管理過(guò)程理論在建設(shè)新型冠狀病毒肺炎重癥患者隔離病區(qū)中的應(yīng)用

廖文靜, 李 康, 普 雪, 石繼雄

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院1. 腫瘤科; 3. 肺病脾胃病科; 4. 重癥醫(yī)學(xué)科, 云南 昆明, 650011;2. 湖北省赤壁市人民醫(yī)院 普外科, 湖北 赤壁, 437300)

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，按照國(guó)家的統(tǒng)一部署安排，各省抽調(diào)精英馳援湖北，云南省對(duì)口支援咸寧市，筆者有幸作為云南省第三批援助湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，參與了對(duì)口支援赤壁市人民醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的工作，工作重點(diǎn)在于重癥和危重癥患者的救治、提高治愈率、降低死亡率?；谘杆俳ｉT收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者的隔離病區(qū)的迫切需求，云南省第三批援助湖北醫(yī)療隊(duì)與赤壁市人民醫(yī)院護(hù)理同仁們精誠(chéng)合作，以管理過(guò)程理論為指導(dǎo)，依據(jù)管理的五大職能落實(shí)各項(xiàng)工作，短時(shí)間內(nèi)迅速使隔離病區(qū)工作步入正軌，在隔離病區(qū)的護(hù)理管理方面取得了一定的收獲。法約爾的管理過(guò)程理論將管理職能劃分成計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和控制5項(xiàng)[1-2]。管理過(guò)程學(xué)派的研究方法將管理人員的工作分為計(jì)劃、組織、用人、領(lǐng)導(dǎo)、控制這5大職能[3-4]。在隔離病區(qū)的建設(shè)及管理過(guò)程中，依據(jù)管理過(guò)程理論指導(dǎo)實(shí)踐，起到了規(guī)范管理和增進(jìn)效益的作用。

1 計(jì)劃

計(jì)劃即選擇目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)手段。醫(yī)療隊(duì)到達(dá)赤壁市后緊急與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及臨床科室負(fù)責(zé)人召開(kāi)會(huì)議，了解醫(yī)院目前抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的情況，按照咸寧市防控指揮部的統(tǒng)一部署安排，整合云南醫(yī)療隊(duì)和赤壁市人民醫(yī)院的醫(yī)療力量、醫(yī)療資源，昆明市醫(yī)療隊(duì)接管了赤壁市人民醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房，全面承擔(dān)重癥、危重癥患者的救治工作。對(duì)全院臨床科室排查和篩選后，迅速確定將隔離十病區(qū)建設(shè)為專門收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者的病區(qū)，選派云南醫(yī)療隊(duì)和赤壁市人民醫(yī)院的主任、護(hù)士長(zhǎng)各2名，組織開(kāi)展患者的救治工作。

目標(biāo)明確后，分工合作。由醫(yī)療組負(fù)責(zé)患者的篩查、轉(zhuǎn)科、治療方案擬定等工作，護(hù)理組負(fù)責(zé)病區(qū)環(huán)境的布置、物資準(zhǔn)備、人力資源保障工作。按照統(tǒng)一部署和安排，一天內(nèi)所有人員、物資、設(shè)備到位，開(kāi)始收治患者，3 d內(nèi)全院所有新型冠狀病毒肺炎重癥患者全部轉(zhuǎn)到重癥患者隔離病區(qū)。

