新型冠狀病毒肺炎疫情期間兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)探索

陳婷婷，石 坤，楊艷峰，柳頤齡，李 焰，郭永宏，王獻(xiàn)民，2*

(1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院/成都市婦女兒童中心醫(yī)院 兒童心臟內(nèi)科， 四川 成都 611731；2.成都醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院/四川省婦女兒童醫(yī)院， 四川 成都 610045)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，是醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。在我國(guó)“兒科醫(yī)生荒”的大環(huán)境下，兒科規(guī)培醫(yī)師是承擔(dān)基礎(chǔ)臨床工作的重要組成部分。規(guī)培醫(yī)師雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育儲(chǔ)備了一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識(shí)，但還存在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足、應(yīng)對(duì)各種臨床問(wèn)題能力不足等多種問(wèn)題，尚不足以獨(dú)立承擔(dān)臨床實(shí)踐工作。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，兒科規(guī)培醫(yī)師更容易出現(xiàn)身體、心理的問(wèn)題。因此，如何有效地開(kāi)展兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高其職業(yè)素養(yǎng)，使其直面疫情投入到保衛(wèi)兒童健康的工作中十分重要。

1 新型冠狀病毒肺炎疫情期間兒科規(guī)培醫(yī)師面臨的風(fēng)險(xiǎn)

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)患者。隨著疫情的蔓延，截至2020年2月24日全國(guó)已累及確診病例77 658例， 最小確診患兒為生后30 h。鑒于其人群普遍易感性，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1-2]。

呼吸系統(tǒng)感染性疾病是最常見(jiàn)的兒科疾病。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，包括兒科規(guī)培醫(yī)師在內(nèi)的兒科醫(yī)生均面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，冬春季節(jié)兒童呼吸道感染患者增多，而兒科醫(yī)生長(zhǎng)期短缺，因此每個(gè)兒科規(guī)培醫(yī)師都需要承擔(dān)較繁重的臨床工作。另一方面，兒童新型冠狀病毒肺炎與其他病原體感染所致的肺炎相比，沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)，每個(gè)兒科規(guī)培醫(yī)師都存在被感染的危險(xiǎn)。在高強(qiáng)度的工作壓力和高危的工作環(huán)境下，兒科規(guī)培醫(yī)師的身體和心理狀態(tài)都可能發(fā)生變化。因此需要采取多種措施緩解兒科規(guī)培醫(yī)師的壓力，加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和心理調(diào)節(jié)，以穩(wěn)定兒科規(guī)培醫(yī)師隊(duì)伍，提高其專業(yè)素養(yǎng)和工作積極性。

2 新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)的培訓(xùn)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，海量的信息魚(yú)龍混雜，如果不加以甄別篩選，可能會(huì)放大恐慌，嚴(yán)重影響生活工作秩序。要正確有效地分析信息，首先就需要正確認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎。新型冠狀病毒[3]目前已由國(guó)際病毒分類委員會(huì)命名為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2，SRAS-CoV-2)。雖然這是人類面對(duì)的一種新病原體，但它仍屬于β屬冠狀病毒，與蝙蝠 SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá) 85% 以上。結(jié)合既往對(duì)于SARS-CoV和 MERS-CoV的研究，以及新的研究進(jìn)展，我們對(duì)新型冠狀病毒及其所致肺炎的認(rèn)識(shí)不斷深入。及時(shí)準(zhǔn)確地向兒科規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化與其他常見(jiàn)病原體(如合胞病毒、腺病毒、支原體等)導(dǎo)致的兒童肺炎的鑒別，掌握最新研究進(jìn)展，既有助于穩(wěn)定兒科規(guī)培醫(yī)師的心理狀態(tài)，也有助于提高兒科規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)水平。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，傳染病已經(jīng)不再是我國(guó)人民疾病譜中的主要疾病。兒科規(guī)培醫(yī)師對(duì)于傳染病的防控知識(shí)相對(duì)薄弱。新型冠狀病毒肺炎防控的重點(diǎn)是知識(shí)培訓(xùn)，這在現(xiàn)階段可有效保護(hù)兒科規(guī)培醫(yī)師，對(duì)其今后長(zhǎng)期職業(yè)生涯也極為有益。防控知識(shí)包括自我防護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，正確穿戴各類防護(hù)用品，門(mén)急診和住院病房發(fā)熱患者的診治流程，出現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)的防控、轉(zhuǎn)診流程等。

