檢驗科實習帶教的質(zhì)量控制與實踐*

趙智凝，張 坤，張小龍，王小艷

中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院，陜西西安 710054

檢驗醫(yī)學是一門涉及多專業(yè)、多學科的邊緣性學科，是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學的結(jié)合，同時也是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁[1]。近年來，隨著科學技術(shù)的進步，醫(yī)學檢驗項目自動化程度不斷提高、自動分析儀越來越普及，檢驗項目也日益豐富，與此同時，對檢驗醫(yī)學質(zhì)量管理的要求也更加規(guī)范和嚴格，全面質(zhì)量管理的理念逐漸受到重視。在這種整個檢驗行業(yè)都在強調(diào)全面質(zhì)量管理的背景下，如何更好地規(guī)范檢驗科實習生的帶教管理，提高實習生帶教質(zhì)量，對實習生帶教工作進行質(zhì)量控制成為具有帶教任務的檢驗科的不容忽視的任務。

目前檢驗科實習生普遍存在諸如重實踐輕理論，過分依賴儀器檢測，對于基礎(chǔ)技能掌握不夠熟練，質(zhì)量管理意識薄弱等問題[2]。針對目前檢驗實習學生現(xiàn)狀，如何調(diào)整帶教思路以滿足目前對實習生提出的越來越高的要求，應該作為檢驗科實習生帶教的重點內(nèi)容。本文總結(jié)了筆者在探索規(guī)范化、標準化的檢驗科實習帶教模式中的一些心得體會。

1 崗前培訓的質(zhì)量控制

1.1建立實習生培訓檔案 科室應建立實習生的培訓檔案，所有的培訓過程都應記錄在案。檢驗科的實習生帶教應從崗前開始。首先，由醫(yī)務部門及科室人員組成崗前培訓小組對實習生進行崗前培訓，內(nèi)容包括醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院、科室的規(guī)章制度[3]、醫(yī)德醫(yī)風教育[4]、職業(yè)防護措施、醫(yī)療廢物處理、公共儀器設(shè)備的使用及各類登記本的書寫規(guī)范等。所有培訓內(nèi)容應逐項落實，并在培訓檔案中記錄。務必要求學生在實習階段就建立深刻的法律法規(guī)意識并加強自身修養(yǎng)，提高與患者的溝通能力，樹立以德為本，竭誠為患者服務的優(yōu)良工作作風并著力提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。培訓結(jié)束后進行實物操作考核，合格方可上崗。上崗后一旦違反科室規(guī)定或崗前培訓內(nèi)容，則在其日常考核成績中扣除相應的分數(shù)。

1.2與時俱進不斷修正實習科目的大綱要求 臨床檢驗的發(fā)展日新月異，新型檢驗項目層出不窮，近年來對質(zhì)量控制方面的要求更加全面化、精細化，因此作為教學醫(yī)院必須根據(jù)每一個實習科目的特點制訂相應的培訓大綱并定期修正，使實習內(nèi)容條理化、標準化。大綱中不僅包括常規(guī)的檢測理論及儀器操作，還要包含檢驗前、中、后的全程質(zhì)量控制的內(nèi)容，如標本的接收與處理、儀器的標準操作流程、一般故障的排除、質(zhì)量控制結(jié)果的判定、檢驗結(jié)果的報告、解釋及如何與臨床溝通等內(nèi)容。大綱中涉及的醫(yī)學檢驗的知識點要區(qū)分重點掌握、一般掌握及了解，盡量做到重點、難點突出。

1.3合理的實習計劃和帶教方式 檢驗醫(yī)學是一門實踐的學科，但是不能忽視理論知識對于實踐操作的指導意義。以往的教學經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，理論掌握扎實的學生往往操作上手快、理解力強、解決問題的能力也比較強，因此帶教過程中要注重理論知識的傳授，安排定期理論授課及各專業(yè)不定期的小講課，將理論知識的授課與實踐教學相結(jié)合，同時鼓勵多種帶教方式如問題式教學法、案例教學法等相結(jié)合，使理論與實踐更好地相互促進[5]。例如，本科室通常在學生進入微生物室實習后，前期安排每天1～2 h的理論授課，包括微生物室的工作流程、臨床常見微生物的分類、培養(yǎng)基的選擇、正常菌群與致病菌的區(qū)分、臨床常見致病菌的鑒定等。后期則選取臨床常見病多發(fā)病的典型案例以學生為主體進行集中討論，學生根據(jù)所學理論知識與該案例的臨床檢驗數(shù)據(jù)進行綜合分析討論達到對該類疾病的理論知識與臨床實踐的融會貫通。理論教學與案例教學結(jié)合后，學生在實踐環(huán)節(jié)中的適應能力明顯提高，由于做到了知其然亦知其所以然，很多學生在實習后期可以代替教師對臨床護士進行簡單的留樣指導及對患者進行簡單的解釋工作。