2 組織

組織即設(shè)計(jì)出一個(gè)有一定目標(biāo)的權(quán)責(zé)機(jī)構(gòu)，并派人承擔(dān)這些職責(zé)[5]。由云南醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)為總負(fù)責(zé)人，與赤壁市人民醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排全院護(hù)理資源；隔離十區(qū)由云南醫(yī)療隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理主要負(fù)責(zé)人，并由赤壁市人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其開(kāi)展各項(xiàng)工作，2位護(hù)士長(zhǎng)分工明確，利用各自優(yōu)勢(shì)開(kāi)展各項(xiàng)工作，醫(yī)療隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人力資源管理、護(hù)士的健康監(jiān)測(cè)及與醫(yī)療組進(jìn)行良好的溝通和協(xié)調(diào)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)防護(hù)物資、儀器設(shè)備的管理，后勤保障工作；抽調(diào)雙方護(hù)理隊(duì)伍中有重癥、呼吸專業(yè)背景的護(hù)理骨干，根據(jù)年資、專業(yè)、職稱、技能水平等多個(gè)因素進(jìn)行人員的合理搭配，4人為1個(gè)小組，設(shè)小組長(zhǎng)1名。從而形成組織構(gòu)成為三級(jí)(護(hù)理部)-二級(jí)(隔離病區(qū))-一級(jí)(小組)、人事構(gòu)成為三級(jí)(醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)、護(hù)理部主任)-二級(jí)(醫(yī)療隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng))-一級(jí)(護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士)的雙三級(jí)管理架構(gòu)。明確各級(jí)管理目標(biāo)，權(quán)責(zé)分明，在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊應(yīng)急戰(zhàn)備狀態(tài)下，能較為明確的找到各層級(jí)負(fù)責(zé)人，落實(shí)崗位職責(zé)，確保隔離病區(qū)的護(hù)理工作正常開(kāi)展。

3 用人

用人即選拔、考核和培訓(xùn)人員，以便有效地承擔(dān)權(quán)責(zé)[6]。

3.1 合理排班

經(jīng)過(guò)多次協(xié)調(diào)后，抽調(diào)云南醫(yī)療隊(duì)中從事重癥、呼吸或內(nèi)科專業(yè)的護(hù)理骨干，與赤壁市人民醫(yī)院的護(hù)士共同承擔(dān)隔離十區(qū)的護(hù)理工作。將不同職稱、專業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)和能力的護(hù)士進(jìn)行合理搭配，4人為1個(gè)小組，進(jìn)行小組制責(zé)任制整體護(hù)理。將隔離病區(qū)的班次調(diào)整為1天5班，每班由組長(zhǎng)協(xié)調(diào)人員，遵行“先進(jìn)先出，后進(jìn)后出”的原則，保證每班人員在隔離病區(qū)內(nèi)的工作時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)4 h。小組內(nèi)人員兩兩搭配，在進(jìn)行消殺、生活護(hù)理等體力消耗大的工作時(shí)互相配合，避免體力透支，在進(jìn)行靜脈穿刺、吸痰等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)互相配合，避免職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。每天安排督導(dǎo)班2班，督促指導(dǎo)進(jìn)出隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服的流程，觀察細(xì)節(jié)是否到位， 保障醫(yī)護(hù)人員的安全。

3.2 培訓(xùn)模式

培訓(xùn)采用微信群集體授課、晨間交班提問(wèn)學(xué)習(xí)、“釘釘”視頻會(huì)議網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等模式結(jié)合完成。針對(duì)年資低、危重患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士，著重加強(qiáng)其經(jīng)鼻高流量濕化氧療護(hù)理、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、動(dòng)脈血采集及血?dú)夥治鰞x使用、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理等方面的理論知識(shí)、注意事項(xiàng)、操作方法的培訓(xùn)。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)操作以及視頻教學(xué)等方式加大培訓(xùn)力度，提升護(hù)士的護(hù)理技能。同時(shí)及時(shí)追蹤新型冠狀病毒肺炎診療指南的更新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布新版指南的解讀、重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)等信息，并組織學(xué)習(xí)，使病區(qū)護(hù)士盡快進(jìn)入重癥患者護(hù)理的角色，從而更好地適應(yīng)在重癥患者隔離病區(qū)內(nèi)的工作。

4 領(lǐng)導(dǎo)

領(lǐng)導(dǎo)即激勵(lì)下屬為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)出力，并使其意識(shí)到在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮最大能力可獲得自身和組織雙贏的局面[7]。發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中職稱高、經(jīng)驗(yàn)豐富、操作嫻熟的護(hù)理骨干(如醫(yī)療隊(duì)中從事感染、重癥等專業(yè)的護(hù)士長(zhǎng)以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中年資高、一直在一線參與抗擊疫情并積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理前輩)的帶頭影響力，在護(hù)理工作中重視并落實(shí)好護(hù)理操作規(guī)范、心理評(píng)估、生活協(xié)助、感染控制等，為病區(qū)患者的滿意度提升、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)降低、護(hù)理質(zhì)量提高提供重要的支撐和幫助，同時(shí)構(gòu)建傳幫帶、互幫互助的和諧氛圍，使團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及默契程度不斷提升。

