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    精神病??漆t(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理管理

    2020-02-12 11:45:40
    關(guān)鍵詞:病區(qū)消毒肺炎

    王 林

    (江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

    基于目前的流行病學(xué)調(diào)查,新型冠狀病毒潛伏期1~14 d,多為3~7 d;傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者,無癥狀感染者也可稱為傳染源;主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播;人群普遍易感[1-2]。新型冠狀病毒肺炎為急性呼吸道傳染病,已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理[3]。江蘇省揚(yáng)州市于2020年1月26日啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[4]。本院為三級(jí)精神病??漆t(yī)院,收治的精神病患者采用封閉管理,病區(qū)人員密集,活動(dòng)空間有限,大多數(shù)患者由于精神癥狀的支配對(duì)治療護(hù)理工作不配合,感染風(fēng)險(xiǎn)高,極易造成呼吸道傳染病的院內(nèi)交叉感染,因此精神病專科醫(yī)院是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的特殊重點(diǎn)機(jī)構(gòu)[5]。疫情期間,醫(yī)院加強(qiáng)了護(hù)理管理體系的積極反應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)機(jī)制,未出新型冠狀病毒感染病例,實(shí)現(xiàn)了患者和醫(yī)務(wù)人員“零感染”目標(biāo)?,F(xiàn)將應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理管理對(duì)策報(bào)告如下。

    1 成立疫情防控護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組,組建各專項(xiàng)管理小組

    由護(hù)理部主任、副主任擔(dān)任組長(zhǎng),科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)任組員,護(hù)理部干事任聯(lián)絡(luò)員;分設(shè)護(hù)理管理組、質(zhì)量督導(dǎo)組、物資協(xié)調(diào)組、防護(hù)與專業(yè)技能培訓(xùn)組。具體工作落實(shí)到人,責(zé)任到人。護(hù)士長(zhǎng)作為科室疫情防控責(zé)任人,修訂和完善各項(xiàng)制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程和各班職責(zé),細(xì)化防控措施等;科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)分管病區(qū)的各項(xiàng)工作,尤其是疫情防控情況落實(shí)與質(zhì)量督導(dǎo);護(hù)理部全面負(fù)責(zé)緊急救治任務(wù)整體工作的部署與落實(shí),與醫(yī)院各部門溝通協(xié)調(diào),統(tǒng)籌兼顧,上傳下達(dá),靠前指揮,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),根據(jù)疫情防控趨勢(shì)及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員。

    2 制定切實(shí)可行的護(hù)理制度、工作流程與管理規(guī)范,督查指導(dǎo)重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)

    護(hù)理管理組制定了疫情防控相關(guān)規(guī)定,修訂探視管理制度及防護(hù)物品申領(lǐng)流程、使用規(guī)定、使用流程等。梳理發(fā)熱患者就診路線、流程、規(guī)劃門診大樓進(jìn)出路線,設(shè)計(jì)彩色的《疫情防控期間門診大樓進(jìn)出示意圖》和《發(fā)熱患者就診流程圖》。制定科室每日健康狀況上報(bào)制度,落實(shí)專人負(fù)責(zé)工作人員健康監(jiān)測(cè)工作。質(zhì)量督導(dǎo)組對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、精神科封閉病房、老年科等重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門進(jìn)行常規(guī)督查,做到疫情防控措施落實(shí)與臨床護(hù)理常規(guī)質(zhì)量督導(dǎo)雙管齊下。深入臨床一線,督促工作人員做好自身防護(hù),重點(diǎn)檢查和強(qiáng)化消毒隔離,空氣流通,關(guān)鍵部位清潔消毒,手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處置的落實(shí),對(duì)防護(hù)用品的正確使用。通過日查房、夜查房、護(hù)理部與院感科協(xié)同查房等形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看、發(fā)現(xiàn)問題、當(dāng)面反饋、不斷整改,并加強(qiáng)安全和防控意識(shí)教育。

    3 成立隔離病區(qū),規(guī)劃環(huán)境布局,合理配置人力資源

    護(hù)理部快速響應(yīng),制定患者轉(zhuǎn)區(qū)方案,主要完成人員調(diào)配、物資配備、環(huán)境布局改造等工作。將原普通病區(qū)改造成隔離病區(qū)[6],按照“三區(qū)兩通道”原則設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道,通道入口設(shè)立醒目標(biāo)識(shí),各類人員須遵循規(guī)定路線出入。根據(jù)需要,配備手衛(wèi)生設(shè)施和防護(hù)物資,設(shè)置提醒標(biāo)識(shí)。停用中央空調(diào),需要時(shí)使用取暖器為患者供暖。隔離病區(qū)專門收治新入院和請(qǐng)假離院返院患者。合理配置護(hù)理人力資源,隔離病區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn),專業(yè)技術(shù)過硬,責(zé)任心強(qiáng),為患者得到及時(shí)、有效治療提供最大保障。

    4 規(guī)范門診管理,強(qiáng)化病區(qū)安全,做好患者健康教育

    4.1 規(guī)范門診管理

    將預(yù)檢分診前移,增加預(yù)檢分診護(hù)理人員的數(shù)量,修訂《預(yù)檢分診工作職責(zé)》,對(duì)來就診患者及陪診者,給其測(cè)量體溫、詳細(xì)詢問流行病學(xué)史,耐心解釋,給予疫情防控科普知識(shí)宣教,發(fā)放科普宣傳單。張貼醒目的指引標(biāo)識(shí),將工作人員與患者進(jìn)出通道分開,避免交叉感染。診室嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患”。掛號(hào)、繳費(fèi)、候診及取藥時(shí),做好人員之間疏導(dǎo)和提醒,保持有效安全距離。