1.4帶教教師考核上崗 科室從以下方面對帶教教師進行資格能力認證并將其納入帶教教師的績效考核指標，從師資方面保證帶教質(zhì)量。首先，帶教教師應具備高尚的職業(yè)道德。教育的過程言傳與身教相輔相成，帶教教師應在工作中嚴格要求自己，以高尚的職業(yè)道德感染學生，引導學生養(yǎng)成良好的服務意識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和甘于奉獻的高尚情操；其次，帶教教師應具有較高的專業(yè)技術(shù)能力，能夠熟練操作儀器設(shè)備，掌握相關(guān)檢驗操作規(guī)程及檢驗項目的臨床意義及檢驗醫(yī)學發(fā)展前沿的新理論、新技術(shù)和新趨勢[6]；第三，帶教教師應具備帶教能力，能夠系統(tǒng)、簡潔易懂地傳授知識，善于溝通，能夠激發(fā)學生的學習熱情并調(diào)動學習積極性。例如，帶教時運用啟發(fā)式和提問式教學相結(jié)合的方法，引導學生通過查閱相關(guān)文件或文獻、去找到問題可能的原因，經(jīng)過分析與討論，最終帶教教師再將涉及的知識點系統(tǒng)地串講，這樣的教學能夠極大地提高學生的參與感與成就感，養(yǎng)成動手動腦的好習慣，也為日后的科研探索打下基礎(chǔ)，常常收到事半功倍的效果。

2 操作技能及質(zhì)量管理能力的培養(yǎng)

2.1手工操作能力的培養(yǎng) 雖然新型檢驗儀器層出不窮，但有些項目依然離不開手工操作，如細胞形態(tài)學檢查、體液常規(guī)檢查、微生物學檢測等。為了使實習生能夠適應各種類型的工作崗位，提高實習生手工操作技能，每個專業(yè)涉及的手工操作都被編入教學大綱，如基本的染色技術(shù)、改良牛鮑血細胞計數(shù)板的使用、細胞形態(tài)學的識別等。要在各個專業(yè)的實習教學中有針對性地加強相關(guān)手工操作的規(guī)范化培養(yǎng)，提高實習生基本操作的熟練程度及對動手能力進行量化打分，以加深其對相應理論知識的理解，達到理論與實踐共同提高的目的[7]。例如，本科室一位帶教教師在帶教過程中遇到一例患者血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)血小板很低，已在危急值范圍，帶教教師立即進行了推片染色顯微鏡鏡檢，發(fā)現(xiàn)鏡下該患者的血小板并未減少而是發(fā)生了聚集，最終發(fā)現(xiàn)該患者是EDTA依賴性假性血小板減少癥，并與臨床進行了及時的溝通，對臨床提供了有效的診療意見，帶教教師以此為契機，為實習生上了手工操作在臨床檢驗中具有不容忽視作用的生動一課。

2.2加強自動化儀器操作能力的培養(yǎng) 在自動化儀器上機實際操作前，應就操作儀器的基本構(gòu)造、檢測原理、檢測項目及結(jié)果的判讀進行現(xiàn)場講解，并對標準操作規(guī)程進行解讀，實習生要在完全熟悉儀器的標準操作規(guī)程后在帶教教師監(jiān)督下進行自動化儀器的操作，同時要加強對于儀器常見的報錯信息及基本故障排除技術(shù)等方面的教學。整個教學過程要對學生的理解及掌握程度進行記錄。

2.3質(zhì)量管理能力的培養(yǎng) 隨著時代的發(fā)展，檢驗科對于質(zhì)量管理的要求越來越高，已經(jīng)成為臨床實驗室管理的核心內(nèi)容。加強質(zhì)量控制有助于提高臨床檢驗結(jié)果的準確性，從而保障醫(yī)療安全[8]。因此，在實習生的教學中要注重質(zhì)量管理能力的培養(yǎng)。例如，在本科室的教學過程中就要求學生參與科室的質(zhì)量控制過程。在標本檢測前、中、后環(huán)節(jié)中指導學生如何進行質(zhì)量控制，強調(diào)實驗結(jié)果的可溯源性，數(shù)據(jù)的準確與可信。牢固樹立以質(zhì)量管理為核心的理念，教學中要重點突出各檢測項目的質(zhì)量控制方法及質(zhì)量管理流程。這種方式不僅強化本科室工作人員對于質(zhì)量控制的要求，同時也在潛移默化中培養(yǎng)了實習生注重質(zhì)量控制的習慣，以更好地應對將來的檢驗工作[9]。