3 常規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃的調(diào)整

2014 年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) ( 試行 )》，提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是要培養(yǎng)有良好的職業(yè)道德和豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及有合格臨床技能的臨床醫(yī)生，重點(diǎn)培養(yǎng)4個(gè)方面：職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研[4]。在抗擊疫情期間，避免人群聚集，部分在病房、會(huì)議室、技能培訓(xùn)中心開(kāi)展的教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、課題講座等教學(xué)活動(dòng)不能實(shí)施，需要做出培訓(xùn)內(nèi)容和次序的調(diào)整，可以通過(guò)線上平臺(tái)完成的培訓(xùn)都應(yīng)該繼續(xù)開(kāi)展。

傳統(tǒng)的聽(tīng)講為主教學(xué)法(lecture-based learning, LBL)正逐漸被基于問(wèn) 題教學(xué)法(problem-based learning, PBL)和基于案例教學(xué)法(case-based learning, CBL)取代[5]。騰訊會(huì)議、釘釘?shù)榷喾N軟件平臺(tái)可以支持多人線上實(shí)時(shí)教學(xué)和討論。微信公眾平臺(tái)可以先由帶教老師提出問(wèn)題及相關(guān)背景知識(shí)，規(guī)培醫(yī)師在評(píng)論區(qū)發(fā)表觀點(diǎn)，帶教老師在下一次集中回答問(wèn)題點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。這可以幫助規(guī)培醫(yī)師形成更加系統(tǒng)的臨床思維體系，也避免了教師因時(shí)間和精力等條件限制而無(wú)法關(guān)注到每一名規(guī)培醫(yī)師。

4 適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)

兒科規(guī)培醫(yī)師大多是剛進(jìn)入臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，需要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。如果直接進(jìn)入新型冠狀病毒肺炎防疫一線，其本身要承受巨大的工作壓力和心理壓力，不利于兒科規(guī)培醫(yī)師的身心健康。因此，筆者所在單位統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，在新冠肺炎疫情期間，兒科規(guī)培醫(yī)師不承擔(dān)傳染病科室、隔離病房、發(fā)熱門(mén)診、急診一線工作。嚴(yán)格遵守相關(guān)隔離制度，從一線防疫科室調(diào)崗者、外地返崗者均需在隔離期滿后符合健康標(biāo)準(zhǔn)再上崗。同時(shí)，嚴(yán)格考核兒科規(guī)培醫(yī)師的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)防控知識(shí)和操作流程，考核成績(jī)優(yōu)秀者制作相關(guān)知識(shí)或操作的小視頻供所有兒科規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)借鑒。 這些做法給兒科規(guī)培醫(yī)師保留了一定的成長(zhǎng)時(shí)間和空間，保證了醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，使兒科規(guī)培醫(yī)師能更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

5 心理調(diào)節(jié)與引導(dǎo)

在抗擊疫情的壓力下和緊張的工作中，兒科規(guī)培醫(yī)師難免出現(xiàn)身體不適、情緒低落或波動(dòng)，這就需要醫(yī)院主管部門(mén)和各級(jí)帶教老師主動(dòng)關(guān)心、幫助。

輪轉(zhuǎn)科室要監(jiān)測(cè)兒科規(guī)培醫(yī)師的身體狀況，如有不適，及時(shí)上報(bào)主管部門(mén)，并給予診斷和治療，保障其身體健康。規(guī)培基地工作人員和帶教老師通過(guò)談話、微信、問(wèn)卷調(diào)查等方式了解兒科規(guī)培醫(yī)師的心理狀況和需求，針對(duì)性地采取措施，做好心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)兒科規(guī)培醫(yī)師在群體內(nèi)多交流分享，營(yíng)造健康向上的學(xué)習(xí)工作氛圍。

上級(jí)醫(yī)師以實(shí)際行動(dòng)做好防護(hù)措施，正常開(kāi)展日常工作，同時(shí)有效宣傳在抗擊疫情中涌現(xiàn)出來(lái)的正面人物和事跡，做好榜樣。

在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，切實(shí)培養(yǎng)兒科規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)道德，使其牢記醫(yī)學(xué)誓言，堅(jiān)定“除人類之病痛，助健康之完美，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”的初心，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保障有生力量。在經(jīng)歷了這場(chǎng)“戰(zhàn)疫”的洗禮后，兒科規(guī)培醫(yī)師的崗位勝任力和心理素質(zhì)都會(huì)得到很大的提升，成為兒科學(xué)發(fā)展的后備力量。