球內(nèi)異物取出+眼球貫通傷清創(chuàng)縫合”，于2015年12月23日行“右眼玻璃體切除+硅油填充術(shù)”。本次人院時體溫36.7 ℃，脈搏84次/min，呼吸19次/min，血壓94/63 mmHg，心肺均未查出及明顯異常，專科檢查情況：右眼裸眼LP，眼壓50mm Hg，左眼裸眼0.25，眼壓17 mmHg。右眼角膜透明，前房充滿乳化的硅油，瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底均窺不清，右眼紅綠不可辨。眼部B超顯示右眼玻璃體腔內(nèi)硅油填充，眼球假性擴張。給予左氧氟沙星眼液滴眼預(yù)防感染，布林佐胺滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液滴眼，口服醋甲唑胺片降眼壓對癥治療?；颊哂?019年8月8日在神經(jīng)阻滯麻醉下行“右眼前房穿刺放液+前房沖洗成形術(shù)”，術(shù)中見大量硅油乳化小滴充滿前房，角膜霧狀渾濁，晶體全白。術(shù)畢予典必舒及普拉洛芬眼液抗炎治療，繼續(xù)降眼壓治療?；颊哂已垩蹓?6 mmHg，并發(fā)性白內(nèi)障。患者經(jīng)保守治療無效，于2019年8月13日在神經(jīng)阻滯麻醉下行“右眼白內(nèi)障Phaco+玻璃體腔硅油取出術(shù)”，患者術(shù)中右眼出現(xiàn)ESCH，改行“右眼白內(nèi)障Phaco+玻璃體腔穿刺+脈絡(luò)膜上腔穿刺放液術(shù)”，放出部分脈絡(luò)膜下積液，立即遵醫(yī)囑予NS10mL+巴曲亭1U靜脈注射止血，后予復(fù)方氯化鈉靜滴維持靜脈通道，觀察患者出血止，無不適，生命體征平穩(wěn)，封閉切口。術(shù)畢安返病房，遵醫(yī)囑NS100 mL+矛頭蝮蛇血凝酶1U靜滴Bid止血治療，繼續(xù)抗炎降眼壓治療，20%甘露醇250 mL靜滴Bid。術(shù)后15 d，患者右眼角膜切口閉合可，角膜透明，眼壓31～36 mmHg，無光感，眼痛較前緩解，余無不適，患者不愿意進行右眼睫狀體激光光凝治療，予出院。

2 護理

2.1 病情觀察

觀察患者眼部疼痛眼壓變化，患者眼部疼痛是由于右眼高眼壓引起，除配合醫(yī)生給予降眼壓治療外，通過與患者交談、聽音樂、深呼吸分散患者對疼痛的注意力，眼部穴位按摩(可選穴印堂、太陽、攢竹、魚腰、睛明、絲竹空)疏經(jīng)明目，緩解眼脹痛。必要時遵醫(yī)囑口服止痛劑。

2.2 用藥護理

按時點眼藥，點藥前洗凈雙手，勿將藥瓶口觸及睫毛，防止污染。同時使用兩種眼藥時，間隔5～10 min。布林佐胺滴眼液是一種可被全身吸收的磺胺類碳酸酐酶抑制劑，對磺胺類藥物過敏者禁用[3]。鹽酸卡替洛爾滴眼液為β-受體阻滯劑，可以減慢心率，使支氣管平滑肌收縮，有竇性心動過緩、支氣管哮喘、嚴重慢性阻塞性肺部疾病的患者禁用。醋甲唑胺在使用過程中有可能產(chǎn)生口唇面部及指趾麻木、刺痛感，食欲減退、疲勞、嗜睡、多尿及過敏反應(yīng)等。腎臟反應(yīng)明顯的患者可引起腎或泌尿道結(jié)石、腎絞痛、血尿等副作用，長期使用形成尿路結(jié)石的危險性比正常人高10～15倍。用藥過程中可囑患者多喝水，同時加服碳酸氫鈉片以堿化尿液，減輕腎臟反應(yīng)。靜滴甘露醇時，應(yīng)迅速輸入，以確保治療效果。藥物治療過程中常會發(fā)生多種不良反應(yīng)，如急性顱內(nèi)壓降低、急性腎衰竭、急性肺水腫以及水電解質(zhì)紊亂等[4]，應(yīng)加強巡視觀察，詢問患者有無不適，防止藥物外滲，若發(fā)生藥物外滲及時更換注射部位，用50%的硫酸鎂局部濕熱敷，必要時予以紅外線照射，防止組織損傷及局部壞死。

2.3 生活護理

患者由于右眼視物不見，加強巡視，協(xié)助其做好個人護理，囑其臥床休息，勿晃動頭部，避免打噴嚏、咳嗽、便秘等增加腹壓的動作，影響傷口愈合及出血。將生活用品放于患者取拿方便處，加用床檔，保持地面清潔干燥，無障礙物，防止跌倒墜床。保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，定時開窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者呼叫器用法。

2.4 飲食護理

勿食需用力咀嚼的硬性食物，以防出血。飲食清淡忌辛辣刺激，如煙酒濃茶咖啡等，避免暴飲，飲水量一次不超過300 mL，防引起眼壓升高，保持大便通暢。睡前可飲牛奶、洗熱水腳幫助睡眠。

2.5 心理護理

患者于2015年12月23日行“右眼玻璃體切除+硅油填充術(shù)”，出院后由于自身原因未按時來院復(fù)查及時取硅油，造成硅油乳化出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，由于眼壓不易控制，視力也不能恢復(fù)，患者對自身情況表示理解，但仍出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。主管護士應(yīng)主動關(guān)心患者，操作時輕柔，室內(nèi)溫濕度光線適宜，減少刺激。鼓勵患者，給予正性暗示，與患者家屬溝通交流，囑其多陪伴患者，發(fā)揮家屬能動性，幫助患者樹立信心，促使其積極配合治療。

2.6 出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)用藥，告知正確用藥方法，囑注意休息，防疲勞受涼。飲食清淡，忌辛辣刺激食物，忌濃茶咖啡，可少量多次飲水，但飲水量一次不超過300 mL，防眼壓升高。保持大便通暢。睡前可飲牛奶、洗熱水腳幫助睡眠。鼓勵患者保持情志舒暢，囑其定期復(fù)查。

3 討論

內(nèi)眼術(shù)中并發(fā)ESCH患者除了及時的救治外，精心的護理至關(guān)重要。心理護理可以減輕患者焦慮抑郁；及時觀察病情變化并采取針對性處理可以減輕患者疼痛，提高舒適度；健康指導(dǎo)能提高患者對疾病的認識以及自我應(yīng)對和自我護理能力，從而促進患者早日康復(fù)。此外，護理人員還應(yīng)加強對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者的宣教力度，提高其依從性，告知定期復(fù)查重要性，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。