5 控制

控制即對(duì)人們的活動(dòng)進(jìn)行估計(jì)，及時(shí)糾正偏差，以保證計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)[8]。

5.1 建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)模式

病區(qū)建設(shè)伊始，團(tuán)隊(duì)根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范、護(hù)理要點(diǎn)、醫(yī)院實(shí)際情況第一時(shí)間制定了所有護(hù)理班次的詳細(xì)工作流程，包括進(jìn)出隔離病區(qū)時(shí)間點(diǎn)位、隔離病區(qū)內(nèi)每班工作職責(zé)、緩沖區(qū)督導(dǎo)班工作職責(zé)、外圍主班工作職責(zé)、護(hù)理文書書寫規(guī)范等細(xì)節(jié)方面均有明確的要求。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)模式的建立可以使醫(yī)療隊(duì)及其他區(qū)調(diào)入人員迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，了解各自工作時(shí)的職責(zé)所在，方便護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，提高工作效率，使人人有章可循，有事可做。

5.2 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

在隔離病區(qū)重癥患者的護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)行過(guò)程中，持續(xù)改進(jìn)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)措施，觀察改進(jìn)效果。每天工作結(jié)束后，2位護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通和協(xié)商，通過(guò)與組長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)士溝通或在護(hù)士微信群內(nèi)展開(kāi)頭腦風(fēng)暴集思廣益等多種形式進(jìn)行工作流程、規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)等修訂，并制作了病區(qū)內(nèi)床旁特殊交班記錄本、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射登記本、血?dú)夥治鼋Y(jié)果單收納夾等記錄本，方便護(hù)士在隔離區(qū)內(nèi)快速開(kāi)展工作，提高了工作效率，避免遺漏，加強(qiáng)了痕跡管理，使數(shù)據(jù)收集、病情動(dòng)態(tài)觀察等工作更加便捷，改變了使用對(duì)講機(jī)重復(fù)詢問(wèn)、逐條記錄等繁瑣、緩慢的情況。

5.3 物資管理

在物資管理方面遵循開(kāi)源節(jié)流的原則?？紤]到在重癥患者隔離病區(qū)內(nèi)的工作操作復(fù)雜、暴露風(fēng)險(xiǎn)高等多方面的因素，在防護(hù)物資的管理方面加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理，要求所有防護(hù)物資登記造冊(cè)、及時(shí)建立庫(kù)房、分門別類放置、標(biāo)簽醒目、分類清楚。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的身高、體型選擇不同型號(hào)的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，疫情期間醫(yī)院大多物資均來(lái)自社會(huì)捐贈(zèng)，防護(hù)用品的生產(chǎn)廠家、規(guī)格、質(zhì)量參差不齊，因此，要加強(qiáng)對(duì)防護(hù)物資的統(tǒng)一管理、按需申領(lǐng)、穿戴指導(dǎo)等多方面的嚴(yán)格控制，避免不必要的浪費(fèi)。對(duì)物資的有效管理既保障了醫(yī)護(hù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)的安全，又節(jié)約了防護(hù)物資，為病區(qū)后續(xù)抗擊疫情工作的可持續(xù)性打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6 小結(jié)

管理過(guò)程理論的運(yùn)用不僅使本次收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者的隔離病區(qū)成功建立、運(yùn)轉(zhuǎn)，相信也可為二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院的重癥病區(qū)、傳染病病區(qū)在硬件條件、人力資源有限的情況下快速建設(shè)傳染病重癥患者病區(qū)以及在應(yīng)急狀況下高效、高質(zhì)開(kāi)展工作提供借鑒，也為支援抗擊疫情一線醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理工作開(kāi)展提供了依據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。