2.4檢驗醫(yī)師的培養(yǎng) 隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，對于檢驗人員的要求也從單純?yōu)榕R床提供檢驗結(jié)果向能夠為臨床提供更加詳細和全面的醫(yī)學服務的轉(zhuǎn)變。因此，在相對較高層次的檢驗科實習生帶教過程中要有意識地以多種教學方式加強根據(jù)臨床信息對檢驗項目進行選擇，樣品的采集、運送、保存等環(huán)節(jié)的注意事項，檢驗結(jié)果的解釋及其對臨床診斷和治療的指導作用等方面的教學[10]。例如，要求實習生參加院內(nèi)的臨床講座及科室的病例討論，以強化檢驗結(jié)果與臨床疾病的聯(lián)系，充實學生的臨床知識。此外，在實習后期安排大量的以臨床問題或臨床案例為核心的討論式教學，讓學生對檢驗專業(yè)的理解能夠更加貼近臨床實踐，以適應未來對更高層次檢驗人才的需要。

2.5科研思維與科研能力的培養(yǎng) 科學研究與臨床實踐從來都是相輔相成的，那么在實習生的教學中也應進行初級的科研能力的培養(yǎng)。例如，本科室在每年的實習教學中都會提出幾個簡單的科研命題，如某些檢測指標與某些疾病的關(guān)系及其在臨床診斷中的應用等，將實習生分組后選題，由具有科研能力的教師指導實習生參與研究工作的整個過程，包括科研問題的選擇、文獻的查閱、實驗設(shè)計及撰寫科研論文等方面內(nèi)容。在掌握科學研究的基本方法的同時在實踐中培養(yǎng)實習生勤于思考、勇于創(chuàng)新、解決問題的科研能力，為將來開展科研工作打下堅實的基礎(chǔ)[11]。經(jīng)過這樣的培訓，有能力的學生通常在實習結(jié)束時可以撰寫文章并發(fā)表。

3 加強理論及實踐考核

醫(yī)學檢驗專業(yè)涵蓋較多分支專業(yè)，所有的檢驗知識都要掌握和使用，因此要培訓出高素質(zhì)、高水平的檢驗人才，在強調(diào)教學質(zhì)量的同時也要提高考核的要求。

首先，應建立檢驗科試題庫，由各實驗室負責人提供本實驗室的試題庫，試題涵蓋本實驗室的所有基礎(chǔ)理論和實踐操作。最終匯總為檢驗科試題庫，試題庫分為理論題庫和實踐操作題庫。此試題庫可作為實習生帶教的理論依據(jù)，也可用于本科人員業(yè)務學習。其次，實習生每完成一個科目的實習都要進行考核，考核包括理論與實踐操作，由帶教教師出題，并記錄成績，該成績作為平時成績，最終的出科成績由平時成績與出科考核成績按照一定比例組成。第三，就實習生的醫(yī)德醫(yī)風、理論知識掌握、動手能力等方面及帶教教師帶教情況進行雙向滿意度調(diào)查，以更好地發(fā)現(xiàn)問題并在以后的教學過程中加以改進。第四，對實習生就業(yè)情況及用人單位評價進行跟蹤隨訪。

總之，臨床檢驗是一門知識涵蓋面廣、實踐性強的學科，缺少理論指導的實踐，就是機械的檢驗工匠，缺少實踐依托的理論，就是純粹的紙上談兵。而作為實習生的引領(lǐng)者，應該以高尚的醫(yī)德感染人，以高超的技術(shù)教育人，以廣博的理論儲備引領(lǐng)人，讓實習生在實習期間全面而細致地接觸醫(yī)學檢驗的方方面面，全方位提升自身能力，以更好地適應將來的檢驗工作。所謂教學相長，教與學是相輔相成的過程，加強實習生的教學要求的同時也間接促進帶教教師的業(yè)務水平及理論素質(zhì)的提高，從而帶動科室整體檢驗水平的提高。只要每個帶教教師認真對待帶教工作，都會有助于未來檢驗醫(yī)學的發(fā)展。