    4.2 強(qiáng)化病區(qū)安全

    病區(qū)結(jié)合臨床工作情況制定相應(yīng)的工作流程,做好彈性排班,有效控制進(jìn)入病區(qū)人員,確保工作安全有序進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理的各項(xiàng)規(guī)定,控制無關(guān)人員進(jìn)入診療區(qū)域,特殊情況需要進(jìn)入病區(qū),一律核驗(yàn)身份,并檢測(cè)體溫。住院患者統(tǒng)一醫(yī)院訂餐,原則上不接受家屬外送的食品,如特殊需求必須外送,則加強(qiáng)外送物品消毒。對(duì)于部分請(qǐng)假出院患者,通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪管理,取得家屬的理解和支持,通過隨訪了解患者在家的近況,加強(qiáng)家屬對(duì)于疾病復(fù)發(fā)和服藥管理等知識(shí)宣教。病情穩(wěn)定者盡量在家休養(yǎng),如有藥物需要將通過快遞寄出,予以延假。對(duì)于病情波動(dòng)需要返院者,則暫時(shí)安排在隔離病區(qū)觀察。住院患者減少非必要的檢查,若因軀體情況實(shí)需外出檢查時(shí),同時(shí)需提前與檢查科室進(jìn)行預(yù)約。每日對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)等排查措施并登記,減少人員聚集,要求陪護(hù)人員陪護(hù)在患者身邊,督促住院患者及家屬不聚集聊天,盡量在自己病房活動(dòng)。

    4.3 落實(shí)清潔消毒管理

    各護(hù)理單元將消毒隔離措施細(xì)化,明確分工,落實(shí)責(zé)任[7]。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》,做好診療場(chǎng)所清潔消毒工作,頻繁接觸的物體表面如:門把手、扶手、桌椅等增加清潔消毒頻率;血壓計(jì)、聽診器、及病人的生活用品等根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求,以及結(jié)合新型冠狀病毒對(duì)紫外線、熱敏感, 75%酒精、含氯消毒劑能有效滅活病毒[2]的特點(diǎn),來選擇有效的消毒方法;加強(qiáng)空氣流通,每日開窗通風(fēng)2~3次,每次不少于30 min,必要時(shí)采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒;病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)督查和引導(dǎo)精神病患者飯前便后洗手,保持個(gè)人清潔衛(wèi)生;餐具“一人一用一消毒”;產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置于專用包裝袋(器皿),做好分類正確處置。

    4.4 做好患者的健康教育,指導(dǎo)患者自我防護(hù),消除恐懼心理

    護(hù)理人員通過組織患者觀看央視新聞,了解新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展動(dòng)態(tài);組織健康講座,宣傳講解新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),同時(shí)介紹醫(yī)院針對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控所采取的相關(guān)措施,科學(xué)認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎,指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù);組織患者在病房?jī)?nèi)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)[8],如做操、打太極拳、打乒乓球、徒手跳繩等;鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的感受。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)、家屬暫時(shí)無法來院探視的患者,增加患者與家屬電話或視頻聯(lián)系的頻率[6],做好解釋、情緒安撫等心理疏導(dǎo)工作,緩解患者及家屬的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參與病房管理,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,以積極的心態(tài)和行為克服恐懼心理。

    5 組織業(yè)務(wù)技能和防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)及考核

    防護(hù)與專業(yè)技能培訓(xùn)組采用線上線下混合式教育模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層分級(jí)培訓(xùn),對(duì)疫情防控期間上級(jí)下發(fā)的最新防控文件及相關(guān)規(guī)范和指南,及時(shí)推送傳達(dá),組織學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及防護(hù)措施,防護(hù)用品的正確使用,手衛(wèi)生,醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容。通過開展培訓(xùn)及考核,確保護(hù)理人員熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能。對(duì)文化程度較低、領(lǐng)悟能力差的照護(hù)員、保潔、配送等工勤人員以圖文講解、操作示范、問答等方式進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)[9],培訓(xùn)內(nèi)容以實(shí)用性、可操作性為主,以個(gè)人防護(hù)與消毒技術(shù)為重點(diǎn)。要求同班護(hù)士隨時(shí)督導(dǎo)其正確落實(shí)消毒、隔離工作,掌握防護(hù)技能。

    6 做好醫(yī)用防護(hù)物資和消毒產(chǎn)品等物資儲(chǔ)備申領(lǐng)和管控工作

    護(hù)理人員按照暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),規(guī)范使用防護(hù)用品,合理使用消毒劑[10],真正做到切斷傳播途徑,控制傳染病流行。物資協(xié)調(diào)組與設(shè)備科、藥械科進(jìn)行對(duì)接,充分保障病區(qū)的物資供應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況、每日上班人數(shù)等因素嚴(yán)格把控申領(lǐng)數(shù)量,列出需求清單,班班交接,“上鎖管理”,嚴(yán)格落實(shí)物資使用管理制度。

    7 小結(jié)

    新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫(yī)院通過制定切實(shí)可行的護(hù)理制度、工作流程與管理規(guī)范,督查指導(dǎo)重點(diǎn)工作環(huán)節(jié),成立隔離病區(qū),做好門診和病區(qū)管理,加強(qiáng)患者健康教育,組織全員防護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)及考核、壓實(shí)消毒隔離措施落實(shí),做好醫(yī)用防護(hù)物資和消毒產(chǎn)品等物資儲(chǔ)備申領(lǐng)和管控工作,有效加強(qiáng)了護(hù)理管理體系的積極反應(yīng)和應(yīng)對(duì),實(shí)現(xiàn)了精神病??漆t(yī)院患者和醫(yī)護(hù)人員“零感染”的目標(biāo),為精神障礙患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境,保證患者、醫(yī)務(wù)人員的安全。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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