新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院防控管理措施探討

李之春, 賈敬俊

(山東省滕州市中心人民醫(yī)院 1. 兒科; 2. 外科, 山東 滕州, 277599)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm[1]，新型冠狀病毒肺炎潛伏期一般為3～7 d，最長(zhǎng)不超過(guò)14 d，具有較強(qiáng)的傳染性，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、胃腸道癥狀，重癥者可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙[2-4]。多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。本院作為定點(diǎn)收治新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)院，從病房、醫(yī)護(hù)人員、患者、環(huán)境、物質(zhì)、儀器等方面積極采取了防控措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2020年1月23日—2月11日醫(yī)院共接門(mén)急診各類(lèi)患者約6 000人次，其中經(jīng)預(yù)檢分診篩查出發(fā)熱患者523 例，立刻轉(zhuǎn)至發(fā)熱門(mén)診。期間發(fā)現(xiàn)疑似病例10例，分別轉(zhuǎn)至隔離病房單間隔離，4例核酸監(jiān)測(cè)陽(yáng)性，均有流行病學(xué)接觸史。預(yù)檢分診期間，未出現(xiàn)發(fā)熱患者及疑似患者的漏診、誤診及院內(nèi)交叉感染等情況。

2 防控管理

2.1 多部門(mén)協(xié)作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤部、保衛(wèi)科、院感科、門(mén)診部、器械科、公共衛(wèi)生科聯(lián)合行動(dòng)，成立應(yīng)急救援隊(duì)，統(tǒng)一分配醫(yī)護(hù)人力資源和其他醫(yī)療資源，確保物質(zhì)、器械、人員到位。

2.2 醫(yī)護(hù)人力資源管理

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員崗位不同采取對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施。為了減少醫(yī)護(hù)人員不必要的聚集，醫(yī)院充分發(fā)揮微信群等在線交流平臺(tái)的作用，隨時(shí)發(fā)布新型冠狀病毒肺炎的防控措施、制度、流程及相關(guān)視頻，確保醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)觀看、認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高自身防范意識(shí)。根據(jù)科室的情況，分批組織醫(yī)護(hù)人員練習(xí)感染防控技術(shù)。傳染科、呼吸科、ICU等特殊科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)發(fā)布的視頻分批練習(xí)穿脫隔離衣、防護(hù)服等防控技術(shù)操作。電話(huà)或微信告知實(shí)習(xí)同學(xué)暫不返院。此外，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多種渠道宣傳新型冠狀病毒肺炎的防護(hù)知識(shí)。

2.3 后勤保障及器械管理

后勤部清點(diǎn)所有防護(hù)用品，根據(jù)科室人員的數(shù)量統(tǒng)一協(xié)調(diào)防護(hù)用品的發(fā)放，避免不必要的浪費(fèi)，確保醫(yī)護(hù)人員的安全。器械科清點(diǎn)排查各科室儀器，確保儀器處于正常功能狀態(tài)。

2.4 患者管理

前來(lái)醫(yī)院的人員均規(guī)范佩戴口罩、測(cè)體溫，進(jìn)行排查。發(fā)熱患者按發(fā)熱患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)送至發(fā)熱門(mén)診，有流行病學(xué)接觸史者直接進(jìn)入隔離病房進(jìn)行觀察14 d。目前的證據(jù)顯示新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。切斷傳播途徑是控制新型冠狀病毒肺炎在人群中傳播的重要措施之一，因此勤洗手和戴口罩至關(guān)重要。對(duì)于新入院的患者及陪同人員，在規(guī)范佩戴口罩的前提下，先測(cè)量體溫，再次詢(xún)問(wèn)有無(wú)流行病學(xué)接觸史及發(fā)熱、 咳嗽等癥狀。住院期間患者及陪同人員需要天測(cè)量體溫2次，并記錄。

病房?jī)?nèi)每床配有免洗手消毒液，做到“一人一陪”，陪護(hù)人員相對(duì)固定。在條件允許的情況下患者盡量單間居住，告知患者及陪護(hù)人員必須正確佩戴口罩，勤洗手，未洗手的情況下應(yīng)避免觸摸皮膚裸露部位。病情允許的患者可以不留陪護(hù)人員?；颊摺⑴阕o(hù)人員與護(hù)理人員通過(guò)微信保持聯(lián)系，護(hù)理人員不定時(shí)發(fā)布新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)。家屬送來(lái)的衣物、食品統(tǒng)一放到門(mén)口，由護(hù)工交給陪護(hù)人員或患者。患者飲食由食堂工作人員統(tǒng)一配送，對(duì)于特殊飲食需求的患者，病房護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)交代食堂并寫(xiě)好飲食交接單。疫情特殊時(shí)期，患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者及其家屬心理護(hù)理，可以通過(guò)在病房?jī)?nèi)播放輕柔的音樂(lè)等形式來(lái)緩解壓力。

2.5 環(huán)境管理

疫情期間病房謝絕探視，禁止使用中央空調(diào)，病房每日通風(fēng)4次，每次通風(fēng)30 min，呼叫器、床頭柜、輸液泵、窗臺(tái)、門(mén)把手、鍋爐把手等每日用含酒精的消毒濕巾擦拭2～3次，抹布專(zhuān)用。地面用84消毒液消毒，2次/d，如遇污染隨時(shí)消毒?；颊咚械膹U棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，用雙層垃圾袋包裹集中專(zhuān)人處理?；颊叩姆置谖铮判刮?、嘔吐物用專(zhuān)門(mén)的容器收集后，用含20 000 mg/L的含氯消毒液，按比例1∶2(糞、藥)比例浸泡消毒2 h。新型冠狀病毒是否通過(guò)糞-口途徑傳播尚需進(jìn)一步證實(shí)，因此廁所每日用84消毒液消毒4次，含蓋的便器需用消毒液沖洗便器的蓋子。電梯按鈕每日用84消毒液擦拭4次。

2.6 建立隔離病房

醫(yī)院建立隔離病房，配備感染防護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)確保儀器、物資準(zhǔn)備充足，為新型冠狀病毒肺炎患者救治提供保障。

2.7 設(shè)立確診病例專(zhuān)用通道

設(shè)立確診病例專(zhuān)用通道，包括CT、放射、化驗(yàn)等流程。參與各診斷、檢測(cè)流程的人員也相對(duì)固定，醫(yī)院統(tǒng)一住宿，單間管理，期間更換人員必須暫停本崗位，觀察14 d后才可以恢復(fù)原崗位工作。

2.8 成立發(fā)熱門(mén)診及專(zhuān)家指導(dǎo)會(huì)診小組

成立發(fā)熱門(mén)診及專(zhuān)家指導(dǎo)會(huì)診小組，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及流行病學(xué)接觸史，嚴(yán)格住院指征，如有異常情況立即匯報(bào)，必要時(shí)送隔離病房隔離觀察。一旦確診立即規(guī)范治療。分診護(hù)士及門(mén)診醫(yī)生按國(guó)家規(guī)定的要求穿防護(hù)服，戴面罩，戴N95口罩及乳膠手套。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院采應(yīng)取積極的防護(hù)措施，從物資、患者、醫(yī)護(hù)人員、 環(huán)境等方面入手，認(rèn)真梳理新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)和防護(hù)流程，建立預(yù)檢分診機(jī)制，設(shè)立發(fā)熱門(mén)診和隔離病房，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及住院患者的心理疏導(dǎo)，規(guī)范各項(xiàng)制度及流程，嚴(yán)格各級(jí)人員的培訓(xùn)和宣教，嚴(yán)格把控消毒質(zhì)量關(guān)，積極預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。