鄧艷莉
(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院 消毒供應(yīng)中心, 江蘇 南京, 210028)
新型冠狀病毒可能的傳播方式為經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播。目前,新型冠狀病毒肺炎已被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間,消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門,在充分保障臨床科室無(wú)菌器材和防護(hù)用品供應(yīng),安全高效消毒滅菌處理各類可復(fù)用防護(hù)用品的同時(shí),還要確??剖夜ぷ魅藛T的安全。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心根據(jù)該類傳染病的特性開(kāi)展了一系列緊急控制措施和管理方法,以期為醫(yī)院有效預(yù)防及控制疾病,提供有力的后勤保障。
新型冠狀病毒肺炎疫情出現(xiàn)后,本院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)的通知》的文件要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定防控方案。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中“疫源地”要求,將去污區(qū)的環(huán)境消毒,去污區(qū)人員個(gè)人防護(hù),回收人員個(gè)人防護(hù),回收污染的器械、器具、車輛等,按照疫源地消毒要求進(jìn)行。管理制度根據(jù)當(dāng)前疫情進(jìn)行適當(dāng)修改,加強(qiáng)傳染性疾病的控制工作。
1.2.1 回收前的處理: 回收前,對(duì)疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者使用后的可復(fù)用器械、器具和物品立即套入第一層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋,脫第一層手套后再套第二層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋,進(jìn)行雙層密閉封裝,包外標(biāo)明“新冠”字樣,電話通知消毒供應(yīng)中心集中回收。
1.2.2 回收過(guò)程中的注意事項(xiàng): 消毒供應(yīng)中心應(yīng)使用“新冠”專用回收車及回收箱,下收人員做好自身隔離防護(hù)(需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿一次性防護(hù)衣,戴雙層手套),使用專車專箱將污染器械密閉式回收至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)集中處理。
1.2.3 消毒: ①回收的器械、器具和物品(包括可重復(fù)使用的防護(hù)面罩或護(hù)目鏡),均先完全浸泡于1 000~2 000mg/L的含氯消毒劑中消毒30~60min,再按照清洗-消毒-干燥-滅菌等常規(guī)流程進(jìn)行處理,耐濕、耐熱器械首選高壓蒸汽滅菌。防護(hù)面罩或護(hù)目鏡根據(jù)說(shuō)明書(shū)清洗消毒后可選擇干燥柜高溫?zé)崃Ω稍?,條件允許的情況下也可進(jìn)行機(jī)械熱力消毒或低溫滅菌。②去污區(qū)設(shè)置“新冠”處置專區(qū),配置專用浸泡器具。固定專人清洗處置,消毒劑、清洗劑“一用一更換”,清洗使用的潔具及器具做到“一用一消毒”,工作臺(tái)面、設(shè)備及物表用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,每日工作結(jié)束后再進(jìn)行終末消毒。③清洗潔具可選用1 000mg/L的含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒,30min后用流動(dòng)水沖洗,干燥存放,也可選用機(jī)械熱力消毒處理。
1.2.4 運(yùn)送工具的處理: 運(yùn)送工具固定使用,專區(qū)存放。污物回收車及回收箱可選用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,30min后再用清水擦拭。注意先處理污染較輕的部位,后處理污染較重的部位,有條件的可直接放入專用大型清洗消毒器進(jìn)行熱力清洗消毒。
1.2.5 環(huán)境管理: 去污區(qū)及各工作區(qū)域使用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,每日≥2 次,去污區(qū)適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。沒(méi)有消毒機(jī)的情況下保障有效通風(fēng),選用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒各類臺(tái)面、桌面等,作用時(shí)間至少10min。
科室在確保臨床科室無(wú)菌物品和消毒滅菌器械供應(yīng)的情況下,采用APN排班結(jié)合彈性備班,減少人員聚集,防止交叉感染,同時(shí)也可避免防護(hù)用品的過(guò)渡消耗。
在進(jìn)入各個(gè)工作區(qū)域時(shí),按區(qū)域穿工作服配戴一次性帽子(取消佩戴布帽),戴醫(yī)用外科口罩,做到4h更換1次,污染隨時(shí)更換。去污區(qū)人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩和護(hù)目鏡,穿防滲透防護(hù)服,戴雙層手套。接收和清洗工作人員接觸或處置完物品后立即脫掉或更換個(gè)人防護(hù)用品,流動(dòng)水下洗手,然后用有效的含醇速干手消毒劑進(jìn)行快速手消。處置過(guò)程中如防護(hù)用品有破損時(shí)應(yīng)立即更換。下收下送人員一律穿下送服,戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡。做到人人都有防護(hù)用品,并按要求正確配戴。下收下送人員進(jìn)入科室必須更換掉外出所穿防護(hù)服,更換一次性帽子、一次性口罩、手套,清潔洗手后再穿相應(yīng)著裝進(jìn)入各區(qū)域。
科室配置耳溫槍,每日上班前測(cè)體溫,并且詢問(wèn)接觸史,一切正常方可上班,并在科室進(jìn)行登記,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。
消毒供應(yīng)中心一貫本著為臨床服務(wù)的理念,堅(jiān)持每天將需要處理的器械上門收取,需要發(fā)放的無(wú)菌器材下送到臨床科室,為控制下送到臨床科室的器材及下送車不受到污染,對(duì)可能有傳染源的科室如發(fā)熱門診、急診室、有疑似患者的病區(qū)等采取電話預(yù)約專人專道的供應(yīng)方式,避免了交叉感染[2]。對(duì)于其他臨床科室的物品下收下送,由以往的收送到病區(qū)內(nèi),改為在病區(qū)大門外收送交接,防止交叉感染。
根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情防護(hù)期間需要的防護(hù)物資,與采購(gòu)中心一起積極籌備相應(yīng)的無(wú)菌物品和防護(hù)產(chǎn)品,確定供貨的數(shù)量、供貨的時(shí)間等,做好籌備,保障物質(zhì)及時(shí)、足夠的供應(yīng)。
新型冠狀病毒肺炎疫情防護(hù)期間口罩、防護(hù)服等需求量巨大,采購(gòu)中心所能采購(gòu)的口罩、防護(hù)服大多是生產(chǎn)線上緊急調(diào)配,存在無(wú)包裝、未滅菌等情況。消毒供應(yīng)中心需要積極配合采購(gòu)中心對(duì)口罩和防護(hù)服及時(shí)進(jìn)行包裝并且滅菌,當(dāng)日拿貨,當(dāng)日完成封塑,確保防護(hù)用品處于良好的備用狀態(tài),保障臨床科室防護(hù)物資的及時(shí)供應(yīng)。
防災(zāi)、備災(zāi)和救災(zāi)的措施中,在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的救援策略和預(yù)案中應(yīng)納入人文關(guān)懷、心理干預(yù)等措施,以減少災(zāi)難帶來(lái)的心理?yè)p害和后續(xù)的心理社會(huì)問(wèn)題[3]。護(hù)士獲得的社會(huì)支持與心理健康顯著相關(guān)。在應(yīng)激環(huán)境下,有效溝通,是獲得心理支持、避免不良情緒的重要途徑[4]。因此,在疫情期間應(yīng)對(duì)科室工作人員進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn),調(diào)整縮短護(hù)士工作時(shí)間,通過(guò)短信、QQ群、微信群等方式及時(shí)交流,反復(fù)播放職業(yè)防護(hù)用品的正確使用方法,保障工作人員正確使用防護(hù)用品,確??剖夜ぷ魅藛T保持良好的心理健康水平。
利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。
Journal of Clinical Nursing in Practice2020年3期