1例盜汗患者中醫(yī)辨證治療及護(hù)理體會(huì)

黃依婷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院 腦病科,廣東 廣州,510120)

盜汗，亦稱寢汗，指“寐中汗出，醒來自止者”，常與“自汗”相對(duì)[1]。《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》對(duì)自汗、盜汗的名稱有明確的記載：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。臨床論治自汗和盜汗，多認(rèn)為自汗屬陽虛，治當(dāng)益氣固表；盜汗屬陰虛，治當(dāng)滋陰止汗，但具體辨證論治值得進(jìn)一步探討，例如《景岳全書·汗證》中記載：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”[2]。本文回顧了1例盜汗患者的診療和護(hù)理過程，對(duì)盜汗中醫(yī)病名、病機(jī)、治療和護(hù)理措施進(jìn)行梳理和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，33歲，2020年1月10日初診，主訴：“反復(fù)盜汗5年，加重1月?！爆F(xiàn)病史：5年前開始出現(xiàn)盜汗，以夜間入睡后汗出浸衣、醒后即止為表現(xiàn)，日間易疲勞，不耐勞力。日間午睡時(shí)偶有類似表現(xiàn)。日?；顒?dòng)、安靜狀態(tài)下無異常汗出。平素易感冒，反復(fù)咽痛，遷延難愈?；颊呶窅猴L(fēng)寒，無咳嗽發(fā)熱、潮熱面紅、口干多飲、腰膝酸軟、心煩失眠等臨床表現(xiàn)。面色暗晦，唇淡，手足肉緊實(shí)，毛發(fā)烏黑，牙齒結(jié)實(shí)?；颊邚氖伦o(hù)理工作，晝夜輪替，休息不規(guī)律。近1月盜汗加重，無論日夜。入寐則汗如漬，味臭，無色。日間疲勞，咽痛，胃納可，夜眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉。患者既往史：否認(rèn)結(jié)核、甲亢、糖尿病等病史，無手術(shù)及輸血史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)過敏史。

入院后行輔助檢查，X線胸片、血清結(jié)核菌抗體監(jiān)測、痰涂片、甲狀腺功能、血糖、傳染病指標(biāo)均未見異常。中醫(yī)診斷：盜汗(營衛(wèi)不和，氣虛失攝)。治療以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)為主。處方：玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。方藥：黃芪30 g，防風(fēng)15 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，白芍15 g，煅牡蠣20 g，浮小麥30 g，甘草15 g，大棗15 g，沙參15 g，玉竹15 g。服用方法：采用煎服法， 每劑加水1 000 mL，浸泡30 min，大火煮開后慢火煎煮30 min，每日1劑，共2劑。護(hù)理措施：①食療：黃芪20 g、麥冬15 g泡水作茶飲；禁煎炸辛辣刺激食物。②防護(hù)措施：及時(shí)更換衣物，每日更換枕套、被套，避免細(xì)菌滋生。③運(yùn)動(dòng)：八段錦鍛煉，每日早晚各1次。

2020年1月13日患者復(fù)診，主訴服藥后無盜汗，日間精神改善，仍咽痛。給予調(diào)整處方：黃芪30 g，防風(fēng)15 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，法半夏15 g，白芍15 g，煅牡蠣20 g，浮小麥30 g，甘草15 g，大棗15 g，麥冬15 g。2劑。主訴服藥后無盜汗，無咽痛。護(hù)理措施：①囑患者避風(fēng)寒，調(diào)整作息規(guī)律，避免飲用苦寒涼茶及辛辣刺激食物。②日常食療方：五指毛桃、沙參、玉竹各15 g，瘦肉50 g，隔水燉湯飲。一周3次。③囑患者配合八段錦鍛煉，提高身體素質(zhì)。④日常服用六味地黃丸補(bǔ)益腎陰。

2 討論

本例患者晝夜作息不規(guī)律，經(jīng)常通宵夜班，耗傷正氣，故易感冒咽痛；每次咽痛發(fā)熱則服苦寒清熱藥茶，但苦寒傷正，損耗陽氣，同時(shí)困厄邪氣，凝結(jié)于咽，使得盜汗、咽痛陷入惡性循環(huán)，愈加嚴(yán)重；本例患者尚未見腰膝酸軟、口干多飲、心煩失眠等陰虛表現(xiàn)，不符合陰虛盜汗之證；患者易感冒、疲勞，屬營衛(wèi)失和表現(xiàn)?！瓣柍鲇陉巹t悟，陽入于陰則寐”，本例患者無失眠表現(xiàn)，故其陽入于陰的過程無礙?！端貑枴り庩杽e論》中記載：“陽加于陰謂之汗”，當(dāng)入寐后，陽入于陰、加于陰，則汗出，是因?yàn)殛柸胗陉幒螅l(wèi)表不固，則汗如泉涌。而日間“陽出于陰則悟”，機(jī)體微弱的陽氣浮躍于衛(wèi)表，仍可固住衛(wèi)表，故無汗。鑒于此，本例患者“營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)表不固”的病機(jī)得以證實(shí)，處方便以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)的玉屏風(fēng)散合桂枝湯酌加固表止汗之藥，效果明顯。但是，營衛(wèi)失和易調(diào)，陰陽虧虛難補(bǔ)。在之后日常生活中，仍然需要囑患者堅(jiān)持服用六味地黃丸以補(bǔ)益腎陰，配合八段錦強(qiáng)身健體，飲用黃芪水以益氣，并調(diào)節(jié)作息時(shí)間。

本病患者西醫(yī)輔助檢查未見異常，考慮為植物神經(jīng)紊亂病癥，但西醫(yī)方面尚無快速高效的治療手段。中醫(yī)發(fā)揮了良好的治療效果，并從日常生活、起居飲食多方面入手，構(gòu)建一個(gè)立體、全方位的治療和防護(hù)體系，值得借鑒和推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。